【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作合并肺炎患者采用痰熱清注射液聯(lián)合左氧氟沙星治療的臨床效果。方法：選取2022年7月—2023年6月濱州市中心醫(yī)院收治的104例COPD急性發(fā)作合并肺炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=52）與對(duì)照組（n=52）。對(duì)照組給予左氧氟沙星治療，研究組給予痰熱清注射液聯(lián)合左氧氟沙星治療。比較兩組臨床療效、炎癥因子、血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果：研究組治療總有效率（92.31%）較對(duì)照組（76.92%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平均下降，研究組均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均下降，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）均升高，研究組PaCO2較對(duì)照組低，PaO2較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：痰熱清注射液聯(lián)合左氧氟沙星治療COPD急性發(fā)作合并肺炎，能提高臨床效果，緩解炎癥反應(yīng)，改善血?dú)庵笜?biāo)。

【關(guān)鍵詞】 痰熱清注射液 左氧氟沙星 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作 肺炎

Clinical Effect of Tanreqing Injection Combined with Levofloxacin in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Pneumonia/MA Xiaofen， ZHANG Ying， HAN Xiaoying， ZHANG Xueping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： -105

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Tanreqing Injection combined with Levofloxacin in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with pneumonia. Method： A total of 104 patients with acute exacerbation of COPD complicated with pneumonia admitted to Binzhou Central Hospital from July 2022 to June 2023 were selected and divided into study group （n=52） and control group （n=52） by random number table method. The control group was treated with Levofloxacin， and the study group was treated with Tanreqing Injection combined with Levofloxacin. The clinical efficacy， inflammatory factors and blood gas indexes were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group （92.31%） was higher than that of the control group （76.92%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， C reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） levels were decreased in both groups， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） decreased and arterial partial pressure of oxygen （PaO2） increased in both groups， PaCO2 in the study group was lower than that in the control group， and PaO2 was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Tanreqing Injection combined with Levofloxacin in the treatment of acute exacerbation of COPD complicated with pneumonia can improve clinical efficacy， relieve inflammatory reaction and improve blood gas indexes.

[Key words] Tanreqing Injection Levofloxacin Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Pneumonia

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Binzhou Central Hospital， Binzhou 251700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.025

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有病程長(zhǎng)、進(jìn)行性發(fā)展等特點(diǎn)，屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要表現(xiàn)為氣流受限，致殘率與病死率均較高，若病情控制不當(dāng)，將累及其他器官系統(tǒng)，降低患者生命質(zhì)量[1]。肺炎同屬于高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等，多由病原菌感染引起，病情發(fā)展迅速，當(dāng)二者同時(shí)發(fā)作時(shí)，將導(dǎo)致治療難度大大增加，進(jìn)一步威脅患者生命健康，需及時(shí)采取有效治療措施[2]。左氧氟沙星能夠作用于多種病原菌，抑制其活性，具有廣譜抗菌特點(diǎn)，可發(fā)揮良好的抗炎效果，但該藥物易引起耐藥性，單一使用難以達(dá)到理想效果[3]。作為中藥制劑，痰熱清注射液具有較高的安全性，含有多種解毒清熱的中藥材，如連翹、黃芩等，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力[4]。本研究對(duì)104例COPD急性發(fā)作合并肺炎患者進(jìn)行分析，旨在探討痰熱清注射液聯(lián)合左氧氟沙星治療的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濱州市中心醫(yī)院2022年7月—2023年6月收治的COPD急性發(fā)作合并肺炎患者共計(jì)104例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[5]《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》中COPD急性發(fā)作的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合文獻(xiàn)[6]《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年）》中肺炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)符合文獻(xiàn)[7]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中痰熱阻肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為身熱、痰多、痰質(zhì)稠黃；次癥為咳吐不爽、氣粗咳嗽，舌紅苔黃，脈滑數(shù)；④近期未接受過相關(guān)藥物（抗生素、糖皮質(zhì)激素等）治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎器質(zhì)性病變；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病（肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺膿腫等）；③合并免疫系統(tǒng)缺陷性疾??；④對(duì)本研究用藥（痰熱清注射液、左氧氟沙星）存在禁忌證。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（n=52）與對(duì)照組（n=52）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍僦橥狻?/p>

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗炎、抗感染、退熱等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。對(duì)照組給予左氧氟沙星治療，在250 mL葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：酒泉大得利制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H62020843，規(guī)格：250 mL︰12.5 g）中加入0.2 g左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)廠家：山西威奇達(dá)光明制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000367，規(guī)格：0.1 g），充分混合后進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。研究組給予痰熱清注射液（生產(chǎn)廠家：上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054，規(guī)格：10 mL/支）聯(lián)合左氧氟沙星（用量用法與對(duì)照組一致）治療，在250 mL氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：青海夏都醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H63020181，規(guī)格：250 mL︰2.25 g）中加入20 mL痰熱清注射液，靜脈滴注，1次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：治療后參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》判定，經(jīng)X線檢查顯示，肺部炎癥基本吸收，聽診未聞及肺部干濕啰音，臨床癥狀（咳嗽、喘息、發(fā)熱等）完全或基本消失為痊愈；經(jīng)X線檢查顯示，肺部炎癥基本吸收，聽診未聞及肺部干濕啰音，上述癥狀明顯改善為顯效；經(jīng)X線檢查顯示，肺部炎癥有所吸收，聽診聞及肺部少量干濕啰音，上述癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；經(jīng)X線檢查顯示，肺部炎癥未見吸收，肺部干濕啰音、上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）炎癥因子：采集患者靜脈血2 mL（晨起空腹），采集時(shí)間點(diǎn)：治療前、治療2周后，離心后（速度設(shè)置為2 500 r/min，時(shí)間設(shè)置為10 min，半徑設(shè)置為10 cm），對(duì)C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平進(jìn)行測(cè)定（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）。（3）血?dú)庵笜?biāo)：采用動(dòng)脈血氧分析儀（丹麥雷度，型號(hào)ABL80型）對(duì)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平進(jìn)行測(cè)定，時(shí)間點(diǎn)：治療前、治療2周后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，組間比較行字2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男29例，女23例；年齡37～65歲，平均（54.72±4.86）歲；合并疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、冠心病分別14、9、5例；COPD病程2～10年，平均（6.19±1.43）年。對(duì)照組男27例，女25例；年齡35～66歲，平均（55.39±5.27）歲；合并疾病：高血壓、糖尿病、冠心病分別17、8、7例；COPD病程2～9年，平均（5.96±1.22）年。兩組上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為76.92%（40/52），研究組為92.31%（48/52），研究組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.727，P=0.030），見表1。

2.3 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組CRP、PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CRP、PCT水平均有所下降，研究組較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組PaCO2、PaO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組PaCO2均有所下降，PaO2均提高，與對(duì)照組比較，研究組PaCO2更低，PaO2更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，受到個(gè)體（遺傳、肺部發(fā)育等）與環(huán)境（空氣污染、吸煙、粉塵等）等多方面因素影響，病情急性發(fā)作時(shí)，多數(shù)患者免疫力出現(xiàn)不同程度的下降狀況，難以有效抵御病原菌侵襲，極易并發(fā)呼吸道感染，引起肺炎，嚴(yán)重影響其生命健康[8-9]。臨床主要采用西藥治療COPD急性發(fā)作合并肺炎，如左氧氟沙星，可對(duì)病原菌DNA起到直接作用，有效抑制其活性，在抑制病菌增殖的同時(shí)，誘導(dǎo)其凋亡，該藥物滲透性較強(qiáng)，可到達(dá)肺部深處，促進(jìn)癥狀緩解[10]。但左氧氟沙星具有較強(qiáng)毒副作用，長(zhǎng)期使用不僅會(huì)引起不良反應(yīng)，還會(huì)增強(qiáng)病菌耐藥性，遠(yuǎn)期效果不佳[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD急性發(fā)作合并肺炎屬于“咳嗽”“風(fēng)熱溫病”等范疇，患者陽氣虛弱，風(fēng)邪入侵，出現(xiàn)風(fēng)熱或痰郁化熱，應(yīng)以止咳清熱、豁痰肅肺為主要治療原則[12]。痰熱清注射液中山羊角、熊膽粉能夠化痰止咳、清熱解毒，黃芩能夠消痰利氣、燥濕瀉火，連翹、金銀花能夠解毒清熱、疏散風(fēng)熱，多種藥材合用，可起到化痰清熱、利氣止咳等功效[13-14]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，山羊角中有效成分為角蛋白，能夠作用于支氣管平滑肌，促進(jìn)其擴(kuò)展，具有良好的鎮(zhèn)痛效果；熊膽粉中的有效成分為膽酸類，能夠抑制黃金色葡萄球菌，發(fā)揮抗炎、抗菌效果，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)。

盧秀英等[15]對(duì)380例COPD急性發(fā)作合并肺炎患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)相較于單一使用左氧氟沙星，聯(lián)合應(yīng)用痰熱清注射液能夠進(jìn)一步提升治療效果，可加強(qiáng)對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，還能夠?qū)ρ装Y反應(yīng)起到抑制作用，為患者預(yù)后提供保障。本研究中，統(tǒng)計(jì)治療總有效率，研究組[92.31%（48/52）]較對(duì)照組[76.92%（40/52）]高。推測(cè)其原因，聯(lián)合治療可通過多種途徑作用于病灶，促進(jìn)機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，發(fā)揮良好的系統(tǒng)作用，在緩解臨床癥狀的同時(shí)，改善患者體質(zhì)，防止病情復(fù)發(fā)，提高治療效果[16-17]。

COPD急性發(fā)作合并肺炎與病原菌感染相關(guān)，可引起氣道高反應(yīng)，增加氣道內(nèi)分泌物，刺激炎癥介質(zhì)釋放，而作為常見炎癥因子，CRP、PCT正常情況下水平較低，隨著炎癥反應(yīng)加劇，其水平顯著升高，可用于評(píng)估病情發(fā)展[18]。本研究中，治療后研究組CRP、PCT水平均較對(duì)照組低。分析其原因，二者聯(lián)用可進(jìn)一步強(qiáng)化抗菌效果，有效清除體內(nèi)病原菌，抑制其增殖，減輕對(duì)氣道、肺部等刺激，發(fā)揮抗炎效果，減少炎癥介質(zhì)分泌釋放，緩解炎癥反應(yīng)[19]。此外，治療后研究組PaCO2較對(duì)照組低、PaO2較對(duì)照組高?？紤]其原因，二者聯(lián)用可通過抑制金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等多種致病菌，起到抗菌效果，減輕對(duì)氣道的炎癥刺激，減少氣道黏液分泌，保證呼吸道暢通，從而增強(qiáng)氣體交換功能，改善血?dú)庵笜?biāo)[20-21]。

綜上所述，COPD急性發(fā)作合并肺炎患者應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合左氧氟沙星治療，能夠促進(jìn)臨床療效提高，有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)改善患者血?dú)庵笜?biāo)效果顯著。

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（收稿日期：2023-12-22） （本文編輯：陳韻）