【摘要】目的 分析兒童血清25羥基維生素D[25-（OH）D]水平與營養(yǎng)狀態(tài)，為兒童合理補充維生素D提供參考。方法 選取2020年6月至2021年6月于廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院行健康體檢的1 145例兒童的臨床資料，進行回顧性分析。分析不同性別、年齡兒童的血清25-（OH）D水平及營養(yǎng)狀態(tài)。結果 不同性別兒童的血清25-（OH）D水平及營養(yǎng)狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。0～16歲兒童血清25-（OH）D水平呈下降趨勢（均P<0.05）。1 145例兒童中血清25-（OH）D水平處于適宜占比最高，且>3～6歲年齡段的兒童血清25-（OH）D水平最優(yōu)（均P<0.05）。結論 隨著兒童年齡的增長血清25-（OH）D水平會逐漸下降，臨床需要加強<1歲、>6～16歲兒童血清25-（OH）D水平的檢測，為兒童合理補充維生素D提供參考。

【關鍵詞】血清25-羥基維生素D；維生素D；營養(yǎng)狀態(tài)

【中圖分類號】R725.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0027.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.009

兒童生長發(fā)育期需維持充足的維生素D，其不僅是人體器官組織等發(fā)育所需的關鍵元素，還是鈣代謝和骨骼生成的關鍵因素，能促進機體對鈣和磷的吸收，維持骨骼和牙齒的正常發(fā)育[1]。兒童維生素D含量不足會影響其發(fā)育情況，進而影響機體健康。維生素D水平的監(jiān)測有助于評估兒童微量元素水平和營養(yǎng)狀態(tài)，可預防因其含量不足而引發(fā)的佝僂病、骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性硬化癥、糖尿病、骨軟化癥等疾病。血清25羥基維生素D[25-（OH）D]是機體維生素D主要的循環(huán)和儲存形式，其在血液中濃度較高，且半衰期較長，可較直觀地評估兒童維生素D營養(yǎng)狀態(tài)情況[2-3]?；诖?，本研究選取于廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院行健康體檢的1 145例兒童的臨床資料，分析兒童血清[25-（OH）D]水平及營養(yǎng)狀態(tài)，為兒童合理補充維生素D提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月1日至2021年6月28日于廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院行健康體檢的1 145例

兒童的臨床資料，進行回顧性分析。 1 145例兒童中男性632例，女性513例；年齡： <1歲25例， 1～3歲873例， >3～6歲224例， 6～16歲23例。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的醫(yī)學倫理相關規(guī)范。納入標準：⑴無先天性遺傳代謝性疾病；⑵臨床資料完整。排除標準：⑴合并心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑵近期服用過影響維生素D吸收的藥物者；⑶合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑷合并傳染性疾病者。

1.2 分析方法 收集1 145例兒童的臨床資料，包括檢查時間、年齡、性別等。 25-（OH）D水平的檢測方法：于體檢當天，采集1 145例兒童的空腹靜脈血3 mL，以

3 000 r/min的轉速（15 cm半徑）離心10 min，取上層清液，采用化學發(fā)光測定儀（深圳市亞輝龍生物科技股份有限公司，粵械注準20162220263，型號： iFlash 3000-B）檢測血清25-（OH）D水平。

1.3 觀察指標 ⑴統(tǒng)計1 145例兒童中不同性別的血清25-（OH）D水平及營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)狀態(tài)判斷標準：目前，兒童血清25-（OH）D水平尚未建立統(tǒng)一共識，故本研究參照《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》[4]評估血清25-（OH）D水平情況。缺乏：血清25-（OH）D水平≤15.0 ng/mL；不足：血清25-（OH）D水平>15.0～20.0 ng/mL；適宜：血清25-（OH）D水平>20.0～100.0 ng/mL；過量：血清25-（OH）D水平>100 ng/mL。⑵統(tǒng)計1 145例兒童中不同年齡段的血清

25-（OH）D水平及營養(yǎng)狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗，等級資料的多組間對比采用克魯斯卡爾-沃利斯（Kruskal-Wallis）秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 1 145例兒童中不同性別的血清25-（OH）D水平及營養(yǎng)狀態(tài)比較 不同性別兒童的血清25-（OH）D水平及營養(yǎng)狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 1 145例兒童中不同年齡段的血清25-（OH）D水平及營養(yǎng)狀態(tài)比較 0～16歲兒童血清25-（OH）D水平呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。 1 145例兒童中血清25-（OH）D水平適宜的占比最高，且>3～6歲年齡段的兒童血清25-（OH）D水平最優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

3 討論

維生素D是機體必需的脂溶性維生素之一，其在兒童生長發(fā)育中起到至關重要的作用，充足的維生素D有助于鈣的吸收和利用，進而促進骨骼生長，還可維持機體正常免疫系統(tǒng)功能[5-6]。維生素D缺乏會引起鈣、磷代謝失常，導致骨密度降低、肋骨發(fā)育異常、免疫功能低下等情況，嚴重影響兒童正常生長發(fā)育和健康成長[7]。兒童作為維生素D缺乏的高風險人群，臨床需密切監(jiān)測該類人群不同年齡段維生素D水平。血清25-（OH）D是維生素D在機體內(nèi)的主要存在形式，可用來評估兒童機體內(nèi)營養(yǎng)狀態(tài)，為防治維生素D不足所導致的佝僂病等疾病提供參考[8-9]。

本研究結果顯示，在1 145例兒童中，不同性別兒童的血清25-（OH）D水平及營養(yǎng)狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計學意義。這提示性別對25-（OH）D水平的影響較小。劉娟等[10]研究統(tǒng)計分析687例兒童血清25-（OH）D水平及影響因素，結果顯示男、女性維生素D缺乏檢出率無明顯差異，這與本研究結果一致。分析原因為，維生素D水平的主要影響因素是戶外活動時間、預防性維生素D補充、營養(yǎng)均衡的飲食習慣等。隨著兒童保健的不斷發(fā)展，兒童喂養(yǎng)情況也越來越科學。如今的兒童教育理念強調(diào)戶外活動對兒童身心發(fā)展的重要性，建議學校和家長為兒童安排適當時長和強度的戶外活動。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和婦幼保健機構也會定期開展兒童健康檢查，并普及維生素D補充的知識，使得男童和女童都能得到同等的關注和指導。因此，由于戶外活動時間安排的相似性、預防性維生素D補充的一致性、營養(yǎng)均衡飲食習慣的普及以及科學喂養(yǎng)情況的改善，使得兒童性別對25-（OH）D水平的影響較小。

本研究結果還顯示，0～16歲兒童血清25-（OH）D水平呈下降趨勢；1 145例兒童中血清25-（OH）D水平處于適宜占比最高，且>3～6歲年齡段的兒童血清25-（OH）D水平最優(yōu)。這提示隨著兒童年齡的增長血清25-（OH）D水平會逐漸下降，臨床需要加強<1歲、>6～16歲兒童血清25-（OH）D水平的檢測，為兒童合理補充維生素D提供參考。張仕華等[11]研究結果表明，≤1歲兒童的25-（OH）D水平最高，6～14歲兒童最低，隨著年齡的增加25-（OH）D水平逐漸降低，且組間存在明顯差異，與本研究結果一致。分析原因為，兒童在生長發(fā)育過程中，生長速度會逐漸加快，導致機體對維生素D的需求也相應增加。若維生素D的攝入量沒有隨著生長速度的增加而相應增加，會導致25-（OH）D水平逐漸降低。此外，隨著年齡的增長，兒童的飲食結構會發(fā)生變化，若兒童有偏食、攝入的食物中維生素D含量不足等情況，則會導致血清25-（OH）D水平偏低[12]。

雖然本研究調(diào)查的兒童維生素D水平較好，但仍要注意維生素D預防性補充宣教，引導大眾加強對兒童生長發(fā)育的重視，做到合理飲食、充足光照、適當運動，確保兒童每日攝入充足的維生素D。臨床還需加強兒童保健宣教力度，以確保大眾能夠正確認識到微量元素補充與機體營養(yǎng)水平的關系，并了解科學配比的重要性，避免出現(xiàn)攝入不足或過量情況。

維生素D的補充途徑：⑴食物攝入：日常可通過魚肝油、動物肝臟、深海魚類等富含維生素D的食物攝入。

⑵日光照射：人體可通過陽光照射皮膚自動合成維生素D，這是人體補充維生素D的主要手段。在天氣適宜的情況下，建議兒童每天進行適量的戶外活動；同時可讓兒童直接暴露在日光下15～30 min/d，以促進機體維生素D合成[13]。但需注意過強的紫外線會損傷皮膚，應避免中午時間段在陽光下長期暴露。⑶藥物補充：若食物和日照都無法獲取充足的維生素D，或已經(jīng)開始出現(xiàn)維生素D缺乏相關癥狀，則需及時就醫(yī)，并在醫(yī)生指導下采用維生素D補充劑進行治療，其中常見的補充劑包括維生素AD滴劑、維生素D3滴劑等[14]。藥物補充一定要遵醫(yī)囑，不可私自補充，以避免維生素D攝入過量。維生素D補充的注意事項：⑴年齡與劑量：不同年齡段兒童所需要的維生素D水平不同，需要根據(jù)兒童實際年齡合理補充。通常0～6個月嬰兒建議攝入400 IU/d，7～12個月嬰兒建議攝入400～600 IU/d，

≥1～3歲幼兒建議攝入400～800 IU/d，>3～6歲兒童建議攝入800～1 200 IU/d[15]。具體攝入劑量需要根據(jù)兒童年齡、季節(jié)、營養(yǎng)水平等因素綜合評估。⑵安全性：在補充維生素D時，需注意適量、安全補充，避免攝入過量。若過量攝入可能會導致惡心、嘔吐等中毒癥狀。因此，為保證補充安全，應定期檢測兒童的維生素D水平，并根據(jù)結果及時調(diào)整補充劑量。⑶營養(yǎng)均衡：兒童的營養(yǎng)水平并不只受維生素D水平的影響，因此，不僅要適量補充維生素D，還需注意營養(yǎng)均衡，需合理搭配膳食，保證攝入充足的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，以及各種維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，以促進兒童的健康成長[16-17]。

綜上所述，隨著兒童年齡的增長血清25-（OH）D水平會逐漸下降，臨床需要加強<1歲、>6～16歲兒童血清25-（OH）D

水平的檢測，為兒童合理補充維生素D提供參考。

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