【摘要】目的 探究懸吊運動療法聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦性癱瘓（簡稱腦癱）患兒的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年11月至2023年11月隴南市第一人民醫(yī)院收治的80例痙攣型腦癱患兒為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患兒采用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用懸吊運動療法聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練治療。比較兩組患兒粗大運動功能量表（GMFM）、日常生活活動能力量表（ADL）、Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分及有氧耐力。結(jié)果 治療后，兩組患兒E區(qū)（行、跑、跳）GMFM、D區(qū)（站立）GMFM、ADL、BBS、上肢運動功能FMA、下肢運動功能FMA評分均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患兒6 min步行試驗（6MWT）距離均延長，且觀察組長于對照組；兩組患兒10 m往返跑次數(shù)均增加，且觀察組多于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 懸吊運動療法聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒效果較好，可改善粗大運動功能，提升日常生活能力、平衡能力及有氧耐力，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】懸吊運動療法；家庭康復(fù)訓(xùn)練；痙攣型腦性癱瘓

【中圖分類號】R742.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0001.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.001

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是指多種因素致使嬰幼兒發(fā)生早期腦損傷，從而導(dǎo)致視聽、智力及運動等多系統(tǒng)功能受限的綜合征[1]。痙攣型腦癱為腦癱中最常見的類型，是指在胎兒發(fā)育期、分娩過程中及出生后不久時，因未成熟大腦非進(jìn)行性傷害引起的肌肉紊亂和僵硬等癥狀，會嚴(yán)重影響患兒的身體健康和日常生活[2]。目前，對于痙攣型腦癱患兒通常采用藥物治療，以促進(jìn)腦部修復(fù)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，但在改善運動障礙方面效果有限。因此，臨床需采用有效的康復(fù)療法，提高患兒的運動功能和平衡協(xié)調(diào)能力。懸吊運動是漸進(jìn)式的系統(tǒng)性運動訓(xùn)練，即讓人體在懸吊狀態(tài)下進(jìn)行自主運動，通過不穩(wěn)定狀態(tài)下的動作提升姿勢掌控度，加強軀干核心穩(wěn)定，進(jìn)而改善運動qSVoYMzzcRow5eUh9tnvj50YNgZuqgKDUaQz3KxWrAA=及平衡能力[3-4]。家庭康復(fù)訓(xùn)練是通過充分調(diào)動家庭成員在康復(fù)訓(xùn)練過程中的作用，并將康復(fù)訓(xùn)練融入患兒的日常生活中，促使患兒獲得長期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練[5]。然而，有關(guān)同時使用這兩種方法治療痙攣型腦性癱瘓患兒的臨床研究較少。基于此，本研究選取80名痙攣型腦癱患兒作為研究對象，旨在探究懸吊運動療法結(jié)合家庭康復(fù)訓(xùn)練對治療這類患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月至2023年11月隴南市第一人民醫(yī)院收治的80例痙攣型腦癱患兒為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患兒中男性19例，女性21例；年齡3～8歲，平均年齡（5.22±1.05）歲；疾病分型[6]：痙攣型偏癱25例，痙攣型雙癱15例；運動障礙程度[6]：重度4例，中度16例，輕度20例。觀察組患兒中男性22例，女性18例；年齡3～8歲，平均年齡（5.19±1.02）歲；疾病分型：痙攣型偏癱28例，痙攣型雙癱12例；運動障礙程度：重度5例，中度19例，輕度16例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)隴南市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合痙攣型腦癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵無癲癇或精神類疾病史；⑶具有基本的運動功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：

⑴存在嚴(yán)重遺傳代謝疾病者；⑵近6個月內(nèi)接受過肉毒素藥物、矯形手術(shù)、肌肉松懈等相關(guān)治療者；⑶存在視覺或聽覺障礙者；⑷存在骨關(guān)節(jié)疾病者。

1.2 治療方法 對照組患兒采用常規(guī)康復(fù)治療。⑴開展肌肉訓(xùn)練，以提升手腳協(xié)調(diào)能力，同時輔助患兒進(jìn)行回旋翻身訓(xùn)練。⑵開展下肢交互運動和爬行運動，對患兒的全身進(jìn)行非對稱性的姿勢鍛煉調(diào)整。⑶開展反射抑制訓(xùn)練，如仰臥正常姿態(tài)和步態(tài)調(diào)整、抱球訓(xùn)練及伸張姿勢訓(xùn)練等。⑷開展站立平衡訓(xùn)練及坐立平衡訓(xùn)練，引導(dǎo)其控制骨盆。⑸平衡訓(xùn)練后，可指導(dǎo)其進(jìn)行自主行走訓(xùn)練。上述訓(xùn)練均1 h/次、 1次/d。

觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用懸吊運動療法聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練治療。⑴懸吊運動療法：①腹肌力量鍛煉：指導(dǎo)患兒以俯臥姿勢，利用前臂支撐身體，將懸吊帶放在膝關(guān)節(jié)下，進(jìn)行伸展髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，盡可能保持身體平穩(wěn)。②髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒以仰臥姿勢，雙臂放在胸前，將懸吊帶放在踝關(guān)節(jié)下，進(jìn)行抬臀、髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)伸展和背屈踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。③側(cè)臥橋式訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒以側(cè)臥姿勢，頭枕在前臂上，將懸吊帶放在膝關(guān)節(jié)下，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)伸展和抬臀訓(xùn)練，盡可能保持骨盆直立。④進(jìn)行骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練時，康復(fù)師會指導(dǎo)患兒仰臥在床上，雙腿微微分開，一側(cè)膝關(guān)節(jié)下放置懸吊帶，另一側(cè)懸空。利用懸吊帶的作用，讓腰部受到牽引，從而使骨盆離開床面，在進(jìn)行旋轉(zhuǎn)骨盆的同時進(jìn)行抬臀、伸髖和伸膝等訓(xùn)練。⑤在平衡訓(xùn)練中，康復(fù)師會引導(dǎo)患兒站在懸吊板上，雙手握住兩側(cè)懸吊繩，然后從不同方向移動懸吊板，指導(dǎo)患兒進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移和旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練。⑥運動控制訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒于懸吊板上站立，雙手緊握兩側(cè)懸吊繩，下肢伸直，康復(fù)治療師指引患兒進(jìn)行下肢前后蹬踏訓(xùn)練、開腿訓(xùn)練及并攏訓(xùn)練。懸吊運動訓(xùn)練應(yīng)由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，且所有訓(xùn)練都要在康復(fù)師監(jiān)督下進(jìn)行，30 min/次、

1次/d、5 d/周。⑵家庭康復(fù)訓(xùn)練：依據(jù)患兒病情及家庭具體情況制訂相應(yīng)的個性化家庭康復(fù)訓(xùn)練方案。①肢體訓(xùn)練：將用溫水洗浴后的患兒放置在床上，對其上肢關(guān)節(jié)及下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，持續(xù)拉伸肢體，并開展上肢外旋訓(xùn)練、下肢外旋訓(xùn)練、足背訓(xùn)練及踢腿訓(xùn)練等，15 min/次、

1次/d。②日常活動訓(xùn)練：家長充分利用家中的各類家具、生活用品，引導(dǎo)患兒進(jìn)行夾豆子訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、繞障礙行走訓(xùn)練等，15 min/次、3次/d。訓(xùn)練前，康復(fù)師一對一與患兒家長進(jìn)行溝通及指導(dǎo)，使患兒家長熟練掌握每個訓(xùn)練動作要點。復(fù)診周期為1次/月，依據(jù)患兒具體情況對家庭康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行調(diào)整。兩組患兒均持續(xù)治療5個月，觀察患兒恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴粗大運動功能。于治療前后，采用粗大運動功能量表（GMFM）[7]對兩組患兒粗大運動功能開展評估， GMFM包括E區(qū)（行、跑、跳）及D區(qū)（站立）， E區(qū)滿分72分， D區(qū)滿分39分，分值越高提示患兒粗大運動功能越好。⑵日常生活能力。于治療前后，采用日常生活活動能力量表（ADL）[8]對兩組患兒日常生活能力開展評估，滿分100分，分值越高提示患兒日常生活能力越好。⑶平衡能力。于治療前后，采用Berg平衡量表（BBS）[9]對兩組患兒平衡能力開展評估，采用0～4分評分法評分，滿分56分，分值越高提示患兒平衡能力越好。⑷肢體運動功能。于治療前后，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[10]對兩組患兒肢體運動功能開展評估， FMA量表分為上肢運動功能（分33個項目，共計

66分）及下肢運動功能（分17個項目，共計34分），每個項目采取3等級評分，即0分、 1分、 2分，滿分100分，分值越高提示患兒肢體運動功能越好。⑸有氧耐力。于治療前后，指導(dǎo)兩組患兒進(jìn)行6 min步行試驗（6MWT）[11]，對患兒6 min的平面步行距離進(jìn)行測量，并對患兒體力耗盡后完成的10 m往返跑次數(shù)進(jìn)行對比，體力耗盡標(biāo)準(zhǔn)為面紅、出汗、步伐不穩(wěn)及心率>100次/min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒GMFM評分比較 治療后，兩組患兒

E區(qū)、 D區(qū)的GMFM評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒ADL、 BBS評分比較 治療后，兩組患兒ADL、 BBS評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒FMA評分比較 治療后，兩組患兒上肢及下肢運動功能FMA評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒有氧耐力比較 治療后，兩組患兒6MWT距離均延長，且觀察組長于對照組；兩組患兒10 m往返跑次數(shù)均增加，且觀察組多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

痙攣型腦癱患兒臨床多表現(xiàn)為粗大運動功能障礙，還可伴有感知覺和智力障礙，累及錐體束，致使所支配肌肉的張力增加、肌力下降，從而導(dǎo)致不同程度的運動功能障礙及姿勢異常，嚴(yán)重影響患兒的運動功能發(fā)育及生活自理能力。痙攣型腦癱患兒的痙攣主要出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)股四頭肌、內(nèi)收肌群、小腿三頭肌及腘繩肌等部位，長期的痙攣癥狀會導(dǎo)致相關(guān)肌群肌力減退，加重運動及平衡障礙。痙攣型腦癱患兒的康復(fù)過程較長，需經(jīng)過持續(xù)不斷、科學(xué)系統(tǒng)的訓(xùn)練來改善相關(guān)功能障礙，從而提高腦癱患兒的生活自理能力。

常規(guī)康復(fù)治療措施主要通過運動療法及作業(yè)療法降低肌張力，改善異常反射，調(diào)整異常姿勢，從而提升肢體整體功能，但在增強四肢大肌群及腰腹部肌力方面效果欠佳，不利于正常運動模式的建立，且部分患兒在長期治療后仍存在獨立行走障礙及平衡問題。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒E區(qū)GMFM、D區(qū)GMFM、ADL、BBS、上肢運動功能FMA、下肢運動功能FMA評分均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患兒6MWT距離均延長，且觀察組長于對照組；兩組患兒10 m往返跑次數(shù)均增加，且觀察組多于對照組。這提示懸吊運動療法聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步改善痙攣型腦癱患兒粗大運動功能、日常生活能力、平衡能力及肢體運動功能，提升有氧耐力。分析原因為，懸吊運動療法是一種有序的系統(tǒng)性運動訓(xùn)練方式，利用生物力學(xué)和生理學(xué)閉環(huán)運動及懸掛的不穩(wěn)定設(shè)備進(jìn)行持續(xù)的拉伸和放松訓(xùn)練，可喚起患兒的姿勢反射，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常反射和正常運動模式的恢復(fù)。懸吊運動療法將患兒放置于不穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行訓(xùn)練，可加強核心肌肉群收縮，增強核心區(qū)域穩(wěn)定性，通過機(jī)體神經(jīng)肌肉激活技術(shù)激活“失活”及“休眠”的肌肉，提升各肌群肌力，增強患兒對運動及姿勢的控制能力，提高軀干核心穩(wěn)定性及步態(tài)穩(wěn)定性[12]。懸吊運動療法包括多種訓(xùn)練模式，可通過多樣化訓(xùn)練，促使患兒脊髓、大腦及肌肉內(nèi)感受器發(fā)出的信息重新整合，從而建立新的正常功能模式及神經(jīng)控制模式[13]。

腦癱康復(fù)的最終目的是增強患兒的獨立生存能力及日常生活能力，而非單純提升運動功能及糾正異常姿勢?，F(xiàn)階段針對痙攣型腦癱患兒的常規(guī)治療主要是在院內(nèi)進(jìn)行，但院內(nèi)康復(fù)師數(shù)量有限，導(dǎo)致患兒康復(fù)訓(xùn)練的時間及次數(shù)未能達(dá)到治療要求，而家庭康復(fù)訓(xùn)練能夠彌補這一不足，將康復(fù)訓(xùn)練融入患兒日常生活中，克服時間及次數(shù)限制[14]。且家庭康復(fù)訓(xùn)練由家長直接參與，可充分利用家庭條件，使患兒在熟悉的環(huán)境中訓(xùn)練，不僅能提升訓(xùn)練依從性、促使康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)開展，還能提升康復(fù)訓(xùn)練的多樣性、加速患兒適應(yīng)社會進(jìn)程[15]。因此，對于患有痙攣型腦癱的兒童，采用懸吊運動療法結(jié)合家庭康復(fù)訓(xùn)練，可以相輔相成，更好地提高患兒的粗大運動能力、平衡能力和肢體運動功能，增強有氧耐力和日常生活能力。

綜上所述，懸吊運動療法結(jié)合家庭康復(fù)訓(xùn)練對治療痙攣型腦癱患兒有著良好的效果，可改善患兒的粗大運動功能，提升日常生活能力、平衡能力及有氧耐力，值得臨床應(yīng)用。

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