液體加溫箱聯(lián)合集束化保溫干預對良性前列腺增生癥手術患者術中體溫及術后麻醉復蘇時間的影響

【摘要】 目的：探討液體加溫箱聯(lián)合集束化保溫干預對良性前列腺增生癥手術患者術中體溫及術后麻醉復蘇時間的影響。方法：選取福建醫(yī)科大學附屬福州市第一總醫(yī)院2021年9月—2023年9月收治的74例行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術（PKRP）的良性前列腺增生癥患者，隨機分為兩組，每組37例。對照組予以常規(guī)保溫管理，觀察組予以液體加溫箱聯(lián)合集束化保溫干預。比較兩組術前、術中30 min及術后60 min的體溫及手術指標，手術并發(fā)癥發(fā)生情況及術后麻醉復蘇時間。結果：術前，兩組體溫值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組在術中30 min、手術完成時及術后60 min的體溫值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量、總輸液量及沖洗液總量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，低于對照組的21.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后麻醉復蘇時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：液體加溫箱聯(lián)合集束化保溫干預能夠維持行PKRP手術的良性前列腺增生癥患者術中體溫的穩(wěn)定，改善其手術相關指標，預防其手術并發(fā)癥發(fā)生，縮短其術后麻醉復蘇時間。

【關鍵詞】 液體加溫箱 集束化保溫 良性前列腺增生癥 體溫 麻醉復蘇

The Effect of Liquid Heating Box Combined with Bundle Insulation Intervention on Intraoperative Body Temperature and Postoperative Anesthesia Recovery Time in Patients Undergoing Benign Prostatic Hyperplasia Surgery/CHEN Tianzhen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-098

[Abstract] Objective： To explore the effects of liquid heating box combined with bundle insulation intervention on intraoperative body temperature and postoperative anesthesia recovery time in patients undergoing surgery for benign prostatic hyperplasia. Method： A total of 74 patients with benign prostatic hyperplasia who underwent transurethral plasma kinetic resection of the prostate （PKRP） admitted to Fuzhou First General Hospital Affiliated with Fujian Medical University from September 2021 to September 2023 were randomly divided into two groups， with 37 cases in each group. The control group received routine insulation management， while the observation group received liquid heating box combined with bundled insulation intervention. The preoperative， intraoperative 30 min， and postoperative 60 min body temperature and surgical indicators， the incidence of surgical complications and postoperative anesthesia recovery time in two groups were compared. Result： Before surgery， there was no statistically significant difference in body temperature value between the two groups （P>0.05）; the body temperature values of the observation group were higher than those of the control group at 30 minutes during surgery， at the completion of surgery， and 60 minutes after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The surgical time in the observation group was shorter than that in the control group， intraoperative bleeding， total infusion volume and total amount of flushing fluid were less compared to the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of surgical complications in the observation group was 5.41%， which was lower than 21.62% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative anesthesia recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of liquid heating box and bundle insulation intervention can maintain the stability of intraoperative body temperature in patients with benign prostatic hyperplasia undergoing PKRP surgery， improve their surgical related indicators， prevent surgical complications， and shorten their postoperative anesthesia recovery time.

[Key words] Liquid heating box Bundled insulation Benign prostatic hyperplasia Body temperature Anesthetic resuscitation

First-author's address： Operating Room， Fuzhou First General Hospital Affiliated with Fujian Medical University， Fuzhou 350009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.021

良性前列腺增生癥是中老年男性常見病，其主要特點是出現(xiàn)尿潴留和膀胱排空障礙，嚴重影響患者日常生活[1]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術（PKRP）一直被認為是前列腺增生癥手術治療的黃金標準，該術式與組織接觸面積小，且具有出血少、不留瘢痕等優(yōu)點，在很大程度上取代了恥骨上前列腺切除術[2]。但術中為保持清晰的術野，一般需大量使用沖洗液，極易導致機體核心溫度下降，此外，麻醉藥物的使用又會抑制機體血管收縮，影響機體體溫調(diào)節(jié)功能，進一步加大術中低體溫風險，對手術預后極為不利[3]。因此，加強對PKRP手術患者術中體溫管理至關重要。液體加溫箱是一種新型保溫設備，主要采用脈寬控溫方式對輸液箱加溫，能夠防止手術過程中大量低溫液體的注入，有效維持術中體溫恒定[4]。集束化保溫干預是一種綜合保溫模式，主要根據(jù)術中低體溫的影響因素而采取多種針對性保溫手段，能夠從多個途徑阻礙術中低體溫的發(fā)生[5]。本研究旨在探討液體加溫箱聯(lián)合集束化保溫干預對良性前列腺增生癥患者術中保溫及術后麻醉復蘇時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學附屬福州市第一總醫(yī)院2021年9月—2023年9月收治的74例行PKRP治療的良性前列腺增生癥患者，納入標準：（1）符合良性前列腺增生癥診斷標準[6]；（2）國際前列腺癥狀評分表（IPSS）>7分；（3）滿足PKRP手術指征；（4）擇期手術；（5）術前體溫正常；（6）有正常性生活需求。排除標準：（1）合并其他泌尿系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、嚴重感染性疾?。唬?）既往有下尿路創(chuàng)傷手術史；（3）手術耐受性較差；（4）嚴重煙酒嗜好；（5）存在精神和智力異常。隨機分為兩組，每組37例。對研究知情同意。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意本研究。

1.2 方法

兩組均由同一組醫(yī)師進行手術及麻醉操作。對照組予以常規(guī)保溫管理。手術體位擺好后根據(jù)患者手術需要，盡量減少患者的暴露面積，為患者加蓋棉毯，幫助患者雙下肢套棉腳套；術中給予患者常溫液體輸注，加強對患者體溫監(jiān)測，適當調(diào)整手術室溫度，若患者體溫異常波動，需及時協(xié)助醫(yī)生處理；手術結束后為患者穿上衣物并蓋上棉被，護送患者回復蘇室或病房。

觀察組在對照組基礎上采取液體加溫箱聯(lián)合集束化保溫干預。（1）液體加溫箱：儀器為松下三洋MIR-180型醫(yī)用恒溫培養(yǎng)箱，將術中使用的沖洗液及輸注液體使用恒溫箱進行加溫，液體及冷藏血制品加溫至37 ℃，腹腔沖洗液加溫至38～40 ℃，嚴格控制術中各種液體輸注量，防止產(chǎn)生“冷稀釋”作用。（2）集束化保溫干預管理。①風險評估：術前采用成人手術患者術中低體溫風險評估量表對患者低體溫發(fā)生風險進行評估，共包含4個維度12個條目，其中11個條目為單選，每條計分0～3分，另有1個條目合并癥為附加選項（2項），每出現(xiàn)1項計1分，總得分35分，總得分越高即術中低體溫風險越大，對高風險者（分值>20分）需給予重點防范，全程實施針對性保溫措施[7]；②風險告知：告訴患者PKRP術大致流程、麻醉方式、低體溫危害、低體溫評估結果及預防措施，取得患者積極配合；③術前半小時提前將手術室溫度調(diào)至24～26 ℃，

進行麻醉和皮膚消毒操作前10 min 可適當再調(diào)高1～2 ℃，手術完畢后調(diào)回去；④同時將充電加溫毯鋪設于手術床上，調(diào)整好加溫毯溫度，在患者麻醉后，讓其平躺于加溫毯上，使其維持在36～39℃，術畢關閉加溫毯；⑤使用呼吸過濾器人工鼻溫濕加熱器對患者吸入的氣體進行加溫加濕；⑥患者術中使用的血液及沖洗液均由上述醫(yī)用恒溫培養(yǎng)箱加溫，而后輸注沖洗；⑦使用溫熱生理鹽水（37 ℃左右）對患者術中止血和手術切口的紗布海綿進行加溫處理，待溫度下降及時更換；⑧嚴密監(jiān)測患者體溫，對體溫變化明顯的及時匯報給主刀醫(yī)師，并遵醫(yī)囑采取復合保溫措施；⑨術畢用帶有電熱毯的轉(zhuǎn)移車將患者送至病房，并確保病房溫度，同時繼續(xù)監(jiān)測患者體溫。

1.3 觀察指標

（1）術中體溫變化。監(jiān)測兩組術前、術中30 min、手術完成時及術后60 min的體溫情況。（2）手術情況比較。比較兩組的手術時間、術中出血量、總輸液量、沖洗液總量。（3）手術并發(fā)癥。比較兩組低體溫、寒戰(zhàn)、感染、血小板下降等并發(fā)癥發(fā)生率。（4）麻醉復蘇情況。比較兩組術后自主呼吸時間、呼之睜眼時間、完全清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡47～87歲，平均（63.22±7.12）歲；病程5～27個月，平均（13.97±1.85）個月；前列腺體積50.31～77.84 cm3，平均（62.57±4.13）cm3。觀察組年齡44～85歲，平均（61.35±7.24）歲；病程6～28個月，平均（14.27±1.95）個月；前列腺體積50.18～77.62 cm3，平均（63.49±4.36）cm3。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組不同時間點體溫比較

術前，兩組體溫值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組在術中30 min、手術完成時及術后60 min的體溫值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術指標比較

觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量、總輸液量及沖洗液總量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組手術并發(fā)癥情況比較

觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，低于對照組的21.62%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.163，P=0.041），見表3。

2.5 兩組術后麻醉復蘇時間比較

觀察組術后自主呼吸時間、呼之睜眼時間、完全清醒時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

低體溫是良性前列腺增生癥手術患者較為常見的問題，發(fā)生率為60%～80%[8-9]。低體溫的發(fā)生與皮膚暴露面積過大、手術時間過長、手術室環(huán)境溫度過低、麻醉藥物的使用、術中大量體液的注入等多種因素有關[10]。低體溫可造成諸多不良后果，林榮花等[11]研究發(fā)現(xiàn)，低體溫不但會導致患者麻醉藥物代謝緩慢，影響患者術后蘇醒質(zhì)量，同時還可能造成患者心搏驟停而猝死，是手術患者死亡的獨立危險因素之一。邢云[12]研究證實，手術患者術中低體溫的發(fā)生還會影響人體的凝血功能，并加大術后傷口感染風險。因此，維持良性前列腺增生癥患者術中體溫的恒定至關重要。以往常規(guī)術中體溫管理一般以加蓋棉被或棉毯、使用手術單或隔熱毯等被動保溫為主，雖可在一定程度上維持患者體溫恒定，但效果存在局限性[13]。液體加溫箱的出現(xiàn)和使用能夠有效解決液體加溫問題，避免術中大量低溫液體的注入，使得術中體溫管理邁上了新的臺階[14]。但良性前列腺增生癥手術患者術中體溫的影響因素較多，單一采用液體加溫箱進行保溫，難以達到預期目的[15]。集束化保溫干預主要通過對患者術中低體溫風險進行全面評估，再為患者實施針對性主動保溫管理，有效避免傳統(tǒng)保溫管理的盲目性[16-17]。

本研究結果顯示，術中30 min、手術完成時及術后60 min，觀察組的體溫值均高于對照組，手術時間、術中出血量等各項手術指標均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，術后麻醉復蘇時間均短于對照組，表明，液體加溫箱聯(lián)合集束化保溫干預能夠有效增強保溫效果，從而改善手術預后及麻醉質(zhì)量。分析認為，研究中根據(jù)患者使用液體的種類不同對加溫箱溫度進行調(diào)節(jié)，液體及冷藏血制品加溫至37 ℃，腹腔沖洗液加溫至38～40 ℃，維持各類液體溫度的恒定，不但能夠避免機體熱量在輸液過程中散失，同時能夠加快藥物的溶解速度，防止輸液時氣泡現(xiàn)象的發(fā)生，且對存在休克和低溫高風險患者，加溫至37 ℃更有利于改善其循環(huán)血容量，預防其術中溫度降低，從而避免低體溫所致的寒戰(zhàn)、感染等并發(fā)癥問題[18-19]。同時配合集束化保溫干預，全面評估患者術中低體溫風險，做好風險告知，對高風險人員全程給予主動保溫，有效避免傳統(tǒng)保溫管理的盲目性，增強患者低體溫防范意識，降低患者手術應激反應，從而縮短患者手術用時，改善患者各項手術指標，對患者術后康復十分有利。術前半小時給予預保溫處理，提前調(diào)控好室溫，麻醉和皮膚消毒操作時適當調(diào)高溫度，能夠有效避免操作時核心體溫的降低和熱量再分布[20]；術中使用充電加溫毯能夠持續(xù)產(chǎn)生熱量，有效保護患者核心溫度，使用人工鼻對吸入氣體進行加溫加濕，能夠進一步減少患者體內(nèi)熱量擴散[21]；手術結束后通過加熱毯轉(zhuǎn)移車轉(zhuǎn)移至病房，能夠有效避免患者術后體溫反跳，明顯加快患者術后麻醉復蘇速度。

綜上所述，液體加溫箱聯(lián)合集束化保溫干預能夠維持PKRP手術的良性前列腺增生癥患者術中體溫穩(wěn)定，改善其手術相關指標，預防其手術并發(fā)癥發(fā)生，縮短其術后麻醉復蘇時間，值得臨床推廣并應用。

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（收稿日期：2024-01-05） （本文編輯：白雅茹）