【摘要】 目的：探討三維超聲玻璃體成像在孕中期胎兒心臟篩查中的應(yīng)用價值。方法：回顧性選擇2021年10月—2023年9月于撫州第六醫(yī)院進(jìn)行孕檢的848例胎兒生長速度低于預(yù)期的孕中期孕婦為研究對象，均進(jìn)行二維超聲及彩色多普勒超聲聯(lián)合三維超聲玻璃體成像檢查。記錄不同類型胎兒心臟畸形在超聲檢查中的診斷結(jié)果及在不同超聲切面的顯示情況，并記錄胎兒心臟畸形在不同超聲切面的診斷情況。結(jié)果：超聲檢查心臟畸形胎兒81例，產(chǎn)后回訪及引產(chǎn)記錄心臟畸形胎兒87例，診斷符合率93.10%，其中最高為室間隔缺損（40.74%），其次為完全性大動脈換位（25.93%）、右心室雙出口（20.99%）、心室發(fā)育不良（7.41%）、肺動脈瓣閉鎖（2.47%）、單心室（1.23%）、永存動脈干（1.23%）；單心室主要在四腔心切面顯示異常，動脈瓣及動脈干畸形主要在三血管平面及左右心室流出道切面顯示異常，房室間隔畸形主要在左右心室流出道切面和四腔心切面顯示異常。四腔心切面+左右心室流出道切面、四腔心切面+三血管平面和四腔心切面+主動脈根部短軸切面診斷率（74.71%、88.51%、58.62%）均高于四腔心切面（43.68%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以產(chǎn)后回訪及引產(chǎn)記錄結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，904例胎兒心臟畸形經(jīng)三維超聲玻璃體成像檢測后，陽性預(yù)測值為93.10%，陰性預(yù)測值為99.39%，診斷準(zhǔn)確度為98.78%。結(jié)論：三維超聲玻璃體成像在胎兒生長速度低于預(yù)期的孕中期胎兒心臟篩查中診斷準(zhǔn)確度高，且便于操作。

【關(guān)鍵詞】 三維超聲玻璃體成像 孕中期 心臟篩查

Application of Three-dimensional Ultrasound Vitreous Imaging in Fetal Cardiac Screening during Pregnant Metaphase/YAO Meixia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： -140

[Abstract] Objective： To investigate the application value of three-dimensional ultrasound vitreous imaging in fetal cardiac screening during pregnant metaphase. Method： A total of 848 gravidas with lower-than-expected fetal growth rate of pregnant metaphase who underwent prenatal examination in Fuzhou Sixth Hospital from October 2021 to September 2023 were retrospectively selected as the study objects， and all of them underwent two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound combined with three-dimensional ultrasound vitreous imaging. The diagnostic results of different types of fetal cardiac malformations in ultrasonic examination and their display in different ultrasonic sections were recorded， and the diagnosis of fetal heart malformations in different ultrasonic sections were recorded. Result： There were 81 cases fetal heart malformation by ultrasonography， and postnatal visits and parturition induction recorded 87 cases fetal heart malformation， with a diagnostic compliance rate of 93.10%， and the highest was ventricular septal defect （40.74%）， followed by complete transposition of great arteries （25.93%）， double outlet of right ventricle （20.99%）， ventricle dysplasia （7.41%）， pulmonary atresia （2.47%）， single ventricle （1.23%）， and persistent truncus arteriosus （1.23%）. The single ventricle was mainly abnormal in the four-chamber view， the arterial valve and trunk malformations were mainly abnormal in the three-vessel view and the left and right ventricular outflow tract view， and the atrioventricular septal malformations were mainly abnormal in the left and right ventricular outflow tract view and the four-chamber view. The diagnostic rates of four-chamber incisal plane + left and right ventricular outflow tract section， four-chamber incisal plane + three vessel plane and four-chamber incisal plane + aortic root short axis section （74.71%， 88.51%， 58.62%） were higher than those of four-chamber incisal plane （43.68%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Using postnatal visits and parturition induction records as the gold standard， the positive predictive value and negative predictive value of 904 cases of fetal heart malformations were 93.10% and 99.39% respectively， and the diagnostic accuracy was 98.78%. Conclusion： Three-dimensional ultrasound vitreous imaging has high diagnostic accuracy and is easy to operate in fetal heart screening in pregnant metaphase of lower-than-expected fetal growth rate.

[Key words] Three-dimensional ultrasonic vitreous imaging Pregnant metaphase Cardiac screening

First-author's address： Department of Ultrasound， Fuzhou Sixth Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.033

孕中期是指懷孕第13周到27周末，這一階段是胎兒重要的生長和發(fā)育階段，包括器官形成、系統(tǒng)發(fā)育和體重增加等[1-2]。胎兒的生長速度低于其在相應(yīng)妊娠期的正常水平與多種因素有關(guān)，包括母體營養(yǎng)不足、胎盤功能異常、胎兒先天性疾病、環(huán)境因素等。先天性心臟病是在胚胎發(fā)育期間出現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)、功能或大血管異常，常見的先天性心臟病包括房室間隔缺損、大動脈換位、右心室雙出口等，部分患兒出生后多次手術(shù)仍無法根治，嚴(yán)重影響家庭經(jīng)濟(jì)情況[3-4]。在孕中期，胎兒心臟篩查是一項重要的產(chǎn)前檢查項目，用于評估胎兒心臟發(fā)育情況和排除可能存在的先天性心臟疾病，通常通過超聲檢查來觀察胎兒的心臟結(jié)構(gòu)和功能[5]。超聲檢查可以顯示胎兒心臟的大小、形態(tài)、心臟間隔、四個心腔及心臟血管等重要結(jié)構(gòu)，以評估心臟是否存在異常，有助于早期發(fā)現(xiàn)并采取必要的治療措施[6-7]。三維超聲玻璃體成像是三維超聲的一種新型技術(shù)，即三維成像疊加彩色血流信號顯示，以彩色方式顯示不同速度和方向的血流信號，確定胎兒的血管位置和空間關(guān)系等[8-9]。本研究通過對孕中期孕婦采用三維超聲玻璃體成像進(jìn)行胎兒心臟篩查，探討三維超聲玻璃體成像在孕中期胎兒心臟篩查中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2023年9月于撫州第六醫(yī)院進(jìn)行孕檢的848例胎兒生長速度低于預(yù)期的孕中期孕婦為研究對象進(jìn)行回顧性分析。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕中期，行三維超聲玻璃體成像檢查；②至少進(jìn)行過2次超聲檢查；③溝通交流無障礙；④臨床資料詳細(xì)完整；⑤胎兒生長速度低于其在相應(yīng)妊娠期的正常水平；⑥孕婦在懷孕期間使用抗生素等藥物，或有飲酒、吸煙等不良習(xí)慣。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有流產(chǎn)癥狀；②伴有妊娠并發(fā)癥；③伴有精神類疾病。單胎792例，雙胎56例，共計胎兒904例。孕婦年齡23～41歲，平均（28.57±4.24）歲；孕周13～27周，平均（19.76±3.13）周。該研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理會審核。

1.2 方法

所有孕婦均使用GE voluson E8超聲儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置4～8 MHz，在二維超聲及彩色多普勒超聲的掃查基礎(chǔ)上增加應(yīng)用三維超聲玻璃體成像模式詳細(xì)檢查胎兒心臟。首先觀察胎兒胎心、胎動情況，判斷胎兒發(fā)育與孕周是否相符，并進(jìn)行記錄。再掃查胎兒心臟四切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面等對心臟位置、心房位置、心室袢、房室連接、大動脈關(guān)系及各瓣膜口血流束位置、反流、粗細(xì)等仔細(xì)檢查，后啟用三維超聲玻璃體成像對心臟整體血流進(jìn)行三維成像，并存儲以便離機(jī)后處理分析，針對異常血流處應(yīng)進(jìn)行多角度的三維圖像采集。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄不同類型胎兒心臟畸形在超聲檢查中的診斷結(jié)果。（2）記錄不同類型胎兒心臟畸形在不同超聲切面的顯示情況。（3）記錄胎兒心臟畸形在不同超聲切面的診斷情況。（4）記錄胎兒心臟畸形陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗，計量資料用（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型心臟畸形在超聲檢查中的診斷結(jié)果

超聲檢查心臟畸形胎兒81例，產(chǎn)后回訪及引產(chǎn)記錄心臟畸形胎兒87例，診斷符合率93.10%，其中最高為室間隔缺損（40.74%），其次為完全性大動脈換位（25.93%）、右心室雙出口（20.99%）、心室發(fā)育不良（7.41%）、肺動脈瓣閉鎖（2.47%）、單心室（1.23%）、永存動脈干（1.23%）。見表1。

2.2 不同類型胎兒心臟畸形在不同超聲切面的顯示情況

共904例胎兒完成超聲檢查，81例畸形均獲得切面顯示。單心室主要在四腔心切面顯示異常，動脈瓣及動脈干畸形主要在三血管切面及左右心室流出道切面顯示異常，房室畸形主要在左右心室流出道切面和四腔心切面顯示異常。見表2。

2.3 胎兒心臟畸形在不同超聲切面的診斷情況

四腔心切面+左右心室流出道切面、四腔心切面+三血管平面和四腔心切面+主動脈根部短軸切面診斷率（74.71%、88.51%、58.62%）均高于四腔心切面（43.68%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表3。

2.4 胎兒心臟畸形陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度

以產(chǎn)后回訪及引產(chǎn)記錄結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，904例胎兒心臟畸形經(jīng)三維超聲玻璃體成像檢測，陽性預(yù)測值為93.10%（81/87），陰性預(yù)測值為99.39%（812/817），準(zhǔn)確度為98.78%[（81+812）/904]。見表4。

3 討論

先天性心臟畸形在所有胎兒先天畸形中占比最高，是引起新生兒死亡的重要原因。孕早期胎兒胎心較小，心臟畸形難以檢測，孕中期胎兒心臟已經(jīng)發(fā)育成形，基本結(jié)構(gòu)更便于觀察，可提高診斷的準(zhǔn)確度，因此常在孕中期對胎兒進(jìn)行心臟篩查[10-12]。超聲檢查是目前篩查胎兒心臟畸形的主要手段，與傳統(tǒng)的二維超聲相比，三維超聲技術(shù)可以提供高分辨率、實時動態(tài)圖像，更好地顯示心臟的運(yùn)動和血流情況[13-14]。通過三維成像，醫(yī)生能夠更清晰地從不同角度和切面觀察胎兒的心臟結(jié)構(gòu)和功能，從而全面評估心臟的各個部分；此外，三維超聲檢查是一種非侵入性的檢查方法，對孕婦和胎兒安全[15-16]。三維超聲玻璃體成像是三維超聲的一種新型技術(shù)，即三維成像疊加彩色血流信號顯示，以彩色方式顯示不同速度和方向的血流信號，可用來評估胎兒心臟發(fā)育情況。

三維超聲玻璃體成像可調(diào)節(jié)透明度的設(shè)置和圖像灰階彩階閾值，將血流表面灰階設(shè)置為半透明，使心腔內(nèi)血流透視化，便于從多個角度對心臟結(jié)構(gòu)和血流位置進(jìn)行觀察[17-18]。四腔心切面是檢查胎兒心臟的常用切面位置，但單一的四腔心切面易出現(xiàn)假陰性或假陽性，對于評估左右心室流出道狹窄、異常流動或動脈導(dǎo)管未閉等疾病，四腔心切面的信息不夠詳細(xì)，因此常與左右心室流出道切面、三血管切面聯(lián)合掃描，進(jìn)一步明確胎兒心房、心室、血流等信息，對胎兒心臟畸形類型做出診斷，減少假陰性或假陰性的出現(xiàn)[19-22]。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查心臟畸形胎兒81例，產(chǎn)后回訪及引產(chǎn)記錄心臟畸形胎兒87例，診斷符合率93.10%；以產(chǎn)后回訪及引產(chǎn)記錄結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，904例胎兒心臟畸形經(jīng)三維超聲玻璃體成像檢測后，陽性預(yù)測值為93.10%，陰性預(yù)測值為99.39%，準(zhǔn)確度為98.78%。單心室主要在四腔心切面顯示異常，動脈瓣及動脈干畸形主要在三血管平面及左右心室流出道切面顯示異常，房室間隔畸形主要在左右心室流出道切面和四腔心切面顯示異常；四腔心切面+左右心室流出道切面、四腔心切面+三血管平面和四腔心切面+主動脈根部短軸切面診斷率均高于四腔心切面。分析其原因，四腔心切面能夠全面觀察心臟各腔室的位置和大小，心臟存在單心室時，可檢測到非正常的單腔室結(jié)構(gòu)；三血管平面和左右心室流出道切面適合顯示心臟的流出道結(jié)構(gòu)，包括動脈瓣和主動脈的位置、直徑和形態(tài)，當(dāng)動脈瓣或動脈干有畸形時可清晰顯示；左右心室流出道切面能夠顯示心室間隔的完整性和結(jié)構(gòu)異常，特別是在房室間隔缺損評估中。

綜上所述，三維超聲玻璃體成像在胎兒生長速度低于預(yù)期的孕中期胎兒心臟篩查中的診斷準(zhǔn)確度高。

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（收稿日期：2024-05-07） （本文編輯：陳韻）