【摘要】 目的：研究多重感官刺激聯(lián)合基于思維導圖的沉浸式懷舊護理在老年阿爾茨海默?。ˋD）患者中的應用效果。方法：選取2021年1月—2022年12月荊州市第二人民醫(yī)院收治的120例老年AD患者進行研究。將其以電腦編號隨機法分作A組（n=60）及B組（n=60）。B組實施常規(guī)康復與工娛護理干預，A組則于B組的基礎上增用多重感官刺激聯(lián)合基于思維導圖的沉浸式懷舊護理干預。對比兩組精神癥狀、認知功能、情緒及生活質量。結果：干預6個月后，兩組AD病理行為評分表（BEHAVE-AD）評分均低于干預前，且A組低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預6個月后，兩組簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分、自我情緒評定量表（SAM）各維度評分、世界衛(wèi)生組織生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）各項評分均高于干預前，且A組均高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：多重感官刺激聯(lián)合基于思維導圖的沉浸式懷舊護理可有效改善老年AD患者精神癥狀、認知功能、情緒及生活質量。

【關鍵詞】 阿爾茨海默病 多重感官刺激 思維導圖 沉浸式懷舊護理 應用效果

Application of Multi-sensory Stimulation Combined with Mind-map-based Immersive Nostalgia Nursing in Elderly Patients with Alzheimer's Disease/AO Hui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-102

[Abstract] Objective： To study the effect of multi-sensory stimulation combined with mind-map-based immersive nostalgic nursing in elderly patients with Alzheimer's disease （AD）. Method： A total of 120 elderly AD patients admitted to the Second People's Hospital of Jingzhou from January 2021 to December 2022 were selected for this study. They were divided into group A （n=60） and group B （n=60） by computer numbering method. Group B was treated with routine rehabilitation and occupation recreational nursing intervention， while group A was was added multi-sensory stimulation combined with mind-map-based immersive nostalgic nursing intervention on the basis of group B. Psychiatric symptoms， cognitive function， mood and quality of life between the two groups were compared. Result： After 6 months of intervention， the scores of AD behavioral pathology rating scale （BEHAVE-AD） in both groups were lower than those before intervention， and that in group A was lower than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of intervention， simple mental state assessment scale （MMSE） scores， Montreal cognitive assessment scale （MoCA） scores， self-assessment manikin scale （SAM） scores and world health organization quality of life-brief （WHOQOL-BREF） scores in two groups were all higher than those before intervention， and those in group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multi-sensory stimulation combined with mind-map-based immersive nostalgic nursing can effectively improve mental symptoms， cognitive function， mood and quality of life in elderly patients with AD.

[Key words] Alzheimer's disease Multi-sensory stimulation Mind-map Immersive nostalgia nursing Application effect

First-author's address： Department of Geriatrics， the Second People's Hospital of Jingzhou， Jingzhou 434000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.022

阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）是老年人群較為常見的一組慢性器質性病變，主要表現(xiàn)包括智力下降、記憶力與推理能力降低及行為與性格發(fā)生異常改變等[1]。AD會對患者造成持續(xù)性的認知功能損害，從而導致其日常生活活動能力明顯減退，嚴重影響患者身心健康[2]。迄今，臨床上并無特異性治療手段，對癥支持及心理社會干預是當前用以延緩病情進展的重要方法。多重感官刺激主要指對患者觸覺、聽覺、視覺及嗅覺等多重感官實施訓練，以提升其專注力，減輕緊張、恐懼等不良情緒，進而促進大腦神經(jīng)網(wǎng)絡的重建，最終實現(xiàn)對患者病情的延緩作用[3]。基于思維導圖的沉浸式懷舊護理主要是以思維導圖作為工具，指引患者高度沉浸在懷舊護理相關情景中，從而發(fā)揮積極效應。鑒于此，本文通過研究多重感官刺激聯(lián)合基于思維導圖的沉浸式懷舊護理在AD患者中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月荊州市第二人民醫(yī)院收治的120例老年AD患者進行研究。納入標準：（1）與文獻[4]《2018中國癡呆與認知障礙診治指南（二）：阿爾茨海默病診治指南》中所制定的診斷標準相符；（2）年齡≥60歲；（3）具備基本交流能力。排除標準：（1）視聽功能障礙或喪失；（2）合并其他類型認知障礙；（3）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）心、肺、腎等臟器功能嚴重受損；（5）伴有惡性腫瘤。將其以電腦編號隨機法分作A組（n=60）及B組（n=60）。該研究經(jīng)荊州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，受試者均知情同意本研究。

1.2 方法

B組實施常規(guī)康復與工娛護理干預：合理指導受試者飲食，并鼓勵協(xié)助受試者攝食、穿衣。每日定時提醒受試者排便，嚴格遵醫(yī)囑用藥。鼓勵受試者積極參加社交活動。加強對受試者及其家屬相關知識的健康宣教，建立個人檔案，定期隨訪。此外，通過團體活動的方式開展工娛護理，包括觀看電影、傾聽音樂及娛樂游戲等。

A組則于B組的基礎上增用多重感官刺激聯(lián)合基于思維導圖的沉浸式懷舊護理干預，（1）多重感官刺激：保持病房環(huán)境的安靜舒適，叮囑受試者取舒適體位，借助虛擬現(xiàn)實智能VR眼鏡及虛擬技術，完成視頻及α波音樂的播放，受試者可通過旋轉按鈕調(diào)整視覺效果，待播放結束后引導受試者回憶視頻內(nèi)容，30 min/次，1次/d。指導受試者每日晨起與睡前，以手指指腹按壓頭皮，順序為從前額逐漸到后頸，5～10 min/次，2次/d。指導受試者每日晨起與睡前，以薰衣草精油涂抹至前額、耳后，緩慢吸嗅，5～10 min/次，2次/d。出院前于受試者家屬手機中下載安裝VR軟件，一對一為其講解VR軟件相關操作方式，指導其在出院后借助VR軟件對受試者實施居家訓練，并按照受試者個人愛好合理選擇視頻。訓練方式和住院期間一致，30 min/次，3次/周。（2）基于思維導圖的沉浸式懷舊護理：首先由護理人員為受試者詳細講解懷舊護理和思維導圖相關概念，播放真人示范操作視頻，要求視頻中的每個步驟清晰，并在關鍵環(huán)節(jié)通過暫停的方式示范講解，幫助受試者掌握相關技術。隨后由護理人員拋出主題并指導受試者對此進行思考，指導受試者在白紙上進行繪畫，內(nèi)容包括懷舊主題關系最強的節(jié)點內(nèi)容，如主題所涉及的人物、食物及情景等。在繪畫過程中，自然放松心情，對繪畫技巧無要求，隨意畫出自覺能表達意境的圖形線條即可。待繪畫結束后，護理人員指導受試者在節(jié)點基礎上，繪制和懷舊主題密切相關的細節(jié)內(nèi)容，以差異性色調(diào)繪制不同節(jié)點內(nèi)容，不同層次節(jié)點內(nèi)容以曲線鏈接，并可考慮通過文字的形式注釋說明節(jié)點關系。待畫作完成后，由護理人員指導受試者在自我繪畫作品內(nèi)容、細節(jié)及層次的基礎上，對其所懷舊的人物、事件進行分享。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）精神癥狀：干預前及干預6個月后，選用AD病理行為評分表（BEHAVE-AD）進行評估，內(nèi)容共有條目25個，得分0～3分，總分0～75分，得分高預示癥狀嚴重[5]。（2）認知功能：干預前及干預6個月后，借助簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）及蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估；MMSE涵蓋6個項目，總分0～30分，得分高預示認知功能佳[6]；MoCA共有7個項目，得分0～30分，得分高預示認知功能佳[7]。（3）情緒：干預前及干預6個月后，借助自我情緒評定量表（SAM）評估，內(nèi)容涵蓋喚醒度、愉悅度及優(yōu)勢度3個方面，各方面計分1～9分，得分高預示自我情緒越佳[8]。（4）生活質量：干預前及干預6個月后，借助世界衛(wèi)生組織生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）評估，WHOQOL-BREF共有環(huán)境、社會關系、心理與生理4個領域，總分均為0～100分，得分高預示生活質量佳[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

A組男29例，女31例；年齡61～85歲，平均（70.01±4.26）歲；病程3～21個月，平均（8.32±1.05）個月；文化程度：初中及以下35例，高中及以上25例。B組男28例，女32例；年齡60～86歲，平均（70.09±4.28）歲；病程3～22個月，平均（8.39±1.08）個月；文化程度：初中及以下36例，高中及以上24例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組BEHAVE-AD評分比較

干預前，兩組BEHAVE-AD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預6個月后，兩組BEHAVE-AD評分均低于干預前，且A組低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組認知功能評分比較

干預前，兩組認知功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預6個月后，兩組MMSE、MoCA評分均高于干預前，且A組高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組SAM評分比較

干預前，兩組SAM評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預6個月后，兩組SAM各維度評分及總分均高于干預前，且A組高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質量比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預6個月后，兩組各項生活質量評分均高于干預前，且A組高于B組，差異均均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著人口老齡化態(tài)勢的持續(xù)加劇，AD發(fā)病率呈逐年升高趨勢，因該病存在不可逆的特點，故而如何有效延緩病情進展及改善患者精神癥狀、認知功能、生活質量已成為該病主要研究方向[10]。早期康復與工娛護理是常見的AD非藥物干預方案，前者可促進老年AD患者腦結構功能可塑性的改善，從而有利于認知障礙的改善，進而控制病情進展；后者主要是對工作、運動及娛樂等多種工娛形式進行有機結合，按照患者個人興趣愛好制定相關項目，從而提升患者信心與生活能力[11]。然而，隨著人們生活水平的提升及健康意識的加強，上述干預方案已難以滿足患者需求。尋求一種更為積極有效的干預方案成為廣大醫(yī)務工作者及患者共同關注的熱點。

本文結果展示：干預6個月后兩組BEHAVE-AD評分均低于干預前，且A組低于B組。這與倪喆等[12]的研究相似，提示了A組干預方案可明顯改善AD患者精神狀況。考慮原因，多重感官刺激可通過多種途徑對患者聽覺、視覺、嗅覺等感官實施刺激，從而緩解不正常張力改變，減輕不適應性行為與焦慮，提升人際互動與注意力，促進了患者幸福感的提升，同時可改變淡漠及攻擊行為，促使患者處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，進而減少了疾病對患者造成的痛苦[13]。與上述研究不同的是，本研究在多重感官刺激的基礎上實施了基于思維導圖的沉浸式懷舊護理，這是本研究的創(chuàng)新之處。該護理可引導AD患者借助長時記憶構建而來的圖示框架，有效處理短時記憶信息，從而實現(xiàn)了對短時記憶處理負荷的減輕，提高了患者對事件的有效記憶，進而有利于患者精神狀況的改善[14]。此外，干預6個月后兩組MMSE、MoCA評分均高于治療前，且A組高于B組。這在王昭等[15]的研究報道中得以佐證，反映了A組干預方案有利于AD患者認知功能的改善。究其原因，多重感官刺激可通過聽覺訓練刺激患者海馬區(qū)神經(jīng)突出的興奮性，促進額葉皮層的持續(xù)放電，進而提高患者對外界信息的認知和記憶能力[16]；嗅覺訓練可刺激嗅覺神經(jīng)元軸突終末端和樹突間神經(jīng)網(wǎng)絡活性，從而喚醒患者情感狀態(tài)、學習及記憶能力[17]；觸覺訓練則可刺激患者皮膚層觸覺感受器，從而對神經(jīng)細胞造成一定程度的壓迫，促進神經(jīng)纖維將電流信號成功傳輸至大腦，實現(xiàn)了大腦和觸覺神經(jīng)的有效連接，最終實現(xiàn)對認知功能的改善[18]。另外，干預6個月后兩組SAM各維度評分及總分均高于干預前，且A組高于B組。充分證實了A組干預方案可改善AD患者自我情緒。推敲原因，基于思維導圖的沉浸式懷舊護理實施過程中遵循從低級到高級、從簡單到復雜的原則設置框架，逐漸引領患者進行有效的回憶，并沉浸式從往事回憶過程中汲取正能量，重新獲取成功記憶的幸福感，進而有效減輕記憶障礙所引起的失落感，最終實現(xiàn)了對自我情緒的有效改善[19]。本文結果發(fā)現(xiàn)：干預6個月后兩組各項生活質量評分均高于干預前，且A組高于B組。說明了A組干預方案可提高AD患者生活質量。王麗珍等[20]的研究發(fā)現(xiàn)，多感官刺激可改善AD患者生活質量；呂江琴等[21]的研究指出，基于思維導圖的沉浸式懷舊護理可改善AD患者生活質量。上述研究均為本文結果提供了強有力佐證。

綜上所述，多重感官刺激聯(lián)合基于思維導圖的沉浸式懷舊護理在老年AD患者精神癥狀、認知功能、情緒及生活質量方面的改善效果較為理想。

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（收稿日期：2023-01-08） （本文編輯：馬嬌）