【摘要】目的 分析全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合家庭訪視干預(yù)改善對(duì)股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)功能改善情況的影響。方法 回顧性分析高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年6月至2022年8月收治的185例股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方式將其分為半髖關(guān)節(jié)置換組（115例，接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療）、全髖關(guān)節(jié)置換組（70例，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療），均于術(shù)后定期隨訪12個(gè)月，兩組患者均于隨訪期間接受家庭訪視干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后12個(gè)月全髖關(guān)節(jié)置換組患者髖關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率高于半髖關(guān)節(jié)置換組；與半髖關(guān)節(jié)置換組比，全髖關(guān)節(jié)置換組患者手術(shù)時(shí)間更長，術(shù)中出血量更多；隨訪期間，全髖關(guān)節(jié)置換組患者并發(fā)癥總生率低于半髖關(guān)節(jié)置換組（均P<0.05）。結(jié)論 與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合家庭訪視干預(yù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合家庭訪視干預(yù)雖會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中出血量，但可彌補(bǔ)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不足，有效改善股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)功能，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折 ; 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 髖關(guān)節(jié)功能 ; 骨折愈合

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.12.0132.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.042

股骨頸骨折是臨床中一類常見的因直接或間接暴力所致機(jī)體股骨頭以下、股骨頸基底部以上出現(xiàn)的骨折類型，現(xiàn)階段，該疾病在臨床中的發(fā)病群體多以老年人為主，這是由于老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能降低，多存在骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)量降低等情況，此類因素均可提高患者發(fā)生股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床中常用的措施即為手術(shù)治療，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為臨床中應(yīng)用較為廣泛的術(shù)式，可及時(shí)恢復(fù)患者股骨頭的生理功能[1]。但有研究說明，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖可及時(shí)恢復(fù)股骨頸骨折患者正常骨態(tài)，但其遠(yuǎn)期隨訪后認(rèn)為該術(shù)式可造成患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)流程更為精細(xì)，能更大程度上保持患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的穩(wěn)定性，利于術(shù)后的功能恢復(fù)，可降低患者二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。另外，臨床多綜合給予股骨頸骨折術(shù)后患者家庭訪視干預(yù)，可在其住院期間密切觀察關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀態(tài)，并及時(shí)給予相關(guān)措施，同時(shí)還可使患者及其家屬共同參與干預(yù)過程，保證患者出院后康復(fù)訓(xùn)練的系統(tǒng)性，進(jìn)一步促進(jìn)患者病情恢復(fù)[4]?；诖耍狙芯繉⒎治鋈y關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合家庭訪視干預(yù)對(duì)股骨頸骨折患者圍術(shù)期指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能的改善情況，為今后臨床治療股骨頸骨折提供有效參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年6月至2022年8月收治的185例股骨頸骨折患者的臨床資料，入組后根據(jù)不同手術(shù)方式將其分為半髖關(guān)節(jié)置換組（115例）、全髖關(guān)節(jié)置換組（70例）。半髖關(guān)節(jié)置換組患者中男性63例，女性52例；年齡60～75歲，平均（68.52±3.46）歲；受傷至就診時(shí)間2～30 h，平均（17.98±2.11）h；左側(cè)股骨頸骨折61例，右側(cè)股骨頸骨折54例。全髖關(guān)節(jié)置換組患者中男性37例，女性33例；年齡61～75歲，平均（68.54±3.48）歲；受傷至就診時(shí)間在3～30 h，平均（17.96±2.13） h；左側(cè)股骨頸骨折36例，右側(cè)股骨頸骨折34例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《成人股骨頸骨折診治指南》 [5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；⑵均為單側(cè)骨折；⑶具備手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在骨折手術(shù)史；⑵存在肝功能或腎功能異常；⑶生命體征不穩(wěn)定。本研究已經(jīng)過高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)與護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)方法 半髖關(guān)節(jié)置換組患者接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，常規(guī)對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，給予患者全身麻醉，麻醉起效后按照后外側(cè)入路的方式切開患者筋膜、臀大肌、外旋肌群等，于小轉(zhuǎn)子上方1 cm左右對(duì)患者骨折部位進(jìn)行處理，將已斷裂的股骨頭充分取出，顯露出股骨近端，于髓腔中線開口并進(jìn)行擴(kuò)髓、磨銼，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位滿意后對(duì)切口沖洗并將股骨假體柄置入，假體置入穩(wěn)定后再次沖洗，依次縫合切口，術(shù)畢。全髖關(guān)節(jié)置換組患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，體位及麻醉方式均同于半髖關(guān)節(jié)置換組，切口的標(biāo)志為股骨大轉(zhuǎn)子，即3/4在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的附近，1/4在大轉(zhuǎn)子上，且近端不超過大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的6 cm處，作一7 cm左右的縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織、淺筋膜層，后對(duì)患者臀大肌進(jìn)行鈍性分離，暴露外旋肌群，在切開外旋肌群后將后外側(cè)坐骨神經(jīng)向后充分牽拉，同時(shí)注意保護(hù)患者血管神經(jīng)；暴露關(guān)節(jié)囊并沿股骨頸縱向切開，清理股骨頸外側(cè)殘留，取出股骨頭，充分磨削髖臼軟骨面，同時(shí)應(yīng)控制磨削力度，避免將髖臼軟骨面或殘留組織突入至患者骨盆內(nèi)，根據(jù)患者骨折情況為其選擇合適的假體柄并置入股骨髓腔內(nèi)，后即行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，安裝假體頭并進(jìn)行牽拉復(fù)位，若假體類型為骨水泥固定型則需先將其注入至股骨髓腔后插入假體柄，并調(diào)整屈曲、內(nèi)旋等角度，后將試模取出，打入假體，復(fù)位滿意后沖洗切口，逐層縫合。兩組患者術(shù)后均接受抗凝、抗感染等治療，麻醉蘇醒后由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其進(jìn)行功能鍛煉，避免下肢靜脈血栓的形成。均觀察至患者出院，并隨訪12個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均接受家庭訪視干預(yù)：⑴由相關(guān)護(hù)理人員共同組成護(hù)理小組，根據(jù)其病情制定針對(duì)性隨訪計(jì)劃。⑵患者住院過程中密切觀察其各項(xiàng)生命體征，并于術(shù)前詳細(xì)講述手術(shù)目的、操作過程、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)，術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)狀態(tài)制定循序漸進(jìn)的功能鍛煉方案，并監(jiān)督其實(shí)施。⑶出院前為患者及其家屬詳細(xì)講解術(shù)后所需注意事項(xiàng)與家庭督導(dǎo)原則，發(fā)放居家康復(fù)進(jìn)度表，囑患者與家屬照實(shí)填寫，并定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，告知其定期回院復(fù)診。⑷對(duì)主治醫(yī)師、護(hù)理人員的意見進(jìn)行充分整理，依據(jù)患者恢復(fù)情況定期對(duì)其進(jìn)行家庭訪視，告知患者及家屬遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)需讓家屬了解患者康復(fù)訓(xùn)練中家屬參與的重要性。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：兩組患者術(shù)后12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率需依據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[6]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100分，包括優(yōu)（Harris評(píng)分90～100分）、良（80～<90分）、可（70～<80分）、差（<70分） [5]，總優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。⑶術(shù)后并發(fā)癥：記錄并比較兩組患者隨訪期間包括髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓、慢性疼痛的發(fā)生頻率?？偘l(fā)生=[（髖關(guān)節(jié)脫位+深靜脈血栓+慢性疼痛）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑷病例分析。兩組典型病例手術(shù)前后X線片圖像特征分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 術(shù)后12個(gè)月全髖關(guān)節(jié)置換組患者髖關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率高于半髖關(guān)節(jié)置換組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與半髖關(guān)節(jié)置換組相比，全髖關(guān)節(jié)置換組患者手術(shù)時(shí)間更長，術(shù)中出血量更多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪期間，全髖關(guān)節(jié)置換組患者并發(fā)癥總生率低于半髖關(guān)節(jié)置換組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 病例分析 患者1：男性，66歲，右側(cè)骨折，采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前X線片檢查顯示，右側(cè)的髖關(guān)節(jié)上部區(qū)域破損，病變區(qū)域內(nèi)部及邊界模糊不清，見圖1-A；術(shù)后12個(gè)月X線片檢查顯示，人工髖關(guān)節(jié)準(zhǔn)確置入病變區(qū)域，假體位置良好，見圖1-B?；颊?：女性，

64歲，左側(cè)骨折，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前X線片檢查顯示，左側(cè)的髖關(guān)節(jié)整體結(jié)構(gòu)破損，病變區(qū)域內(nèi)部及邊界模糊不清，見圖2-A；術(shù)后12個(gè)月X線片檢查顯示，人工髖關(guān)節(jié)準(zhǔn)確置入病變區(qū)域，假體位置良好，正常且穩(wěn)定無松動(dòng)、無磨損，髖臼杯外展角37°，未見假體周圍骨折，見圖2-B。

3 討論

股骨頸骨折患者若未能接受及時(shí)有效的治療，隨著病情發(fā)展其可出現(xiàn)股骨頭壞死，嚴(yán)重影響患者生命健康。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)難度相對(duì)較低，可改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但因該術(shù)式在操作過程中不對(duì)髖臼進(jìn)行處理，后續(xù)恢復(fù)過程中此區(qū)域可存在磨損風(fēng)險(xiǎn)，影響患者恢復(fù)[7]。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可對(duì)股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)整個(gè)功能系統(tǒng)進(jìn)行重建，更有助于其術(shù)后恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，但由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)流程較多，且操作難度相對(duì)較大，故整體手術(shù)時(shí)間較長，所致出血量較多[8]。由于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在操作過程中僅置換骨頭，保留關(guān)節(jié)囊，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，有助于患者更好地耐受手術(shù)，但該術(shù)式不對(duì)髖臼進(jìn)行處理，術(shù)后存在一定的髖臼軟骨磨損風(fēng)險(xiǎn)，可在一定程度上影響患者術(shù)后功能恢復(fù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中所使用的假體為股骨頭、髖臼的組合，為一體式假體，其匹配程度相對(duì)較高，患者接受該手術(shù)治療后根據(jù)病情恢復(fù)情況按需進(jìn)行功能鍛煉，可避免對(duì)髖臼造成磨損，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9]。而家庭訪視干預(yù)可使患者家屬參與患者的術(shù)后恢復(fù)，更有助于持續(xù)監(jiān)督其糾正錯(cuò)誤生活習(xí)慣，避免遺忘康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)內(nèi)容和要求，進(jìn)一步促進(jìn)功能恢復(fù)[10]。本研究中，全髖關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)后12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于半髖關(guān)節(jié)置換組，手術(shù)時(shí)間長于半髖關(guān)節(jié)置換組，術(shù)中出血量多于半髖關(guān)節(jié)置換組，這提示與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖會(huì)延長股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中出血量，但可提高股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

此外，由于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)所承載的活動(dòng)量有限，較易導(dǎo)致骨性髖臼負(fù)重區(qū)產(chǎn)生集中應(yīng)力，長期導(dǎo)致骨性髖臼磨損，關(guān)節(jié)假體需進(jìn)行返修，患者遠(yuǎn)期康復(fù)效果欠佳。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是由直徑相對(duì)較小的人工股骨頭、髖臼共同構(gòu)成，有著較高的穩(wěn)定性，所產(chǎn)生的局部反應(yīng)相對(duì)較小，且該術(shù)式可將已病變的股骨頭、髖臼替換為與人體機(jī)構(gòu)接近的人工關(guān)節(jié)，可綜合正常肌肉韌帶發(fā)揮髖關(guān)節(jié)功能，且其髖臼修復(fù)程度較高，可減輕術(shù)后應(yīng)力集中，進(jìn)而促進(jìn)患者骨折愈合。經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換能夠促使髖臼與人工股骨柄更好地結(jié)合，雖有一定的髖關(guān)節(jié)脫位、疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，但經(jīng)及時(shí)處理如手法復(fù)位之后可得到控制，不會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成明顯影響，安全性較高[11]。另外，家庭方式干預(yù)可通過向患者及家屬傳遞有效信息來對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，使患者在長期指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，可以此提高輔助治療效果[12]。此次研究結(jié)果表示，隨訪期間全髖關(guān)節(jié)置換組患者并發(fā)癥總生率低于半髖關(guān)節(jié)置換組，這表明與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面更具優(yōu)勢(shì)，術(shù)后安全性較高。

綜上，與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合家庭訪視干預(yù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合家庭訪視干預(yù)雖會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中出血量，但可彌補(bǔ)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不足，有效改善股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)功能，加快骨折愈合，安全性較高，臨床可根據(jù)患者病情與患者的意愿合理選擇手術(shù)方式。

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作者簡介：朱小寅，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：股骨骨折。

通信作者：朱林松，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。E-mail：164245972@qq.com