【摘要】目的 觀察放散式體外沖擊波聯(lián)合超聲波治療膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后皮膚瘢痕患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至2024年1月上海市第二康復(fù)醫(yī)院收治的69例膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后皮膚瘢痕患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（34例）和研究組（35例）。參照組患者采用放散式體外沖擊波治療，研究組患者采用放散式體外沖擊波聯(lián)合超聲波治療。比較兩組患者炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平、瘢痕情況（瘢痕長度、瘢痕厚度）、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者IL-6、IL-8、CRP水平均降低，且研究組均低于參照組。兩組患者瘢痕長度均縮短，且研究組短于參照組；兩組患者瘢痕厚度均減小，且研究組小于參照組（均P<0.05）。研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者治療總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 放散式體外沖擊波聯(lián)合超聲波治療膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后皮膚瘢痕患者效果較好，能有效抑制炎癥反應(yīng)，改善瘢痕情況，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】放散式體外沖擊波；超聲波；膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)；皮膚瘢痕

【中圖分類號(hào)】R758.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.18.0037.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.011

膝關(guān)節(jié)具有連接股骨和脛骨的作用，可實(shí)現(xiàn)下肢的彎曲和伸展功能，直接影響直立、行走、奔跑及深蹲等基本動(dòng)作，故膝關(guān)節(jié)受損會(huì)使患者的行動(dòng)能力受到限制，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)是該病患者的常用治療方法，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)皮膚瘢痕，影響患者膝部美觀。皮膚瘢痕是皮膚結(jié)締組織對(duì)創(chuàng)傷的過度反應(yīng)，包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩兩種類型[2-3]。放散式體外沖擊波與超聲波均具有去除瘢痕的作用，放散式體外沖擊波能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增強(qiáng)細(xì)胞組織的攝氧能力，刺激細(xì)胞再生，使瘢痕逐漸軟化、變平，但不能完全去除瘢痕組織；超聲波能擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血管通透性，有助于患者血液流動(dòng)，加速代謝產(chǎn)物排出，促進(jìn)組織再生和功能恢復(fù)[4-5]?；诖?，本研究選取69例行膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后皮膚瘢痕患者為研究對(duì)象，探討放散式體外沖擊波聯(lián)合超聲波治療膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后皮膚瘢痕患者的效果，為臨床康復(fù)治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月上海市第二康復(fù)醫(yī)院收治的69例膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后皮膚瘢痕患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（34例）和研究組（35例）。參照組患者中男性19例，女性15例；年齡26～55歲，平均年齡（31.49±4.09）歲；骨折類型：股骨髁骨折10例，髕骨骨折14例，脛骨平臺(tái)骨折10例。研究組患者中男性18例，女性17例；年齡27～54歲，平均年齡（31.26±4.21）歲；骨折類型：股骨髁骨折9例，髕骨骨折15例，脛骨平臺(tái)骨折11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)上海市第二康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中膝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)等檢查確診；⑵單側(cè)膝關(guān)節(jié)外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴瘢痕體質(zhì)者；⑵存在其他膝關(guān)節(jié)疾病者；⑶存在凝血功能異常者。

1.2 治療方法 參照組患者采用放散式體外沖擊波治療：患者屈膝90 °平躺，選取股中間肌、股四頭肌腱、髕上囊及疼痛點(diǎn)作為治療區(qū)，應(yīng)用發(fā)散式體外沖擊波治療儀（瑞士醫(yī)邁斯電子醫(yī)療系統(tǒng)公司，國械注進(jìn)20162260354，型號(hào)： Swiss Dolorclast），根據(jù)患者對(duì)沖擊波壓強(qiáng)承受力調(diào)節(jié)壓強(qiáng)，設(shè)定頻率為8～10 Hz，各區(qū)域治療2 000～2 500次。

2次/周。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上采用超聲波治療：患者取仰臥位，應(yīng)用超聲波治療儀[蒂捷歐醫(yī)療器械貿(mào)易（上海）有限公司，國械注進(jìn)20162230611，型號(hào)：2776]進(jìn)行治療。治療前，需對(duì)超聲頭表面進(jìn)行消毒并涂抹耦合劑，設(shè)定脈沖式波形，頻率1.0～1.5 MHz，脈沖時(shí)間1.2 s，聲空比1∶2，超聲強(qiáng)度0.9～1.2 W/cm2。治療過程中，輕壓治療部位并勻速移動(dòng)，依據(jù)治療部位情況適當(dāng)調(diào)整超聲強(qiáng)度，10 min/次、5次/周。

兩組患者均持續(xù)治療4周后評(píng)估臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴炎癥因子水平。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以4 000 r/min的轉(zhuǎn)速（8 cm半徑）離心15 min，取上層清液，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8

（IL-8）、 C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑵瘢痕情況。于治療前后，測量兩組患者瘢痕長度、瘢痕厚度。瘢痕長度：醫(yī)師使用手指指腹觸摸瘢痕確定兩端凸起的最大距離，并采用高精度卡尺重復(fù)測量3次取平均值；瘢痕厚度：在平視角度下，醫(yī)生使用卡尺測量瘢痕最高點(diǎn)與皮膚表面的距離，重復(fù)測量3次取平均值。⑶臨床療效。參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估兩組患者臨床療效。痊愈：瘢痕完全消退，且與周邊皮膚齊平，膚色恢復(fù)正常，無疼痛及瘙癢等不適感；顯效：瘢痕厚度減小，質(zhì)地逐漸柔軟，顏色深紅色調(diào)為主，疼痛及瘙癢已消除或大幅度緩解；無效：瘢痕未消退，呈現(xiàn)出鮮紅色調(diào)，厚度增加，質(zhì)地堅(jiān)硬，瘙癢、疼痛癥狀未見任何改善甚至加重。治療總有效率=[（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚灼熱、紅腫、潰爛。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IL-6、 IL-8、 CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者IL-6、 IL-8、 CRP水平均降低，且研究組均低于參照組（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者瘢痕情況比較 治療前，兩組患者瘢痕長度、瘢痕厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者瘢痕長度均縮短，且研究組短于參照組；兩組患者瘢痕厚度均減小，且研究組小于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 參照組患者中出現(xiàn)皮膚灼熱1例、紅腫1例、潰爛2例；研究組患者中出現(xiàn)紅腫2例，研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.71%）低于參照組（11.76%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=0.795， P=0.373）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨折是由創(chuàng)傷（如跌倒、車禍或運(yùn)動(dòng)傷害）或骨質(zhì)疏松等因素造成的骨科疾病，臨床常采用手術(shù)治療。皮膚瘢痕是患者創(chuàng)傷愈合過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，其產(chǎn)生機(jī)制為膝關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)及其周邊組織變形，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)[7]。瘢痕在維護(hù)機(jī)體組織與器官的完整性和穩(wěn)固性方面具有一定作用。然而，瘢痕修復(fù)過程中會(huì)引起瘙癢、疼痛、灼熱等癥狀，還會(huì)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬并產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活[8]。

體外沖擊波是一種獨(dú)特的能量傳播模式，其在介質(zhì)中產(chǎn)生的不連續(xù)峰值可引起壓強(qiáng)、溫度、密度等多種物理性質(zhì)突變。該方式具有高壓、高頻及周期短等特征，在臨床治療膝關(guān)節(jié)骨折時(shí)可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的分泌，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)瘢痕組織的修復(fù)和再生[8]。超聲波是一種機(jī)械波，其輻射照射機(jī)體組織時(shí)機(jī)械波首先轉(zhuǎn)化為微小振蕩質(zhì)點(diǎn)的動(dòng)能，這些質(zhì)點(diǎn)的周期性振動(dòng)引發(fā)彈性介質(zhì)內(nèi)各質(zhì)點(diǎn)間的摩擦，使彈性質(zhì)點(diǎn)的動(dòng)能逐漸轉(zhuǎn)化為熱能，從而促進(jìn)患處血液順暢流動(dòng)，達(dá)到擴(kuò)張血管的效果；該治療方法還可為組織修復(fù)提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)和充足的氧氣，有助于加速代謝產(chǎn)物的排出，從而促進(jìn)組織再生[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者IL-6、IL-8、CRP水平均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者瘢痕長度

均縮短，且研究組短于參照組；兩組患者瘢痕厚度均減小，且研究組小于參照組；研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示放散式體外沖擊波聯(lián)合超聲波治療膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后皮膚瘢痕患者效果較好，能夠減輕炎癥反應(yīng)，改善瘢痕情況。分析原因?yàn)椋派⑹襟w外沖擊波可直接影響瘢痕周圍的感覺神經(jīng)末梢，促進(jìn)細(xì)胞的增殖和代謝活動(dòng)。同時(shí)，體外沖擊波的作用機(jī)制主要依賴于沖擊波產(chǎn)生的拉應(yīng)力和剪切力，拉應(yīng)力引發(fā)組織間松解，促進(jìn)微循環(huán)；剪切力使細(xì)胞發(fā)生彈性形變，提高細(xì)胞攝氧能力[10]。

當(dāng)血管壁中的內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞受超聲波刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生收縮和舒張的生理變化，促進(jìn)血管生成和血管擴(kuò)張，降低血管阻力，提高血流量[11]。超聲波能夠通過促進(jìn)炎癥介質(zhì)的分解、改善局部微循環(huán)，有效抑制炎癥反應(yīng)，在機(jī)體的抗炎過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用[12]。超聲波還能夠通過刺激血管壁中的神經(jīng)末梢，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，改善血液循環(huán)和血管擴(kuò)張狀況；同時(shí)，可以激發(fā)細(xì)胞中的線粒體和溶酶體等細(xì)胞器，促進(jìn)細(xì)胞代謝和生長，進(jìn)一步改善血管擴(kuò)張情況[13-14]。因此，放散式體外沖擊波與超聲波的聯(lián)合應(yīng)用，能從多方面提高患者皮膚瘢痕的恢復(fù)效果。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示放散式體外沖擊波聯(lián)合超聲波治療膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后皮膚瘢痕患者安全性較高。

綜上所述，放散式體外沖擊波聯(lián)合超聲波治療膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后皮膚瘢痕患者的效果較好，能夠減輕炎癥反應(yīng)，改善瘢痕情況，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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