【摘要】目的 探究甘草鋅顆粒與雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊合用于輪狀病毒性腹瀉兒童中的效果，為臨床應(yīng)用開(kāi)辟新徑。方法 選取2021年8月至2022年8月單縣中心醫(yī)院收治的88例輪狀病毒腹瀉患兒為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表分配法將其一分為二，形成對(duì)照及觀察兩組，各含44人。其中，對(duì)照組患兒接受雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊的治療方案，觀察組患兒接受甘草鋅顆粒聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊的治療方案。評(píng)估兩組患兒治療效果及炎癥指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、干擾素γ（IFN-γ）]的變化情況，比較免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM]水平、病程相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，退熱、脫水糾正、止瀉時(shí)間均短于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒CRP、TNF-α、IL-6、IFN-γ水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組；兩組患兒CRP、TNF-α、IL-6、IFN-γ水平均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 甘草鋅顆粒聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療輪狀病毒腹瀉患兒效果較好，展現(xiàn)出高度安全性，能有效鎮(zhèn)壓炎癥，推動(dòng)病癥緩解與免疫力提升，其臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】甘草鋅顆粒；雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊；輪狀病毒腹瀉

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.18.0011.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.004

輪狀病毒腹瀉是兒科的常見(jiàn)病，患兒常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀[1-2]。該病具有較強(qiáng)的傳染性，主要通過(guò)糞-口或通過(guò)接觸被污染的手和玩具等途徑進(jìn)行傳播，導(dǎo)致患兒感染[3]。若患兒癥狀未得到及時(shí)控制，隨著病情進(jìn)展，可引發(fā)諸多并發(fā)癥，危及患兒生命安全。目前，藥物治療是輪狀病毒腹瀉患兒的主要治療方式。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊主要作用于腸道，能有效促進(jìn)腸道菌群平衡，改善消化功能，提高免疫力[4]。但單用該藥物的患兒恢復(fù)較慢，治療效果不佳。中醫(yī)學(xué)將輪狀病毒腹瀉歸屬“泄瀉”范疇，病機(jī)為寒濕犯脾、稟賦不足，其治療以運(yùn)脾祛濕、疏風(fēng)散寒為主。而甘草鋅顆粒具有清熱解毒、止痛解痙、補(bǔ)脾益氣等作用，還可和胃健脾，適用于脾胃虛弱者[5]?；诖耍卷?xiàng)研究旨在評(píng)估甘草鋅顆粒與雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合應(yīng)用于輪狀病毒腹瀉兒童治療的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月單縣中心醫(yī)院收治的88例輪狀病毒腹瀉患兒為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表分配法將其一分為二，形成對(duì)照及觀察兩組，各含44人。對(duì)照組患兒中男性24例，女性20例；

年齡8個(gè)月～5歲，平均年齡（3.14±0.55）歲；每天腹瀉次數(shù)4～9次，平均每天腹瀉次數(shù)（7.02±1.04）次。觀察組患兒中男性26例，女性18例；年齡7個(gè)月～5歲，平均年齡（3.11±0.51）歲；每天腹瀉次數(shù)3～10次，平均每天腹瀉次數(shù)（7.07±0.91）次。兩組患兒基礎(chǔ)資料經(jīng)比對(duì)，未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），確保研究的可比性，本項(xiàng)研究獲得單縣中心醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可，且所有患兒家屬已充分解研究?jī)?nèi)容，并簽訂知情同意書(shū)。研究納入條件為：⑴明確符合輪狀病毒引起的腹瀉診斷。[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵伴有發(fā)熱、腹瀉腹痛、嘔吐等臨床癥狀；⑶對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史；⑷近

3個(gè)月未接受過(guò)相關(guān)的藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在重度脫水者；⑵存在先天性心臟疾病者；⑶存在免疫系統(tǒng)功能障礙者；⑷存在營(yíng)養(yǎng)狀況不良者；⑸存在意識(shí)障礙者。

1.2 治療方法 兩組患兒均獲常規(guī)支持治療，涵蓋電解質(zhì)補(bǔ)給與腸蠕動(dòng)緩解等。對(duì)照組患兒口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065，規(guī)格：210 mg）， 210 mg/次、 3次/d；對(duì)于無(wú)法吞服的患兒，需將膠囊內(nèi)的藥粉溶解于溫開(kāi)水中送服。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甘草鋅顆粒（優(yōu)尼特爾南京制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153317，規(guī)格：1.5 g）治療，若患兒≥1歲，1.5 g /次、 3次/d；若患兒<1歲， 0.75 g/次、 3次/d，溫水沖服。

兩組患兒均持續(xù)用藥7 d后，觀察并記錄患兒恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參照《兒童輪狀病毒胃腸炎預(yù)防診療專(zhuān)家共識(shí)（2020年版）》[6]評(píng)估患兒臨床療效，包括顯效（腹瀉、發(fā)熱等癥狀消失，糞便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常）、有效（臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且糞便基本能夠達(dá)到成形的狀態(tài)，次數(shù)減少）、無(wú)效（臨床癥狀未出現(xiàn)明顯的減輕現(xiàn)象，甚至有加重的趨勢(shì)）。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵炎癥因子水平。在進(jìn)行治療前后，抽取患者4 mL的空腹靜脈血液樣本，并利用3500 r/min的速率（半徑為10 cm）進(jìn)行10 min的離心處理，以分離血清。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）精確測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及干擾素γ（IFN-γ）的濃度水平，以評(píng)估其在治療過(guò)程中的變化情況。⑵免疫功能指標(biāo)。于治療前及治療后，與⑵同樣方法獲取血清，使用全自動(dòng)生化免疫分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20192220391，型號(hào)： BS-360E）檢測(cè)免疫球蛋白（Ig）A、 IgG、 IgM水平。⑷病程相關(guān)指標(biāo)。觀察并記錄兩組患兒退熱、脫水糾正、止瀉時(shí)間。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。密切監(jiān)測(cè)患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)，涵蓋惡心、嘔吐、輕微水腫現(xiàn)象。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]格式并通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，等級(jí)資料通過(guò)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較；對(duì)計(jì)量資料以（x）格式表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行考察。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較 治療后，觀察組患兒CRP、 TNF-α、 IL-6、IFN-γ水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒免疫功能指標(biāo)水平比較 治療后，觀察組患兒IgA、 IgG、 IgM水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒病程相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患兒退熱、脫水糾正、止瀉時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患兒出現(xiàn)惡心1例、嘔吐1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.55%（2/44）；觀察組患兒出現(xiàn)惡心1例、嘔吐1例、輕度水腫1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.82%（3/44）。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=0.212， P=0.645）。

3 討論

輪狀病毒為雙鏈RNA病毒，由于在顯微鏡下形似“車(chē)輪狀”，所以被稱為輪狀病毒[7]。輪狀病毒感染是導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉和成人病毒感染性腹瀉的常見(jiàn)原因之一，患者初表現(xiàn)為水樣腹瀉、腹痛、發(fā)燒及嘔吐，隨病程發(fā)展可演變?yōu)槊撍瑯O端情況下威脅兒童生命。[8-9]。因此，研究輪狀病毒患兒腹瀉治療的有效方案與預(yù)防策略十分重要。臨床治療該病多采用藥物治療，當(dāng)輪狀病毒進(jìn)入腸道后，可感染小腸上皮細(xì)胞，導(dǎo)致小腸的吸收、消化、分泌功能受到影響進(jìn)而引起菌群失調(diào)。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊是微生態(tài)治療中效果較好的一類(lèi)制劑，能有效調(diào)節(jié)腸道菌群數(shù)量，維持腸道菌群平衡，有利于恢復(fù)腸黏膜屏障功能，提高患兒免疫功能，但單一使用該藥物治療效果有限[10-11]。因此，需聯(lián)合其他藥物以提高對(duì)輪狀病毒患兒的治療效果。

本項(xiàng)研究揭示，采用特定治療方案的兒童，在臨床療效方面顯著勝過(guò)常規(guī)治療組，具體表現(xiàn)在，整體治愈率更高，以及患兒退燒、補(bǔ)液、止寫(xiě)等恢復(fù)過(guò)程明顯加快。進(jìn)一步分析生物標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)治療后兒童的CRP、 TNF-α、 IL-6、IFN-γ指標(biāo)顯著下降，尤其是在采用特定治療方案的兒童中更為明顯。同樣，IgA、IgG、IM水平在治療后有所提高，特別是在觀察組中，其提升程度更為顯著。分析原因?yàn)?，甘草鋅能提升患兒胃黏膜防御功能，加快潰瘍愈合，最終達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)的效果。慢性乙酸性胃潰瘍、應(yīng)激性胃潰瘍、利血平誘發(fā)及幽門(mén)結(jié)扎所引發(fā)胃潰瘍，甘草鋅顆粒均能有效守護(hù)胃黏膜，加速潰瘍復(fù)原[12-13]。這表明鋅也有促進(jìn)黏膜再生和加速潰瘍愈合的作用。因此，患兒因腹瀉流失血鋅，甘草鋅顆?？蓮浹a(bǔ)機(jī)體流失的鋅，提高鋅的含量，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能指標(biāo)，降低炎癥因子水平，從而促進(jìn)患兒恢復(fù)。

通過(guò)對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)兒科輪病腹瀉使用甘草鋅顆粒及雙歧桿菌三聯(lián)膠囊聯(lián)合治療，在不良反應(yīng)發(fā)生率上與對(duì)照組相當(dāng)，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這一發(fā)現(xiàn)凸顯了其治療方案的安全性。

綜上所述，甘草鋅顆粒與雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合應(yīng)用在治療輪狀病毒腹瀉方面顯現(xiàn)出較優(yōu)效果，展現(xiàn)出高度安全性，能有效鎮(zhèn)壓炎癥，推動(dòng)病癥緩解與免疫力提升，其臨床價(jià)值顯著。

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