【摘要】 目的：探討止痛如神湯加減配合康復(fù)新液灌腸在混合痔（氣滯血瘀證）術(shù)后患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇2023年1—12月高安市人民醫(yī)院92例混合痔（氣滯血瘀證）患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（46例）、觀(guān)察組（46例）。觀(guān)察組采用止痛如神湯加減配合康復(fù)新液灌腸進(jìn)行治療，對(duì)照組則采用康復(fù)新液進(jìn)行灌腸治療。比較兩組臨床指標(biāo)、疼痛程度、肛門(mén)功能及血液指標(biāo)。結(jié)果：觀(guān)察組疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面水腫消退時(shí)間均比對(duì)照組早，住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2、4、6 d，觀(guān)察組VAS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月，觀(guān)察組肛管高壓帶長(zhǎng)度比對(duì)照組短，肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后7 d，觀(guān)察組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）水平均比對(duì)照組高，白細(xì)胞介素-22（IL-22）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：混合痔（氣滯血瘀證）術(shù)后患者采用止痛如神湯加減配合康復(fù)新液灌腸治療可縮短各臨床指標(biāo)時(shí)間，降低疼痛程度，促進(jìn)肛門(mén)功能恢復(fù)，改善血液指標(biāo)水平。

【關(guān)鍵詞】 混合痔 止痛如神湯加減 康復(fù)新液 灌腸

Application Effect of Modified Zhitong Rushen Decoction Combined with Kangfuxin Liquid Enema in the Treatment of Patients with Mixed Hemorrhoids （Qi Stagnation and Blood Stasis Syndrome） after Operation/LIANG Gaohua， LIAO Liyun， SHAN Huiqiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-080

[Abstract] Objective： To explore the application effect of modified Zhitong Rushen Decoction combined with Kangfuxin Liquid enema in the treatment of postoperative patients with mixed hemorrhoids （Qi stagnation and blood stasis syndrome）. Method： A total of 92 patients with mixed hemorrhoids （Qi stagnation and blood stasis syndrome） in People's Hospital of Gao’an from January to December 2023 were selected， and were divided into control group （46 cases） and observation group （46 cases） by random number table method. The observation group was treated with modified Zhitong Rushen Decoction combined with Kangfuxin Liquid enema， while the control group was treated with Kangfuxin Liquid enema. The clinical indicators， pain degree， anal function and blood indicators of the two groups were compared. Result： The pain disappearance time， wound healing time， wound edema regression time of the observation group were earlier than those of the control group， hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the observation group at 2， 4 and 6 days after operation were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. One month after operation， the length of anal high pressure zone in the observation group was shorter than that in the control group， and the anal resting pressure and the maximum systolic pressure of the anal canal in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 7 d after operation， the levels of vascular endothelial growth factor （VEGF） and epidermal growth factor （EGF） in the observation group were higher than those in the control group， and the levels of interleukin-22 （IL-22） and tumor necrosis factor-α（TNF-α） levels were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The modified Zhitong Rushen Decoction combined with Kangfuxin Liquid enema in the treatment of postoperative patients with mixed hemorrhoids （Qi stagnation and blood stasis syndrome） can shorten the time of clinical indicators， reduce the degree of pain， promote the recovery of anal function， and improve the level of blood indicators.

[Key words] Mixed hemorrhoids Modified Zhitong Rushen Decoction Kangfuxin Liquid Enema

First-author's address： Department of Anorectal Surgery， People's Hospital of Gao’an， Gao’an 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.017

混合痔是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，其主要特征為內(nèi)痔和外痔同時(shí)存在，癥狀包括肛門(mén)疼痛、便血、排便困難等[1]。在臨床中，混合痔（氣滯血瘀證）患者常伴有氣滯血瘀、氣滯濕阻等病理證候，治療過(guò)程中需要綜合調(diào)理氣血、活血化瘀，加速傷口愈合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。中醫(yī)藥治療在混合痔患者術(shù)后恢復(fù)中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，因其強(qiáng)調(diào)整體觀(guān)念、辨證施治的特點(diǎn)，能夠從根本上調(diào)理人體陰陽(yáng)失衡，達(dá)到平衡陰陽(yáng)的目的[3]。止痛如神湯作為一種經(jīng)典方劑，以活血化瘀、行氣止痛為主治原則，適用于混合痔患者術(shù)后疼痛明顯、氣血運(yùn)行不暢之證。配合康復(fù)新液灌腸，可以清潔腸道環(huán)境，改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，有效預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生[4]。然而，目前對(duì)止痛如神湯加減配合康復(fù)新液灌腸在混合痔（氣滯血瘀證）術(shù)后患者治療中的應(yīng)用效果缺乏系統(tǒng)性研究和臨床驗(yàn)證。因此，本研究旨在探討該聯(lián)合治療方案在混合痔（氣滯血瘀證）術(shù)后患者中的實(shí)際應(yīng)用效果，為混合痔的臨床治療提供更為科學(xué)的依據(jù)，并為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1—12月高安市人民醫(yī)院92例混合痔患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿(mǎn)足文獻(xiàn)[5]《中國(guó)痔病診療指南（2020）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛門(mén)部可見(jiàn)有外痔，同時(shí)內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)有內(nèi)痔；主訴肛門(mén)異常感、疼痛、出血、便秘或排便困難等癥狀；外痔表現(xiàn)為局部皮膚疣狀突出，觸之軟硬適中，有時(shí)伴有裂口；內(nèi)痔需通過(guò)直腸指診或鏡下檢查確診，一般表現(xiàn)為黏膜下圓形或類(lèi)無(wú)規(guī)律分布的靜脈擴(kuò)張。（2）滿(mǎn)足文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)：分型為氣滯血瘀型，便血量多鮮紅，肛門(mén)腫物疼痛灼熱、脫出，小便赤短，大便溏或干，脈浮數(shù)，舌苔黃膩。（3）內(nèi)痔分度為Ⅲ度、Ⅳ度。排除標(biāo)準(zhǔn)8Hcz+MRT5mrNXbdhvVUjR4xXbD7wiKxoWzTmYy6LA9o=：（1）手術(shù)指征不明確；（2）存在痔瘡手術(shù)史者或其他腸道及肛周疾??；（3）未滿(mǎn)18歲；（4）對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；（5）哺乳期或妊娠期；（6）單一外痔或內(nèi)痔；（7）伴有重要器官功能不全或惡性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀(guān)察組，各46例，患者與家屬自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

兩組均采用外剝內(nèi)扎術(shù)，且由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后抗感染，創(chuàng)面以0.9%氯化鈉溶液清洗，加溫度適宜的溫水稀釋高錳酸鉀溶液，比例為5 000︰1，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行10 min熏蒸，后進(jìn)行15 min坐浴，再用0.5%甲硝唑溶液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34023605，規(guī)格：100 mL）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，最后以紗布包扎。對(duì)照組采用康復(fù)新液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：昆明賽諾制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020054，規(guī)格：50 mL）進(jìn)行灌腸治療，以碘伏對(duì)切口進(jìn)行消毒，注射器抽取康復(fù)新液50 mL，將輸液器軟管置入肛門(mén)并緩慢注入藥液。觀(guān)察組采用止痛如神湯加減配合康復(fù)新液灌腸進(jìn)行治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合止痛如神湯加減方，藥方為：檳榔8 g，枳殼、皂角刺、桃仁、澤瀉、炒槐花、地榆炭、黃柏各12 g，防風(fēng)、秦艽、蒼術(shù)、當(dāng)歸尾各15 g；疼痛劇烈患者，增加熟大黃；脾虛者，增加黃芪、白術(shù)、陳皮。由藥房熬制并裝袋，200 mL/袋，早晚各溫服一袋。兩組治療時(shí)間均為7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床指標(biāo)：對(duì)患者疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面水腫消退時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行觀(guān)察記錄。（2）疼痛程度：術(shù)后2、4、6 d，分別使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0～10分為評(píng)分范圍，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。（3）肛門(mén)功能：以消化道動(dòng)力監(jiān)測(cè)儀（寧波邁達(dá)醫(yī)療儀器有限公司，型號(hào)：GAP-08A）分別對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月肛管高壓帶長(zhǎng)度、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓進(jìn)行測(cè)量。（4）血液指標(biāo)：采集患者術(shù)后1、7 d空腹靜脈血5 mL，離心得血清，以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、白細(xì)胞介素-22（IL-22）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 24.0軟件分析統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表達(dá)，行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表達(dá)，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料對(duì)比

觀(guān)察組男27例，女19例；年齡22～56歲，平均（41.37±5.23）歲；體重指數(shù)（BMI）18.5～24.8 kg/m2，平均（22.57±1.49）kg/m2；病程0.8～6年，平均（3.85±0.67）年；內(nèi)痔分度：Ⅳ度29例，Ⅲ度17例；4個(gè)痔核13例，2或3個(gè)痔核33例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡23～55歲，平均（42.18±5.46）歲；BMI 18.8～25.4 kg/m2，平均（22.86±1.53）kg/m2；病程0.7～6年，平均（3.59±0.61）年；內(nèi)痔分度：Ⅳ度27例，Ⅲ度19例；4個(gè)痔核15例，2或3個(gè)痔核31例。對(duì)比兩組基線(xiàn)資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面水腫消退時(shí)間均比對(duì)照組早，住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組疼痛程度對(duì)比

觀(guān)察組術(shù)后2、4、6 d的VAS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組肛門(mén)功能對(duì)比

術(shù)前，兩組肛門(mén)功能各指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀(guān)察組肛管高壓帶長(zhǎng)度比對(duì)照組短，肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組血液指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后1 d，兩組血液指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，觀(guān)察組VEGF、EGF水平均比對(duì)照組高，IL-22、TNF-α水平均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

混合痔是指同時(shí)存在內(nèi)痔和外痔的疾病，內(nèi)痔是肛管黏膜下的靜脈叢擴(kuò)張，而外痔是指直腸下端黏膜肌層與皮下組織相結(jié)合的部分突出到肛門(mén)外[7]?；旌现桃滓鹋疟銜r(shí)的鮮紅色血便，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致貧血等并發(fā)癥[8]。同時(shí)混合痔可導(dǎo)致肛門(mén)區(qū)域持續(xù)性疼痛、灼熱感或腫脹感，影響患者的生活質(zhì)量[9]。因此，為了最大限度地保障混合痔患者的健康和生活質(zhì)量，優(yōu)化混合痔術(shù)后的治療方案至關(guān)重要。這需要綜合考慮患者的病情特點(diǎn)、個(gè)體差異和術(shù)后恢復(fù)情況，制訂個(gè)性化、科學(xué)合理的治療方案。

康復(fù)新液灌腸作為一種常用的混合痔術(shù)后治療方式，康復(fù)新液可以有效清潔腸道，減少細(xì)菌滋生，有助于預(yù)防感染并促進(jìn)傷口愈合[10]。灌腸可以改善局部環(huán)境，減輕疼痛和不適感，提高患者的舒適度。適當(dāng)?shù)目祻?fù)新液灌腸可以軟化糞便，減少排便時(shí)的摩擦，從而減少出血風(fēng)險(xiǎn)[11]。但是仍需根據(jù)患者個(gè)體情況和病情綜合考慮，結(jié)合其他治療手段，制訂更為全面和有效的治療方案，以提高治療效果并確?；颊叩慕】祷謴?fù)。止痛如神湯具有行氣止痛、活血化瘀的功效，可以有效緩解混合痔患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛和不適感[12]。中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)辨證施治，能夠針對(duì)患者的具體病情制訂個(gè)性化的治療方案，提高治療效果[13]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、水腫消退時(shí)間、住院時(shí)間，以及術(shù)后2、4、6 d的VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后1個(gè)月，觀(guān)察組肛管高壓帶長(zhǎng)度、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后7 d，觀(guān)察組VEGF、EGF、IL-22、TNF-α水平均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明混合痔（氣滯血瘀證）術(shù)后患者采用止痛如神湯加減配合康復(fù)新液灌腸治療可縮短各臨床指標(biāo)時(shí)間，降低疼痛程度，促進(jìn)肛門(mén)功能恢復(fù)，改善血液指標(biāo)水平。分析原因?yàn)椋褐雇慈缟駵哂行袣庵雇吹淖饔茫軌蜓杆倬徑饣旌现袒颊咝g(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛和不適感，從而縮短疼痛消失時(shí)間，提高患者的舒適度[14]?？祻?fù)新液灌腸可以清潔腸道環(huán)境，有利于傷口愈合，預(yù)防感染，并且神湯的活血化瘀作用也有助于促進(jìn)傷口愈合，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[15]。神湯加減配方中的藥物成分有助于消除混合痔術(shù)后可能出現(xiàn)的局部水腫，促進(jìn)水腫的消退，縮短水腫消退時(shí)間。止痛如神湯加減配合康復(fù)新液灌腸治療，可以綜合調(diào)理氣血，幫助患者恢復(fù)平衡狀態(tài)，全面提升治療效果，縮短整體恢復(fù)時(shí)間。止痛如神湯具有行氣止痛、活血化瘀的功效，能夠有效緩解混合痔術(shù)后患者可能出現(xiàn)的疼痛和不適感，降低患者的疼痛程度，從而降低VAS評(píng)分[16]?？祻?fù)新液灌腸改善局部環(huán)境，有助于消退術(shù)后可能出現(xiàn)的水腫，減輕壓力和不適感，進(jìn)一步幫助降低VAS評(píng)分。綜合使用止痛如神湯和康復(fù)新液灌腸，可以綜合調(diào)理氣血、改善腸道環(huán)境、促進(jìn)傷口愈合，從而全面促進(jìn)肛門(mén)功能的恢復(fù)[17-18]。止痛如神湯中的藥物成分具有活血化瘀的作用，可以促進(jìn)傷口愈合及組織修復(fù)過(guò)程。VEGF和EGF是重要的生長(zhǎng)因子，在創(chuàng)傷愈合過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，能夠促進(jìn)血管新生和細(xì)胞增殖，有助于加速傷口愈合[19]。止痛如神湯中含有一些具有抗炎作用的藥物成分，可以減輕或抑制炎癥反應(yīng)，從而降低IL-22和TNF-α的水平，減少炎癥介質(zhì)的釋放?？祻?fù)新液灌腸減少細(xì)菌感染和炎癥，有助于控制IL-22和TNF-α的釋放，降低炎癥水平。

綜上所述，混合痔（氣滯血瘀證）術(shù)后患者采用止痛如神湯加減配合康復(fù)新液灌腸治療可縮短各臨床指標(biāo)時(shí)間，降低疼痛程度，促進(jìn)肛門(mén)功能恢復(fù)，改善血液指標(biāo)水平。

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（收稿日期：2024-05-07） （本文編輯：白雅茹）