【摘要】 目的：探究古溪針刀聯(lián)合“木龍四神煎”加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）的臨床效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2023年7月1日—2024年3月1日在龍巖人民醫(yī)院接受治療的80例KOA患者分為對(duì)照組（n=40，西藥常規(guī)治療）與觀察組（n=40，古溪針刀聯(lián)合“木龍四神煎”加減治療）。觀察兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度及臨床療效，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組比，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組無痛率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）與對(duì)照組（7.50%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：KOA患者采用古溪針刀聯(lián)合“木龍四神煎”加減治療可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，療效確切，且治療安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 古溪針刀 木龍四神煎 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)功能

Clinical Study of Guxi Akupotomye Combined with Modified "Mulong Sishen Decoction" in the Treatment of Knee Osteoarthritis/LUO Tianjie， XIE Jianrong， LAI Huazhen， CAO Xiaoyan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-057

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Guxi akupotomye combined with modified "Mulong Sishen Decoction" in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）. Method： A total of 80 patients with KOA treated in Longyan People's Hospital from July 1， 2023 to March 1， 2024 were divided into control group （n=40， treated with conventional western medicine） and observation group （n=40， treated with Guxi akupotomye combined with modified "Mulong Sishen Decoction"） according to random number table method. The knee joint function， pain degree and clinical efficacy of the two groups were observed， and the occurrence of adverse reactions were recorded. Result： Before treatment， there were no significant differences in knee joint function scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， knee joint function scores in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pain-free rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of observation group （95.00%） was higher than that of control group （77.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group （5.00%） and the control group （7.50%） （P>0.05）. Conclusion： Guxi akupotomye combined with modified "Mulong Sishen Decoction" in the treatment of patients with KOA can effectively improve knee joint function， relieve joint pain symptoms， with accurate efficacy and high treatment safety.

[Key words] Guxi akupotomye Mulong Sishen Decoction Knee osteoarthritis Knee joint function

First-author's address： Department of Orthopedics and Traumatology， Longyan People's Hospital， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.013

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常發(fā)于中老年群體的關(guān)節(jié)疾病，由患者膝關(guān)節(jié)軟組織出現(xiàn)增生、韌帶松弛等病變引起，臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙[1]。若未及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等癥狀影響患者日常生活質(zhì)量。

目前臨床對(duì)于該病的主要治療方案為藥物治療。塞來昔布能夠快速緩解患者關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，減輕其臨床癥狀，但長期服用可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性，降低治療效果[2]。KOA在中醫(yī)中屬于“膝痹”范疇，以肝腎虧虛為本，筋絡(luò)瘀滯為標(biāo)，患者多因風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體，氣血運(yùn)行不暢、氣滯血瘀[3-5]。古溪針刀是在針刀的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化的中醫(yī)治療方法，與現(xiàn)代解剖學(xué)相結(jié)合，對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行松解與切割，有效緩解關(guān)節(jié)僵硬與局部疼痛。為遵循中醫(yī)內(nèi)外兼治原則，龍巖人民醫(yī)院在方劑四神煎的基礎(chǔ)上加用了“木瓜、地龍”二味藥材，擬為“木龍四神煎”，有活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰及治痹定痛之效[6]。但臨床關(guān)于古溪針刀聯(lián)合“木龍四神煎”加減治療KOA的臨床研究較為有限，且存在一定的爭(zhēng)議性，因此，驗(yàn)證這一治療方案的可行性至關(guān)重要?；诖耍疚倪x取于本院接受治療的80例KOA患者作為研究對(duì)象，采用不同的治療方案，旨在通過該項(xiàng)研究，為臨床后續(xù)的KOA患者的治療方案提供循證醫(yī)學(xué)論據(jù)與有力指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年7月1日—2024年3月1日在本院接受治療的80例KOA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》及文獻(xiàn)[8]《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹?。ㄏス顷P(guān)節(jié)炎）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無嚴(yán)重免疫功能缺陷；（3）一般資料完整；（4）年齡≥50歲；（5）單膝發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；（2）有藥物過敏史；（3）惡性腫瘤；（4）精神疾病及意識(shí)障礙；（5）有急性感染性及傳染疾??；（6）肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[審批號(hào)（2023）倫理第（38）號(hào)]?；颊呒捌浼覍倬橥狻?/p>

1.2 方法

對(duì)照組：采用西藥常規(guī)治療?；颊呙咳赵缤矸萌麃砦舨迹ㄉa(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20193349，規(guī)格：0.2 g），1粒/次；并每日于病患處外用1次麝香海馬追風(fēng)膏（生產(chǎn)廠家：錦州漢寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z21021855，規(guī)格：7 cm×10 cm），8 h 1貼。共治療14 d，在治療期間患者避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

觀察組：采用古溪針刀聯(lián)合“木龍四神煎”加減治療。（1）古溪針刀：患者取平臥位，病變膝下放置軟硬適宜的墊枕，標(biāo)記患者股二頭肌、髕下脂肪墊、髕韌帶、腘繩肌、內(nèi)外側(cè)副韌帶等病變壓痛點(diǎn)并進(jìn)行酒精消毒。選取3號(hào)針刀（固始縣臻正醫(yī)療器械有限公司，豫械注準(zhǔn)20232200104）治療，醫(yī)師右手持針柄，左手把持酒精輔料塊，于患者膝蓋壓痛點(diǎn)垂直皮膚快速進(jìn)針，注意刀口應(yīng)與患者肢體脊柱縱軸線相平行，緩慢進(jìn)針至骨面后，輕輕點(diǎn)切進(jìn)行松解后出針。再對(duì)治療點(diǎn)給予拔火罐放出炎性物質(zhì)，起罐后進(jìn)行區(qū)域消毒敷貼創(chuàng)口貼。叮囑患者休息半小時(shí)，無異常狀況方可離院。若單次治療無效，則下次治療時(shí)間應(yīng)間隔7 d以上。（2）“木龍四神煎”加減口服治療。該方由木瓜15 g，地龍12 g，生黃芪30～50 g，金銀花10～20 g，懷牛膝20～30 g，石斛30～40 g，遠(yuǎn)志15～20 g，骨碎補(bǔ)30 g組成，若患者為風(fēng)濕熱證則加生地黃10 g，黃柏10 g，為風(fēng)寒濕證則加桂枝15 g。添加1 000 mL清水煎至300 mL，每日早晚服用，單次150 mL，并將藥渣熱敷于膝蓋病變處15 min，治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）膝關(guān)節(jié)功能：治療前后使用Lysholm評(píng)分評(píng)估，該量表有跛行（0～5分）、下蹲（0～5分）、支撐（0～5分）、關(guān)節(jié)交鎖（0～15分）、腫脹（0～10分）、不穩(wěn)定（0～25分）、上樓（0～10分）及疼痛（0～25分）8個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，總體Cronbach's α系數(shù)為0.828[9]。（2）疼痛程度：治療前后使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，滿分10分，0分代表患者無痛，1～3分指患者出現(xiàn)輕度疼痛；4～6分判定為中度疼痛，已對(duì)患者睡眠情況造成影響；7～10分定為重度疼痛，需要服藥進(jìn)行控制。分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度成正比，總體Cronbach's α系數(shù)為0.817[10]。（3）療效評(píng)估：治療后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估，無效，患者疼痛評(píng)分與治療前無變化，且膝關(guān)節(jié)評(píng)分提高<25%；有效，治療后患者疼痛有所減輕，膝關(guān)節(jié)評(píng)分提高25%～60%；顯效，治療后患者疼痛減輕明顯，且膝關(guān)節(jié)評(píng)分提高>60%；痊愈，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，且疼痛完全緩解[11]?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）不良反應(yīng)：記錄患者在治療期間出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮膚過敏及惡心嘔吐的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能

治療前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高，與對(duì)照組比，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 疼痛程度

治療前，兩組疼痛情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組無痛率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.373，P=0.012）。見表3。

2.4 臨床療效

觀察組治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.165，P=0.023），見表4。

2.5 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）與對(duì)照組（7.50%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.213，P=0.644），見表5。

3 討論

KOA多發(fā)于中老年群體，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛及僵硬等[12]。在中醫(yī)中，其治療從內(nèi)調(diào)節(jié)機(jī)體功能，滋補(bǔ)肝腎，健脾和胃，從外應(yīng)對(duì)病變處進(jìn)行消腫止痛、舒筋通絡(luò)[13]。遵循中醫(yī)藥內(nèi)外兼治、扶正祛邪的原則，本研究對(duì)KOA患者采用古溪針刀聯(lián)合“木龍四神煎”加減治療，發(fā)揮其各自的治療優(yōu)勢(shì)緩解患者臨床癥狀，且與傳統(tǒng)的西藥治療方案進(jìn)行對(duì)比，以驗(yàn)證該方案的臨床應(yīng)用可行性。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組無痛率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用古溪針刀聯(lián)合“木龍四神煎”加減治療能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛程度?！澳君埶纳窦濉苯M方嚴(yán)謹(jǐn)，功專效宏，主治三陰虧虛、痰瘀痹阻、風(fēng)濕侵襲之癥，四神煎出自《驗(yàn)方新編·腿部門》，方中生黃芪為主藥，其入肺、脾經(jīng)，甘淡滲利，長于扶正氣兼除水邪，益胃固表，利水消腫，有益氣固脫，補(bǔ)氣助陽之功[14]。石斛是一味補(bǔ)虛藥材，微寒清泄，甘能滋養(yǎng)，歸腎經(jīng)及胃經(jīng)，《藥性本草》中曾記載：“健陽，補(bǔ)腎積精，腰痛，益腎氣?！庇凶剃幥鍩?，益胃生津之效，在方中為臣藥，與生黃芪共用，有陰陽互調(diào)、氣陰雙補(bǔ)之效。懷牛膝為佐藥，酸入肝，苦泄降，善于引血引火下行，活血補(bǔ)腎，佐以全方疏通經(jīng)脈，舒筋利弊[15]。遠(yuǎn)志是安神藥材，入心、腎及肺經(jīng)，在方中為使藥，苦泄溫通，安神益智。金銀花清熱解毒，入胃、肺及大腸經(jīng)，清中兼透，逐邪外出，有疏散風(fēng)熱之效。骨碎補(bǔ)入肝、腎經(jīng)，其藥性苦、溫，在方中起補(bǔ)腎強(qiáng)骨及療傷止痛之效。再根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，加入木瓜與地龍二味藥材。木瓜入肝、脾經(jīng)，主治轉(zhuǎn)筋攣痛，濕痹拘攣，在方中起和胃化濕、舒筋活絡(luò)之效[16]。地龍咸寒清泄，入脾、肝及膀胱經(jīng)，清熱定驚，有溫經(jīng)通絡(luò)之功。臨床治療時(shí)對(duì)于患者進(jìn)行辨證分型，生地黃苦寒清泄，質(zhì)潤甘滋，有養(yǎng)陰生津及清熱涼血之效；黃柏燥而沉降，入腎及膀胱經(jīng)，長于清火退熱，適用于風(fēng)濕熱證患者。而對(duì)風(fēng)寒濕證患者則加入桂枝進(jìn)行治療，桂枝甘溫助陽，辛散溫通，有助陽化氣之效，諸藥合用，共奏治痹定痛、益氣養(yǎng)陰及活血通絡(luò)之效。

本研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見對(duì)于KOA患者應(yīng)用古溪針刀聯(lián)合“木龍四神煎”加減治療的臨床效果較好，且與傳統(tǒng)的西藥治療對(duì)比，并未提高其出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。蘇健等[17]在治療腰背肌筋膜炎時(shí)也采用了古溪針刀治療，顯示效果較好，為本文研究結(jié)果提供佐證。古溪針刀是基于針刀優(yōu)化改進(jìn)的一種新興治療方式，其治療的側(cè)重點(diǎn)在于患者骨膜，治療時(shí)需要操作者雙手進(jìn)行，進(jìn)而把控進(jìn)針的力度及深度[18]。觀察患者的壓痛點(diǎn)進(jìn)行松解剝離，可改變關(guān)節(jié)周圍的力線，進(jìn)而緩解病變處關(guān)節(jié)囊內(nèi)高壓，降低患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形改變的風(fēng)險(xiǎn)。且通過針刀直接作用于病變處可調(diào)節(jié)肌肉組織的疼痛痙攣，分離關(guān)節(jié)軟組織粘連，可幫助患者重新調(diào)整膝關(guān)節(jié)骨骼與周圍肌肉組織的力學(xué)平衡，為膝關(guān)節(jié)的修復(fù)提供良好的基礎(chǔ)[19-20]。在上述過程中也一定程度地改善局部皮膚血液的微循環(huán)，消除組織水腫，抑制疼痛神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，降低關(guān)節(jié)炎癥性疼痛，內(nèi)在聯(lián)合“木龍四神煎”加減共同提高臨床治療效果。且根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)，黃芪及石斛中含有多種活性成分，其中黃酮類化合物能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生干擾素，提高免疫功能[21]。金銀花中的綠原酸及多糖可提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化速率，進(jìn)而增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能。因此配合中藥內(nèi)服可全面提高患者的免疫能力，降低其出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于KOA患者采用古溪針刀聯(lián)合“木龍四神煎”加減治療臨床效果較好，可有效提高患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛程度，且未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2024-07-19） （本文編輯：陳韻）