【摘要】 目的：探究個體化營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖及胎兒血流的影響。方法：將2020年1月—2023年10月荊門市中醫(yī)醫(yī)院的120例妊娠期糖尿病患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表字法分為對照組60例和觀察組60例。對照組進(jìn)行常規(guī)妊娠期糖尿病干預(yù)，觀察組則進(jìn)行個體化營養(yǎng)干預(yù)。比較兩組的血糖控制效果，干預(yù)前、干預(yù)1個月后的血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白）、胰島功能指標(biāo)（空腹胰島素及胰島素抵抗指數(shù)）及胎兒血流指標(biāo)（臍動脈及腎動脈血流指標(biāo)）。結(jié)果：觀察組的血糖控制總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組的血糖指標(biāo)、胰島功能指標(biāo)及胎兒血流指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個月后，兩組的血糖指標(biāo)、胰島功能指標(biāo)及胎兒血流指標(biāo)均顯著低于治療前，且觀察組的血糖指標(biāo)、胰島功能指標(biāo)及胎兒血流指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個體化營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的血糖控制效果較好，且可顯著改善胎兒的血流狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 個體化營養(yǎng)干預(yù) 妊娠期糖尿病 血糖 胎兒血流

Study on the Influence of Individualized Nutrition Intervention for Blood Glucose and Fetal Blood Flow of Patients with Gestational Diabetes Mellitus/XU Shasha. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-076

[Abstract] Objective： To investigate the influence of individualized nutrition intervention for blood glucose and fetal blood flow of patients with gestational diabetes mellitus. Method： A total of 120 patients with gestational diabetes mellitus in Jingmen Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2020 to October 2023 were divided into control group 60 cases and observation group 60 cases by the random number table method. The control group was treated with routine intervention for gestational diabetes mellitus， the observation group was treated with individualized nutrition intervention. Then the blood glucose control effect， blood glucose indexes fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin）， islet function indexes （fasting insulin and insulin resistance index） and fetal blood flow indexes （umbilical and renal artery blood flow indexes） before intervention and after 1 month of the intervention in two groups were compared. Result： The total effective rates of blood glucose control of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， the blood glucose indexes， islet function indexes and fetal blood flow indexes of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; after 1 month of intervention， the blood glucose indexes， islet function indexes and fetal blood flow indexes of two groups were significantly lower than those before the intervention， and the blood glucose indexes， islet function indexes and fetal blood flow indexes of observation group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The blood glucose control effect of individualized nutrition intervention in patients with gestational diabetes mellitus is better， and it can significantly improve the fetal blood flow state of patients.

[Key words] Individualized nutrition intervention Gestational diabetes mellitus Blood glucose Fetal blood flow

First-author's address： Obstetrical Department， Jingmen Traditional Chinese Medicine Hospital， Jingmen 448000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.016

妊娠期糖尿病對母嬰危害較大，臨床診治重視程度較高。對本病患者的治療過程中。除血糖是重點(diǎn)監(jiān)測與改善方面外，患者的胰島功能指標(biāo)表達(dá)顯著異常，同時對胎兒的血供也可造成較大不良影響，可表現(xiàn)為胎兒臍動脈及腎動脈血流指標(biāo)的異常，且與病情的變化轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，可作為妊娠期糖尿病控制效果的重要參考依據(jù)。營養(yǎng)干預(yù)作為妊娠期糖尿病的有效干預(yù)方式，不同的營養(yǎng)干預(yù)模式對妊娠期糖尿病患者的干預(yù)效果差異較大[1-2]，且患者間的疾病控制與干預(yù)需求存在差異[3-5]，而個體化營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用研究可見，但是細(xì)致的效果研究不足。因此，本研究現(xiàn)探究個體化營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖及胎兒血流等方面的干預(yù)效果，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2023年10月荊門市中醫(yī)醫(yī)院的120例妊娠期糖尿病患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組60例和觀察組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上；符合妊娠期糖尿病診斷；妊娠期≤32周。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠期高血壓疾病及其他妊娠期疾病；妊娠前糖尿病、高血壓及其他慢性??；溝通認(rèn)知障礙；雙胎及多胎；合并其他代謝性疾病；習(xí)慣性流產(chǎn)或先兆性流產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫或發(fā)育遲緩?；颊呒覍倬橥獗狙芯俊１敬窝芯拷?jīng)荊門市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)妊娠期糖尿病干預(yù)，主要為進(jìn)行合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動干預(yù)，對患者進(jìn)行飲食與運(yùn)動方面的健康宣教，包括合理飲食結(jié)構(gòu)，控制總熱量，以粗糧及蔬菜為主，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少食多餐等，同時回答患者及家屬飲食等方面的相關(guān)問題。觀察組則進(jìn)行個體化營養(yǎng)干預(yù)，首先組成個體化營養(yǎng)干預(yù)小組，小組成員以本科室工作人員為主，同時與營養(yǎng)師等進(jìn)行溝通，對患者進(jìn)行營養(yǎng)、機(jī)體狀態(tài)方面的全面細(xì)致評估，評估方面包括血糖、糖化血紅蛋白水平、患者飲食習(xí)慣、熱量攝入及飲食習(xí)慣、運(yùn)動量等情況，根據(jù)每例患者的評估結(jié)果進(jìn)行針對性的飲食細(xì)節(jié)的制訂，包括營養(yǎng)攝入量、主要營養(yǎng)素占比、口味愛好及代謝狀態(tài)，進(jìn)行每日飲食的制訂，同時給予患者相關(guān)個性化營養(yǎng)干預(yù)措施的健康教育，指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)飲食措施的實施與監(jiān)督，同時對每例患者進(jìn)行階段性血糖控制效果的評估，根據(jù)血糖控制效果進(jìn)行飲食營養(yǎng)措施的改進(jìn)，使其更為契合患者病情控制與營養(yǎng)需求、血糖控制需求，實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的個體化營養(yǎng)干預(yù)目的。兩組均干預(yù)至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)1個月后的血糖控制效果，干預(yù)前，干預(yù)1個月后的血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白）、胰島功能指標(biāo)（空腹胰島素及胰島素抵抗指數(shù)）及胎兒血流指標(biāo)（臍動脈及腎動脈血流指標(biāo)）。（1）血糖控制效果：血糖及糖化血紅蛋白降至正常范圍或雖未降至正常但降低幅度達(dá)到30%以上為顯效；血糖及糖化血紅蛋白有所降低，但是未達(dá)到正常范圍，且不足30%為有效；血糖及糖化血紅蛋白未見明顯降低為無效[6]。血糖控制總有效率=顯效率+有效率。（2）血糖指標(biāo)：于干預(yù)前及干預(yù)1個月后分別對兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白采用血糖儀及糖化血紅蛋白分析儀進(jìn)行檢測。（3）胰島功能指標(biāo)：于干預(yù)前及干預(yù)1個月后分別采用酶聯(lián)免疫法及穩(wěn)態(tài)模型法進(jìn)行空腹胰島素及胰島素抵抗指數(shù)（空腹胰島素×空腹血糖/22.5）的檢測。（4）胎兒血流指標(biāo)：于干預(yù)前及干預(yù)1個月后檢測兩組的臍動脈及腎動脈血流指標(biāo)，由兩名經(jīng)驗豐富者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測及結(jié)果判定，檢測指標(biāo)為收縮末期峰值與舒張末期峰值比值（S/D）、阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

檢驗軟件選用SPSS 23.0，計數(shù)資料以率（%）描述，采用字2檢驗分析；計量資料以（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡21～35歲，平均（27.93±3.36）歲；孕周26.0～31.5周，平均（29.10±1.33）周；體重指數(shù)（BMI）23.9～28.3 kg/m2，平均（26.11±1.35）kg/m2；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。觀察組年齡20～36歲，平均（27.86±3.51）歲；孕周26.5～32.0周，平均（29.06±1.50）周；BMI 23.8～28.6 kg/m2，平均（26.13±1.31）kg/m2；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組妊娠期糖尿病患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組血糖控制效果比較

觀察組血糖控制總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.208，P=0.022），見表1。

2.3 兩組血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的各類血糖指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個月后，兩組的各類血糖指標(biāo)均顯著低于治療前，且觀察組的各類血糖指標(biāo)均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組胰島功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的各類胰島功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個月后，兩組的各類胰島功能指標(biāo)均顯著低于治療前，且觀察組的各類胰島功能指標(biāo)均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組胎兒臍動脈血流指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組各類胎兒臍動脈血流指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個月后，兩組的各類胎兒臍動脈血流指標(biāo)均顯著低于治療前，且觀察組的各類胎兒臍動脈血流指標(biāo)均顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組胎兒腎動脈血流指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的各類胎兒腎動脈血流指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個月后，兩組的各類胎兒腎動脈血流指標(biāo)均顯著低于治療前，且觀察組的各類胎兒腎動脈血流指標(biāo)均顯著低于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

妊娠期糖尿病在我國呈現(xiàn)發(fā)病率較高的狀態(tài)，而隨著臨床及患者、家屬對本病認(rèn)知度的提升，本病的臨床防控與診治重視程度也不斷提升。營養(yǎng)飲食作為妊娠期糖尿病的重要相關(guān)方面，其對于本病患者的血糖控制效果影響較大，也是本病患者妊娠階段極為重要的干預(yù)方面[7-8]。飲食干預(yù)不僅僅有助于患者營養(yǎng)的均衡，且是血糖調(diào)控的重要前提與必要基礎(chǔ)。而不同的營養(yǎng)干預(yù)方式，效果差異較大，而個體化營養(yǎng)干預(yù)作為對每例患者更為具有針對性的營養(yǎng)干預(yù)與指導(dǎo)方式，其針對每例患者的不同病情及需求進(jìn)行營養(yǎng)措施的制訂與實施，因此干預(yù)更為科學(xué)性及針對性，也更為契合每例患者的營養(yǎng)干預(yù)需求，故認(rèn)為其在妊娠期糖尿病患者中的效果更好[9-10]，但是與之相關(guān)的研究差異仍普遍存在[11-12]，且其對患者及胎兒的影響研究在全面性方面仍有所欠缺。胎兒血流作為與胎兒狀態(tài)密切相關(guān)的指標(biāo)，其在妊娠期糖尿病中的表現(xiàn)相對失衡，其中胎uKyyWnzWHV8ZesvQpWC/8Q==兒臍動脈及腎動脈血流均相對較差，是亟待改善的方面，同時與妊娠期糖尿病的嚴(yán)重程度、治療效果乃至妊娠結(jié)局密切相關(guān)，可作為妊娠期糖尿病控制效果的參考方面之一[13-15]，因此對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)措施選擇與制訂的過程中，上述方面均可作為參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，個體化營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病的干預(yù)作用顯著優(yōu)于常規(guī)妊娠期糖尿病干預(yù)，表現(xiàn)為血糖控制總有效率相對更高，同時干預(yù)1個月后的血糖指標(biāo)、胰島功能指標(biāo)及胎兒血流指標(biāo)改善更為突出，因此認(rèn)為個體化營養(yǎng)干預(yù)更為適用于個體化營養(yǎng)干預(yù)。分析原因，個體化營養(yǎng)干預(yù)更為符合患者的營養(yǎng)需求，針對每例患者不同血糖控制效果及營養(yǎng)需求方向進(jìn)行針對性的營養(yǎng)干預(yù)[16-17]，在滿足患者及胎兒影響需求的同時，更有助于控制血糖，因此對于疾病的控制效果更好，而血糖相關(guān)方面的控制效果與血管內(nèi)皮損傷等密切相關(guān)，與之相關(guān)的血管功能也隨之得到改善，相關(guān)的胎兒血流指標(biāo)改善幅度也更為突出[18-20]，因此認(rèn)為個體化營養(yǎng)干預(yù)更為適用于妊娠期糖尿病患者，對于母嬰的干預(yù)作用均更為值得肯定。

綜上所述，個體化營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的血糖控制效果較好，且可顯著改善胎兒的血流狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]申黎俠.個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法治療妊娠期糖尿病的效果及對患者營養(yǎng)代謝情況的影響分析[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（9）：73-76.

[2]張琳，李華萍.全過程運(yùn)動聯(lián)合膳食營養(yǎng)干預(yù)治療妊娠期糖尿病的效果[J].中國婦幼保健，2022，37（1）：16-18.

[3]張珺，唐百靈，王靜.個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)結(jié)合運(yùn)動訓(xùn)練對妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰結(jié)局的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（16）：61-64.

[4]劉玥，王丹，祝萍.個體化營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者疾病控制及母嬰結(jié)局的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（14）：161-164.

[5]李瓊.強(qiáng)化的個體化營養(yǎng)管理對妊娠期糖尿病孕婦的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，20（15）：8-11.

[6]安艷芳，孫娜芬.參芪降糖顆粒輔助門冬胰島素注射液治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2018，26（4）：294-298.

[7]鄭朋月，史慧芳.個體化營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合益氣養(yǎng)陰湯對妊娠期糖尿病患者炎癥因子、脂肪因子和妊娠結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥，2021，61（26）：59-62.

[8]武曉華.個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝及妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（16）：107-109.

[9]詹珠清，蘭曉屏，張成星.個體化營養(yǎng)結(jié)合運(yùn)動療法對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2023，26（9）：183-186.

[10]王薪，林宇嘉，魏芳芳.個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2023，35（16）：53-56.

[11]唐秦，魏敏，鄧建軍，等.個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法對妊娠期糖尿病患者血糖管理及產(chǎn)后糖脂代謝的影響[J].中國婦幼健康研究，2022，33（6）：71-76.

[12] MIERZY?SKI R，PONIEDZIA?EK-CZAJKOWSKA E，SOTOWSK M，et al.Nutrition as prevention factor of gestational diabetes mellitus： a narrative review[J]. Nutrients，2021，13（11）：3787.

[13] DING B，GOU B，GUAN H，et al.WeChat-assisted dietary and exercise intervention for prevention of gestational diabetes mellitus in overweight/obese pregnant women： a two-arm randomized clinical trial[J].Arch Gynecol Obstet，2021，304（3）：609-618.

[14]劉旭靜，劉葉，張瑞肖，等.二維超聲及彩色多普勒超聲監(jiān)測胎兒DV、UV及腎臟參數(shù)與GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，19（2）：218-220.

[15] MOKKALA K，PAULIN N，HOUTTU N，et al.Metagenomics analysis of gut microbiota in response to diet intervention and gestational diabetes in overweight and obese women： a randomised， double-blind， placebo-controlled clinical trial[J].Gut，2021，70（2）：309-318.

[16] MELERO V，GARCIA DE LA TORRE N，ASSAF-BALUT C，et al.Effect of a mediterranean diet-based nutritional intervention on the risk of developing gestational diabetes mellitus and other maternal-fetal adverse events in Hispanic women residents in Spain[J]. Nutrients，2020，12（11）：3505.

[17]劉華，蘇盛暉，江慧，等.超聲心動圖彩色多普勒超聲在評價妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長發(fā)育中的應(yīng)用價值分析[J].中國婦幼保健，2023，38（13）：2505-2508.

[18]鄧小燕.個體化營養(yǎng)護(hù)理在妊娠期高血壓合并妊娠期糖尿病中的應(yīng)用效果[J].心血管病防治知識，2022，12（13）：31-33.

[19]黃暉，陳滿蘭.基于營養(yǎng)風(fēng)險篩查的個體化營養(yǎng)支持在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，19（12）：162-166.

[20]翟迎和，陳春霞.個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖水平和妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2022，25（6）：53-56.

（收稿日期：2023-12-29） （本文編輯：白雅茹）