【摘要】 目的：探討自鎖托槽、無托槽及Tip-Edge-Plus托槽對牙周炎正畸治療患者牙周狀況的影響。方法：選取2021年11月—2023年1月在荊州市第三人民醫(yī)院進行治療的牙周炎伴錯畸形患者60例，按照入院先后順序及自愿原則分為自鎖托槽組（A組），無托槽組（B組）及Tip-Edge-Plus托槽組（C組），各20例（每組436顆牙），記錄正畸治療前和治療6個月后牙周狀況。結果：B組成功率顯著高于A組、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=6.364、8.224，P<0.05），總有效率顯著高于C組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.379，P<0.05）。治療后，B組牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）、探診出血指數(shù)（BOP）、出血指數(shù)（BI）均顯著低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而牙齦萎縮指數(shù)（GR）高于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，A組、B組TM在Ⅲ度顯著低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組牙齒松動度（TM）在Ⅱ度顯著均低于A組、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=4.624、5.101，P<0.05）。結論：無托槽隱形矯治對于牙周炎患者的正畸治療可能更加優(yōu)于自鎖托槽、Tip-Edge-Plus托槽。

【關鍵詞】 自鎖托槽 無托槽 Tip-Edge-Plus托槽 牙周炎 牙周狀況

Effect of Self-ligating Bracket， No Brackets and Tip-Edge-Plus Brackets on the Periodontal Status of Patients Undergoing Orthodontic Treatment for Periodontitis/ZHENG Gang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： -152

[Abstract] Objective： To investigate the effects of self-ligating bracket， no brackets and Tip-Edge-Plus brackets on the periodontal status of patients undergoing orthodontic treatment for periodontitis. Method： A total of sixty patients with periodontitis with malocclusion who were treated at the Jingzhou Third People's Hospital from November 2021 to January 2023 were selected， the patients were divided into the self-ligating bracket group （group A）， the bracketless group （group B）， and the Tip-Edge-Plus bracket group （group C） in accordance with the order of admission and the principle of voluntariness， with 20 patients in each group （436 teeth in each group）， periodontal status before orthodontics treatment and six months later were recorded. Result： The success rate of group B was higher than that of group A and group C， the differences were statistically significant

（字2=6.364， 8.224， P<0.05）， and the total effective rate was higher than that of group C， the difference was statistically significant （字2=4.379， P<0.05）. After treatment， the probing depth （PD）， clinical attachment loss （CAL）， bleeding on probing index （BOP） and bleeding index （BI） in group B were significantly lower than those in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）; the gingival recession index （GR） was higher than that in group C， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， tooth looseness （TM） Ⅲ degree in group A and group B were significantly lower than those in group C， the differences were statistically significant

（P<0.05）; TM Ⅱ degree in group B was significantly lower than that in group A and group C， the differences were statistically significant （字2=4.624， 5.101， P<0.05）. Conclusion： Invisible braces without brackets may be more preferable to self-ligating brackets and Tip-Edge-Plus brackets for orthodontic treatment of patients with periodontitis.

[Key words] Self-ligating bracket No brackets Tip-Edge-Plus bracket Periodontitis Periodontal status

First-author's address： Stomatology Department， Jingzhou Third People's Hospital， Jingzhou 434000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.036

牙周炎口腔兩大類主要疾病之一，在我國其發(fā)病率在92.2%左右，牙周炎患者牙周組織被破壞，牙齒易受到外界各種力的影響而發(fā)生移位[1]，影響患者的咬合功能及容貌美觀。目前對于牙周炎致錯畸形多采用矯治器進行治療[2]，但是在正畸治療過程中對于口腔衛(wèi)生的要求及矯治力的大小對于牙周炎患者牙周狀況及復發(fā)情況影響較大[3]，其中托槽為其重要影響的部件。本研究旨在探討自鎖托槽、無托槽及Tip-Edge-Plus托槽對牙周炎正畸治療患者牙周狀況的影響，從而為臨床治療牙周炎正畸治療提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2023年1月在荊州市第三人民醫(yī)院口腔內(nèi)科進行正畸治療牙周炎伴錯畸形患者。所有患者參照Armitage推薦標準診斷為輕、中度慢性牙周炎。納入標準：（1）接受過牙周基礎治療后3～6個月復查，處于炎癥靜止期；（2）未進行過任何正畸治療；（3）口內(nèi)余留牙在20個以上；（4）無嚴重的全身性疾病，口腔衛(wèi)生狀況良好，依從性好。排除標準：（1）出血性疾??；（2）口腔局部軟組織處于炎癥急性期，或患有急性傳染性疾??；（3）合并有外傷及正畸治療史；（4）埋伏牙、多生牙未拔除；（5）哺乳期或妊娠期。60例患者按照入院先后順序及自愿原則分為以下三組：自鎖托槽組（A組）20例，無托槽組（B組）20例及Tip-Edge-Plus托槽組（C組）20例。三組研究對象均簽訂知情同意書，并經(jīng)荊州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 牙周基礎治療 對于初次接受診斷的患者進行齦上潔治，齦下深刮，根面平整，治療齲壞及取出不良修復體，保留現(xiàn)有的牙列后，維持3個月的牙周穩(wěn)定期，隨診觀察牙周組織的病理變化，同時需要對患者進行口腔宣教。綜合治療：牙周基礎治療后3個月，牙周探診深度（PD）在4 mm以下，出血指數(shù)（BI）在2以下同時口腔衛(wèi)生保持良好可以行正畸治療。患者在接受正畸治療的過程中，需要每2周進行牙周的檢查及維護性的治療。一旦發(fā)現(xiàn)牙齦充血水腫、探診出血或者牙周膿腫等，需要及時采取相應的牙周治療，待牙周炎癥得到有效控制以后再進行正畸治療。

1.2.2 正畸治療方法 A組：采用自鎖托槽矯治器進行正畸治療，在患者的上頜置入自鎖托槽并且佩戴平面導板，在上下牙弓置入0.36 mm鎳鈦絲后進行自鎖固頂。叮囑患者在吃飯時取下，其余時間需要全程佩戴并每隔6周左右的復診1次。B組：采用無托槽隱形矯治技術進行治療，矯治過程中需要注意患牙的移動量控制，每步設計移動量在0.1 mm，不需要在患牙上設計附件，矯治器邊緣做到牙頸線以上，按照常規(guī)待用隱形矯治器，患者每兩周需要更換下一步矯治器。C組：采用Tip-Edge-Plus托槽，按照Tip-Edge-Plus直絲弓技術3期矯治對患者進行治療，上下牙列粘接0.559 mm×0.711 mm的Tip-Edge-Plus差動直絲弓托槽，4顆第一磨牙粘接光面直絲帶環(huán)，而光面直絲帶環(huán)的頰側均焊接差動直絲弓頰面管，根據(jù)臨床診治方案將正畸矯治過程分為3期。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）療效評價。所有患者在接受治療6個月后，根據(jù)相關參考文獻[4]標準進行評價，其中成功：即牙周炎得到有效的控制，錯得到糾正，咬牙合恢復到正常狀態(tài)；基本成功：為牙周炎得到很大程度上的改善，咬也基本達到平衡狀態(tài)；失敗：為牙周炎及咬均未得到有效的改善或者癥狀進一步加重。總有效率=（成功例數(shù)+基本成功例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）牙周檢查。根據(jù)世界衛(wèi)生組織口腔健康調(diào)查方法和第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查方案的檢查標準執(zhí)行，首先需要對患者進行培訓及檢驗標準一致性分析（Kappa>0.85）。患者使用一次性口鏡、鑷子及牙周探針，在人工光源下采用視診結合的方式對患者正畸治療前及治療6個月后的牙周狀況進行檢查并且記錄。按照17、27、37、47的順序檢查并記錄每一位患者口腔中天然牙的牙周PD、牙齦萎縮（GR）、臨床附著喪失（CAL）、出血指數(shù)（BI）、牙齒松動度（TM）及探診出血指數(shù)（BOP）。其中PD、CAL的檢查位點在唇頰面和舌腭面的近中、正中、遠中共6個點，BI的檢查位點在頰正中和舌正中。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，其中兩兩比較進一步采用Du進行，以率（%）表示；計量資料先進行單因素方差分析，組內(nèi)比較采用LSD-t檢驗，以（x±s）進行表示。檢驗水準為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

畸形患者60例，年齡19～42歲，平均（28.32±6.49）歲；男24例，女36例；安氏Ⅰ類24例，安氏Ⅱ類30例，安氏Ⅲ類6例；牙齦萎縮Ⅰ度22例，Ⅱ度20例，Ⅲ度18例。三組患者在性別、年齡、安氏分類方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 治療效果

研究顯示，三組之間總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=3.750，P>0.05）。進一步分析顯示，B組成功率顯著高于A組、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=6.364、8.224，P<0.05），總有效率顯著高于C組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.379，P<0.05）。見表2。

2.3 牙周狀況評價

治療后，三組PD、BI、BOP均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），GR均顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，B組PD、CAL、BOP、BI均顯著低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而GR則高于C組（P<0.05）。見表3。

2.4 牙周松動

治療后，各組TM在0度、Ⅰ度與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（字2=2.217、0.983、0.744、0.649、1.914、1.858，P>0.05），而Ⅱ度、Ⅲ度與治療前比較顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=4.524、7.686、6.257、6.431、8.926、7.323，P<0.05）；B組TM在Ⅱ度顯著低于A組、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=4.624、5.101，P<0.05）。見表4。

3 討論

牙周炎是由牙菌斑中的細菌侵犯牙周組織引起的一種慢性炎癥，35歲以后其發(fā)病率顯著增加。隨著牙周炎病程時間的延長及支持組織被破壞、牙齒極易松動、移位，從而導致牙周炎伴錯[5-6]。目前對于牙周炎的治療方法較多，其中采用固定矯治器對患者的錯進行矯治，恢復美觀及功能是一種簡單、良好且有效的方法。有研究表明，牙周炎患者在炎癥得到有效控制的基礎上，采取完善的正畸治療能夠很好移動伸長、移位或者錯的患牙，從而達到排齊牙列，恢復牙齒正常的鄰接關系，減少菌斑堆積，恢復和保護牙周組織的健康，進而恢復咀嚼功能，改善美觀[7-9]。但是牙周炎患者在正畸治療的過程中，炎癥反應會長期反復發(fā)作，導致牙槽骨破壞甚至喪失、牙周支持組織減少，隨之導致牙周組織抵御外界傷害的能力下降，當承受正常咀嚼外力時，使得剩余牙周膜內(nèi)應力增加、導致繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，加重牙齒的錯位和剩余牙的負擔，形成惡性循環(huán)，加重牙周病的發(fā)展，對于牙周組織敏感性高或者已無生長潛力的患者，隨著年齡的增加對正畸矯治力的刺激抵抗力減弱，加重牙周病的惡化[10-11]。因此在正畸過程中需要使用間歇、輕微而且較為柔和的矯治力，避免造成牙周局部使用力量過大，從而能夠較快移動牙齒，同時達到保護牙周健康的目的。

自鎖托槽自發(fā)明以來不斷得到改進，近些年來廣泛應用于臨床治療中。該托槽屬于低摩擦及輕矯治系統(tǒng)，能夠減少椅旁操作時間、提高術者的工作效率、加快牙齒移動速度，患者的疼痛感低、有利于牙周組織的改建、減少復診的次數(shù)，也有研究說明自鎖托槽更加有利于口腔衛(wèi)生的維護[12-13]，其輕微而柔和的矯治力能夠迅速排齊擁擠、傾斜或者以為的患牙，減少菌斑的堆積，恢復和保持患者牙周組織的健康、恢復正常的咀嚼功能[14-15]。Tip-Edge-Plus技術能夠快速移動前牙并且保護后牙支抗，其融合了Begg細絲和直絲弓技術，該托槽設計較為獨特，其高度可以在一定范圍內(nèi)變化，弓絲和托槽之間容易形成點接觸，其解除中重度擁擠時間相對于傳統(tǒng)直絲弓托槽快，其優(yōu)勢在于輕矯治力、持續(xù)力，較大的槽溝寬度有利于減小滑動阻力，避免弓絲與槽溝之間過于緊密，從而達到減小摩擦力的作用[16-18]。Tip-Edge-Plus在方絲弓的基礎上應用差動力進行牙齒的移動，有利于支抗的控制，在施加輕力時能夠更為有效的整體移動牙齒，大大節(jié)約治療時間。無托槽隱形矯治器相對于其他矯治器有更為優(yōu)越的特點，主要表現(xiàn)在[19-21]：（1）患者可以在進食或者刷牙時取下，牙齒的自潔功能得以保留，更加有利于患者日常的口腔衛(wèi)生的維護；（2）其降低菌斑指數(shù)及牙周組織維持方面顯著優(yōu)于固定矯治器；（3）可有效控制施力范圍，從而使矯治力均勻分布在牙冠，有效防止齦上菌斑遷徙至齦下，導致牙周組織的破壞。通過本研究顯示，B組患者總有效率顯著高于C組，成功率方面顯著高于A組、C組，說明無托槽隱形矯治對于慢性牙周炎患者的正畸治療具有一定的優(yōu)勢。進一步通過對患者牙周狀況進行分析發(fā)現(xiàn)，B組患者在治療PD、BOP均顯著降低，同A組、C組比較具有顯著性差異，說明無托槽隱形矯治對于牙周炎患者的正畸治療可能更加優(yōu)于自鎖托槽、Tip-Edge-Plus托槽。需要指出的是，本研究沒有進一步檢測正畸治療后對患者牙周炎癥因子、遠期隨訪效果的影響，筆者認為值得研究，從而更加有利于證實不同托槽或無托槽對牙周炎患者正畸治療的效果。

綜上，無托槽隱形矯治對于牙周炎伴錯的治療優(yōu)于自鎖托槽、Tip-Edge-Plus托槽，能明顯矯正牙齒松動，具體原因有待進一步深入研究。

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（收稿日期：2024-01-08） （本文編輯：白雅茹）