【摘要】 目的：探討腹腔鏡輔助與傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療Ⅱ/Ⅲ期結(jié)腸癌患者的手術(shù)情況及對術(shù)后腸道功能、遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。方法：納入2020年5月—2021年11月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的78例Ⅱ/Ⅲ期結(jié)腸癌患者，將患者隨機(jī)分成對照組（n=39）與觀察組（n=39），其中對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)，而觀察組則進(jìn)行腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)情況，記錄術(shù)后腸道功能，并隨訪2年調(diào)查其遠(yuǎn)期預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)切口長度、住院時(shí)長均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)流食時(shí)間及術(shù)后肛門排便時(shí)間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組胃泌素、胃動(dòng)素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周，觀察組胃泌素與胃動(dòng)素水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助與傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)在治療Ⅱ/Ⅲ期結(jié)腸癌患者均有良好的效果，但前者手術(shù)治療效果顯著更優(yōu)，能減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，在改善胃腸激素的同時(shí)還能提高患者腸胃功能，有較好的安全性及遠(yuǎn)期療效。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡輔助 傳統(tǒng)開腹 結(jié)腸癌根治術(shù) Ⅱ/Ⅲ期結(jié)腸癌 手術(shù)情況 術(shù)后腸道功能 遠(yuǎn)期預(yù)后

Effects of Laparoscopic Assisted and Traditional Laparotomy Radical Surgery for Colon Cancer on Postoperative Intestinal Function and Long-term Prognosis in Patients with Stage Ⅱ/Ⅲ Colon Cancer/YANG Ye， JIAN Lingli， YANG Xu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the surgical outcomes of laparoscopic assisted versus traditional open radical surgery for colon cancer in patients with stage Ⅱ/Ⅲ colon cancer， and their effects on postoperative intestinal function and long-term prognosis. Method： A total of 78 patients with stage Ⅱ/Ⅲ colon cancer who were admitted to General Hospital of Pingxiang Mining Group Co. from May 2020 to November 2021 were selected， they were randomly divided into the control group （39 cases） and the observation group （39 cases）. The control group received traditional laparotomy radical surgery for colon cancer， the observation group received laparoscopic assisted radical surgery for colon cancer. Surgical conditions of the two groups were analyzed， and postoperative intestinal function was recorded， all patients were followed up for 2 years to investigate their long-term prognosis. Result： Surgical time of the observation group was shorter than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， surgical incision and hospital stay were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative recovery time for bowel sounds， postoperative anal exhaust time， postoperative time for eating liquid food and postoperative anal defecation time in the observation group were significantly earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no statistically significant differences in the levels of gastrin or motilin between the two groups （P>0.05）; 1 week after surgery， the levels of gastrin and motilin in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Follow-up survey found that the incidence of complications， local recurrence rate and distant metastasis rate in the observation group compared to the control group， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Both laparoscopic assisted and traditional laparotomy radical surgery for colon cancer can achieve good results in the treatment of stage Ⅱ/Ⅲ colon cancer. However， therapeutic effect of the former is significantly better as it can not only reduce surgical risk and promote postoperative recovery， but also improve gastrointestinal hormones and gastrointestinal function. Its safety and long-term efficacy are better.

[Key words] Laparoscopic assisted Traditional laparotomy Radical surgery for colon cancer Stage Ⅱ/Ⅲ colon cancer Surgical condition Postoperative intestinal function Long-term prognosis

First-author's address： General Surgery Department， General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.010

結(jié)腸癌屬于消化道癌之一，其不僅會給患者帶來一定的影響，對淋巴系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、重要臟器等也均會帶來一定的損害，且據(jù)最新癌癥報(bào)告顯示結(jié)直腸癌位居我國胃腸道腫瘤發(fā)病的第三位，以40～50歲群體多見，加上近年來我國飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會環(huán)境等因素的影響使得我國結(jié)腸癌患者逐漸趨于年輕化，需要引起年輕人的警惕[1-2]。但我國結(jié)直腸癌篩查工作普及較晚，部分患者只有在出現(xiàn)消化道出血、消瘦、腹瀉、腹部腫塊等癥狀時(shí)才進(jìn)行就診，而這時(shí)可能就已經(jīng)發(fā)展至中晚期，且癥狀并隨病情的發(fā)展會不斷加重。因此臨床推崇加強(qiáng)早期篩查工作，盡可能在早期結(jié)腸癌進(jìn)行手術(shù)治療，完整切除黏膜層和黏膜下層的癌組織，且大部分早期患者預(yù)后良好，5年生存率超過可高達(dá)90%[3-4]。但常規(guī)開腹手術(shù)切口較大，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于術(shù)后良好恢復(fù)，而且手術(shù)時(shí)其解剖結(jié)構(gòu)及位置需要高超的技術(shù)支持，若稍不注意就使得開腹手術(shù)的療效無法達(dá)到滿意效果[5]，而腹腔鏡輔助下根治能在腹腔鏡的引導(dǎo)下直接發(fā)現(xiàn)病變部位，對息肉進(jìn)行切除，臨床效果也經(jīng)諸多研究逐步得到了證實(shí)，不僅能彌補(bǔ)常規(guī)術(shù)式的不足及缺點(diǎn)外，其本身還具有風(fēng)險(xiǎn)低、損傷低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，目前已逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)成為結(jié)腸癌患者首選外科治療方法之一[6-7]。鑒于此，本研究主要探討腹腔鏡輔助與傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療Ⅱ/Ⅲ期結(jié)腸癌患者的手術(shù)情況及對術(shù)后腸道功能、遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，進(jìn)一步明確腹腔鏡輔助的優(yōu)勢，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年5月—2021年11月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的78例Ⅱ/Ⅲ期結(jié)腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)腸鏡檢查并活檢明確診斷，均為Ⅱ/Ⅲ期[8]；（2）腫瘤無轉(zhuǎn)移；（3）無手術(shù)禁忌證；（4）無精神意識障礙，并配合完成臨床相關(guān)工作及資料調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往患有嚴(yán)重腹部疾病或接受腹部手術(shù)史；（2）合并除結(jié)腸癌以外的惡性腫瘤；（3）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（4）凝血功能異常；（5）手術(shù)不耐受；（6）術(shù)前接受化療；（7）因個(gè)人原因退出研究。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)分配原則分成對照組與觀察組，每組39例?；颊呋蛘呋颊呒覍僦橥獗狙芯?，且經(jīng)萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

兩組接受糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、改善貧血、胃腸減壓等綜合治療方案后，分別進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前需對患者做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備后并行全身麻醉，患者取足高頭低截石位，建立氣腹后在氣管插管下完成手術(shù)。觀察組予以腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)，臍上置于觀察孔并置入腹腔鏡，經(jīng)探查后確認(rèn)癌組織情況，確定大小、質(zhì)地、形狀、是否有轉(zhuǎn)移、周圍組織情況等；于患者腹部左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方3 cm處作一穿刺孔為副操作孔，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一穿刺孔為主操作孔，兩個(gè)操作孔中分別置入Trocar；按照常規(guī)開放手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及解剖層次，采用用超聲刀依次分離腸系膜血管、腸系膜，離斷病變腸段使其保持游離狀態(tài)，同時(shí)將上下腸進(jìn)行有效結(jié)扎，避免擠壓瘤體；對病變區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清掃后做一4 cm左右的切口用于將游離腸斷拉出腹腔，切口處采用無菌材料進(jìn)行保護(hù)，以免牽扯撕拉，完整切除遠(yuǎn)端與近端病變腸段后，吻合上下兩端腸，對腸段進(jìn)行收納，置于腹腔后徹底清洗，減少術(shù)后感染發(fā)生；于患側(cè)放置引流管，進(jìn)行切口縫合，術(shù)畢。對照組行傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)，行全身麻醉后于腹部正中線做一切口，探查腹腔明確腫瘤部位及相關(guān)情況后結(jié)扎近端腸管，分離血管；清掃周圍淋巴結(jié)的同時(shí)切斷遠(yuǎn)端腸管，檢查血運(yùn)是否正常；術(shù)中均嚴(yán)格無菌操作，用溫生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)畢留置導(dǎo)管，將切口縫合。

兩組患者均由同一組醫(yī)生及護(hù)士實(shí)施，術(shù)中嚴(yán)格遵循腫瘤根治原則，術(shù)后給予相同的抗感染及保守治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄手術(shù)情況及胃腸指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間；（2）術(shù)后腸道功能：記錄兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，并分別于術(shù)前、術(shù)后1周采取患者外周空腹靜脈血3～5 mL，經(jīng)3 000 r/min的離心機(jī)離心10 min后取上清液，將其放置全自動(dòng)生化分析儀測定血清指標(biāo)胃泌素、胃動(dòng)素；（3）遠(yuǎn)期預(yù)后情況：隨訪2年記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究所得數(shù)據(jù)及量表評分利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男23例，女16例；年齡60～78歲，平均（68.39±5.54）歲；病理分化程度：高分化10例，中分化13例，低分化16例；觀察組男23例，女16例；年齡60～77歲，平均（67.95±4.48）歲；病理分化程度：高分化11例，中分化12例，低分化16例。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），手術(shù)切口長度、住院時(shí)長均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)流食時(shí)間及術(shù)后肛門排便時(shí)間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組胃泌素、胃動(dòng)素水平比較

術(shù)前，兩組胃泌素、胃動(dòng)素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周，兩組胃泌素、胃動(dòng)素均較術(shù)前顯著降低（P<0.05），且觀察組胃泌素與胃動(dòng)素水平均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組遠(yuǎn)期預(yù)后情況比較

隨訪2年調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

據(jù)我國癌癥統(tǒng)計(jì)結(jié)腸癌發(fā)病率和死亡率一直以來都是保持上升趨勢，已得到了眾多醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注，也是許多學(xué)者越來越關(guān)注的問題，不僅需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，還要根據(jù)患者具體情況及時(shí)給予治療措施[10-11]。就現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)而言，臨床針對結(jié)腸癌的主要治療手段仍是遵循結(jié)直腸癌的疾病特點(diǎn)，結(jié)合具體患者實(shí)際情況，以手術(shù)為主保守治療為輔，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、手術(shù)切口疼痛、美觀缺陷等缺點(diǎn)，不被患者青睞[12]，而腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)的出現(xiàn)不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式的不足，還能獲得良好的預(yù)后，五年內(nèi)患者生存率也能得到明顯提高，其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)在改善癥狀、減緩疾病進(jìn)展、挽救生命、微創(chuàng)等方面的優(yōu)越性更好，開腹手術(shù)逐漸退居幕后，微創(chuàng)手術(shù)已成為治療結(jié)腸癌的主流選擇，目前已替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)入結(jié)腸癌的治療領(lǐng)域，并獲得了諸多患者及臨床的喜愛[13-14]。

胃腸功能消涉及胃激素的分泌，包括胃動(dòng)素、胃泌素等，其中胃泌素能刺激胃腺細(xì)胞分泌黏液和胃酸；而胃動(dòng)素是由胃腸道細(xì)胞分泌的多肽激素之一，受體存在于胃及十二指腸，具有調(diào)控人體胃腸道運(yùn)動(dòng)的作用，與正常人群相比，結(jié)腸癌患者腸道受損，其胃腸功能的消化及激素的分泌也會受到嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)情況及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果較對照組更好，說明腹腔鏡輔助與傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治切除治療Ⅱ/Ⅲ期結(jié)腸癌均有一定的臨床效果，但腹腔鏡輔助下的患者其手術(shù)情況及術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況更具優(yōu)勢，分析其原因可能是微創(chuàng)理念是以安全可靠為前提，保證手術(shù)完整進(jìn)行到結(jié)束的同時(shí)對患者也能起到一定的保障作用，減少因切口、解剖組織等操作引起的干擾和痛苦，共同滿足生理和心理上的需求，以最大限度地加速康復(fù)，而將腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)用于根治切除術(shù)中，腹腔鏡鏡頭相當(dāng)于術(shù)者的眼睛，雖然只是處于輔助地位，但其發(fā)揮的微創(chuàng)理念及療效是開腹手術(shù)達(dá)不到的，首先該手術(shù)的主要器具為腹腔鏡，而操作者能借助該器具對患者腹部進(jìn)行探查，在此期間能直觀對病灶情況進(jìn)行嚴(yán)密分析，減少小腸、子宮等相鄰器官的影響，術(shù)者視野更加清晰，幫助臨床醫(yī)師更好地確認(rèn)腫瘤與周圍器官、血管的解剖關(guān)系，避免了由于視野過小而對組織分層進(jìn)行的傷害，保證手術(shù)視野的清晰才能在保證其他正常組織的條件下完整切除腫瘤組織，達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的，若對操作技巧熟練掌握后，還可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，對于患者的損傷也會越來越小[15-16]；其次，針對特殊情況，如病灶隱匿、病灶過大、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，腹腔鏡輔助下便可在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，為患者保駕護(hù)航，減少二次手術(shù)發(fā)生率；另外，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)本身就腹壁戳孔小，利用電子鏡及放大鏡輔助技術(shù)，還能有效辨別微小組織，減少不必要的牽拉，對人體腹壁及正常組織并不會造成實(shí)質(zhì)性的損傷，術(shù)后效果也能滿足患者美觀及顏值方面的需求，而且傳統(tǒng)開腹手術(shù)是在患者腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，但腹腔鏡輔助下就大大減少類似操作，不會對腹腔臟器及組織造成巨大的牽拉和誤觸，減少對患者進(jìn)行腹腔操作，可盡量減少患者身體的副損傷及應(yīng)激反應(yīng)，盡快促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，且手術(shù)費(fèi)用也不會很高，普通家庭都能接受，因此腹腔鏡下的結(jié)腸癌根治手術(shù)比開腹手術(shù)更有具有近期療效價(jià)值，也更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，長期生存效果也得到了顯著改善，建議作為結(jié)腸癌首選手術(shù)[17-18]，同樣田彬等[19]的研究也證實(shí)了本文的觀點(diǎn)。隨訪2年發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示說明兩種手術(shù)治療后均不可避免發(fā)生并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，但腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)因具備手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，其發(fā)生上述情況的發(fā)生率也就越小，但臨床可根據(jù)這一結(jié)果對手術(shù)治療方案及醫(yī)療措施進(jìn)行調(diào)整完善，有助于制訂更有效的治療方案。陳志正等[20]的研究比較左結(jié)直腸癌腹腔鏡輔助根治術(shù)應(yīng)用蔡氏套管器經(jīng)自然腔道取標(biāo)本與傳統(tǒng)腹腔鏡輔助根治術(shù)的療效，發(fā)現(xiàn)兩種方法術(shù)后5年無病生存率（DFS）、總體生存率（OS）、總體復(fù)發(fā)率（OR）和局部復(fù)發(fā)率（LR）比較，前者可能更高，但無明顯差異，說明腹腔鏡輔助進(jìn)行的手術(shù)，無論是根治術(shù)還是腔道取標(biāo)本都具有較好的療效。

本研究的創(chuàng)新之處在于主要比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)，在手術(shù)情況、術(shù)后胃腸道功能及遠(yuǎn)期預(yù)后上的差異，可發(fā)現(xiàn)但本研究依然存在以下局限，首先納入樣本量較少，且局限于Ⅱ/Ⅲ期結(jié)腸癌患者，未對其他病理分期的患者進(jìn)行分析，其次缺少相關(guān)血清指標(biāo)佐證腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢所在，而且腹腔鏡手術(shù)和開腹的遠(yuǎn)期預(yù)后未進(jìn)行長期隨訪，因此腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用的可行性和有效性等方面仍需要后續(xù)擴(kuò)大樣本量，延長觀察時(shí)期進(jìn)行深究。

綜上所述，結(jié)腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)，相較于開腹手術(shù)而言臨床療效更具優(yōu)勢，改善手術(shù)情況、促進(jìn)康復(fù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

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（收稿日期：2023-12-15） （本文編輯：白雅茹）