【摘要】目的 探討小兒腺樣體及扁桃體切除手術(shù)中右美托咪定的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2024年1月至2024年3月酒鋼醫(yī)院收治的100例需行小兒腺樣體及扁桃體切除術(shù)的患兒為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分配至對(duì)照組與觀察組，每組50例。常規(guī)組患兒靜脈滴注等滲生理鹽水治療，研究組患兒在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上靜脈滴注右美托咪定治療。比較兩組患兒麻醉前（T1）、切皮后10 min（T2）、術(shù)畢時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、皮質(zhì)醇（Cor）水平、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平及術(shù)后恢復(fù)情況、小兒麻醉躁動(dòng)量表（PAED）評(píng)分、兒童客觀疼痛行為量表（FLACC）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒MAP、HR及Cor、IL-6水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（MAP：F時(shí)間=15.121，P時(shí)間<0.05；F組間=10.933，P組間<0.05；F交互=13.478，P交互<0.05。HR：F時(shí)間=11.602，P時(shí)間<0.05；F組間=9.738，P組間<0.05；F交互=10.430，P交互<0.05。Cor：F時(shí)間=5.216，P時(shí)間<0.05；F組間=3.301，P組間<0.05；

F交互=4.927，P交互<0.05。IL-6：F時(shí)間=7.735，P時(shí)間<0.05；F組間=5.011，P組間<0.05；F交互=6.964，P交互<0.05）。兩組患者T2、T3的MAP、HR及Cor、IL-6水平均高于T1，但研究組T2、T3階段升高幅度均小于常規(guī)組（均P<0.05）。兩組患兒麻醉復(fù)蘇室留觀時(shí)間、意識(shí)完全清醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。術(shù)后2 h，研究組患兒PAED、FLACC評(píng)分均低于常規(guī)組；研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組（均P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定的應(yīng)用可有效維持腺樣體及扁桃體切除手術(shù)患兒的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定，減輕疼痛引起的壓力，減少手術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)譫妄的可能性，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；小兒腺樣體切除術(shù)；扁桃體切除手術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R767.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.18.0004.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.002

腺樣體及扁桃體切除手術(shù)在現(xiàn)代兒科臨床中應(yīng)用廣泛，但因多數(shù)患兒年齡較低，當(dāng)腺樣體和扁桃體切除后創(chuàng)面水腫時(shí)，易引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。嚴(yán)重躁動(dòng)易引起低氧血癥、喉痙攣等不良反應(yīng)，不僅降低手術(shù)治療效果，還會(huì)危及患兒生命安全[3]。為預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)、減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)急，應(yīng)探索高效優(yōu)質(zhì)的麻醉方案以輔助小兒腺樣體及扁桃體切除術(shù)治療。右美托咪定具有抗交感神經(jīng)的作用，其鎮(zhèn)靜作用溫和，常用于全身麻醉手術(shù)中，且對(duì)于α腎上腺素受體具有高度親和特性，幾乎不會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響[4]?；诖耍狙芯烤恐荚谠u(píng)估右美托咪定在小兒腺樣體及扁桃體切除手術(shù)中的應(yīng)用效果成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2024年1月至2024年3月酒鋼醫(yī)院收治的100例需行小兒腺樣體及扁桃體切除術(shù)的患兒為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分配至對(duì)照組與觀察組，每組50例。常規(guī)組患兒中男性27例，女性23例；年齡3～11歲，平均年齡（7.15±2.25）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）[5]：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)22例。研究組患兒中男性29例，女性21例；年齡3～12歲，平均年齡（7.17±2.22）歲； ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)20例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本項(xiàng)研究已獲酒鋼醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，且所有患兒家屬已充分解研究內(nèi)容，并簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴明確診斷為扁桃體及腺樣體肥大[6]；⑵ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑶符合手術(shù)指征[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾病者；⑵存在惡性高熱者；⑶存在自身免疫缺陷者；⑷存在惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患兒術(shù)前4～6 h禁食、禁水。行上肢靜脈穿刺，創(chuàng)建人工靜脈補(bǔ)液通路，靜脈滴注硫酸阿托品注射液（河北凱威制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H13022339，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.01 mg/kg（最大劑量2 mg/次）、地塞米松磷酸鈉注射液（湖北威仕生物藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020078，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.2 mg/kg（最大劑量20 mg/次）、鹽酸托烷司瓊注射液（西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20100070，規(guī)格：5 mL∶5 mg）0.1 mg/kg（最大劑量5 mg/d），并實(shí)時(shí)監(jiān)測心率（HR）、呼吸、脈氧等體征動(dòng)態(tài)，戴面罩給氧支持。行誘導(dǎo)麻醉：靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液[國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20203712，規(guī)格：（按C22H30N2O2S計(jì)）1 mL∶50 μg]0.5 μg/kg（最大劑量30 μg/次）、丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040300，規(guī)格：50 mL∶0.5 g）2 mg/kg（最大劑量50 mg/次）、注射用維庫溴銨（北京世橋生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084050，規(guī)格：4 mg）0.1 mg/kg（最大劑量10 mg/次）。待肌肉松弛后，予患兒氣管插管。

在手術(shù)開始前，常規(guī)組患兒靜脈滴注250 mL 0.9% NaCl溶液（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083576，規(guī)格：2 000 mL∶18 g），于手術(shù)結(jié)束時(shí)滴注完畢。研究組患兒將0.2 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液[津藥和平（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20234072，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg（按C13H16N2計(jì)）]與250 mL的0.9% NaCl注射液（江蘇因倍思科技發(fā)展有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023179，規(guī)格：500 mL∶4.5 g）混合稀釋后，行靜脈滴注治療，于手術(shù)結(jié)束時(shí)滴注完畢。

兩組患兒潮氣量8～9 mL/kg，通氣頻率15～20次/min，呼氣末二氧化碳分壓控制在35 ～ 45 mmHg （1 mmHg = 0.133 kPa）。術(shù)中給予10 μg/（kg·h）注射用鹽酸瑞芬太尼[國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123421，規(guī)格：2 mg（按C20H28N2O5計(jì)）]持續(xù)泵注，3%吸入用七氟烷（河北山姆士藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213791，規(guī)格：250 mL）吸入以維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后，帶氣管導(dǎo)管送入麻醉恢復(fù)室，待自主呼吸、吞咽功能、咳嗽反射能力恢復(fù)正常情況進(jìn)行拔管。拔管后繼續(xù)戴面罩給氧支持，1 h后，觀察患兒各項(xiàng)體征平穩(wěn)后，送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血流動(dòng)力學(xué)與應(yīng)激指標(biāo)。分別于麻醉前（T1）、切皮后10 min（T2）、術(shù)畢時(shí)（T3），無創(chuàng)監(jiān)測并記錄患兒平均動(dòng)脈壓（MAP）、 HR；同時(shí)，采集患兒靜脈血2 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（9 cm半徑）離心10 min，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測皮質(zhì)醇（Cor）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。⑵術(shù)后恢復(fù)情況。觀察并記錄兩組患兒麻醉復(fù)蘇室留觀時(shí)間、意識(shí)完全清醒時(shí)間、拔管時(shí)間。⑶術(shù)后躁動(dòng)情況。于術(shù)后2 h，采用小兒麻醉躁動(dòng)量表（PAED）[7]評(píng)估患兒躁動(dòng)程度，總分0～20分，分值越高提示患者躁動(dòng)越嚴(yán)重。⑷術(shù)后疼痛。于術(shù)后2 h，采用兒童客觀疼痛行為量表（FLACC）[8]評(píng)估患兒疼痛感受，總分0～10分，分值越高提示患兒疼痛感受越強(qiáng)烈。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括譫妄、惡心嘔吐、血壓異常、呼吸暫停、頭暈頭痛。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]格式并通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，等級(jí)資料通過秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較；對(duì)計(jì)量資料以（x）格式表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行考察。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)比較 兩組患兒MAP、 HR均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者T2、 T3的MAP、 HR均高于T1，但研究組T2、T3階段升高幅度均小于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組患兒麻醉復(fù)蘇室留觀時(shí)間、意識(shí)完全清醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患兒圍手術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組患兒Cor、IL-6水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者T2、 T3的Cor、 IL-6水平均高于T1，但研究組T2、 T3階段升高幅度均小于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒術(shù)后PAED、 FLACC評(píng)分比較 術(shù)后2 h，研究組患兒PAED、 FLACC評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

小兒腺樣體及扁桃體切除手術(shù)均為侵入性操作，術(shù)后創(chuàng)面會(huì)處于水腫狀態(tài)，引起強(qiáng)烈的疼痛感和不適感，導(dǎo)致部分患兒不耐受易增加躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。右美托咪定是一種輔助全身麻醉的鎮(zhèn)靜藥，通過選擇性的激動(dòng)α2腎上腺素受體起到溫和的鎮(zhèn)靜效果[9]。楊文等[10]研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定除鎮(zhèn)靜作用外，還具有一定的抗焦慮、鎮(zhèn)痛作用，使其在小兒腺樣體及扁桃體切除手術(shù)中可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒MAP、HR及Cor、IL-6水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者T2、T3的MAP、HR及Cor、IL-6水平均高于T1，但研究組T2、T3升高幅度均小于常規(guī)組。這提示右美托咪定能夠穩(wěn)定行腺樣體及扁桃體切除手術(shù)患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。分析原因?yàn)?，手術(shù)創(chuàng)傷刺激易紊亂血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，使患兒心率、平均動(dòng)脈壓異常，而靜脈滴注右美托咪定后能夠刺激外周、突觸后膜、脊髓的α2腎上腺素受體，抑制疼痛信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)而發(fā)揮抗交感神經(jīng)活性，使異常升高的心率、平均動(dòng)脈壓回降[11]；另外，右美托咪定還可激動(dòng)腦橋及延髓的α2受體，減少去甲腎上腺素合成，抑制IL-6與Cor表達(dá)上調(diào)[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒麻醉復(fù)蘇室留觀時(shí)間、意識(shí)完全清醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。全身麻醉術(shù)后患兒常見躁動(dòng)，與氧供不足、疼痛刺激有關(guān)，可導(dǎo)致患兒依從性降低，甚至出現(xiàn)定向障礙、易激惹、過度興奮，不僅會(huì)累及呼吸循環(huán)系統(tǒng)，降低手術(shù)療效，還會(huì)危及患兒生命安全[13-14]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后2 h，研究組患兒PAED、FLACC評(píng)分均低于常規(guī)組；研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組。這提示右美托咪定能夠減輕疼痛刺激，預(yù)防躁動(dòng)譫妄等不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。分析原因?yàn)?，右美托咪定進(jìn)入人體后，以腦干藍(lán)斑核為主要作用靶點(diǎn)，可間接減弱心肌收縮力、外周阻力，穩(wěn)定心率、血壓，減輕疼痛刺激，預(yù)防躁動(dòng)譫妄[15]；另外，該藥半衰期短，見效迅速，誘導(dǎo)平穩(wěn)，且代謝后無蓄積，不抑制呼吸，患兒易被喚醒[16]。

綜上所述，右美托咪定的應(yīng)用可有效維持腺樣體及扁桃體切除手術(shù)患兒的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定，減輕疼痛引起的壓力，減少手術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)譫妄的可能性，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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