【摘要】目的 探究載抗生素硫酸鈣聯(lián)合外固定支架治療開放性脛骨骨折患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年12月至2022年12月張家港市第三人民醫(yī)院收治的80例開放性脛骨骨折患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各40例。參照組患者采用外固定支架治療，研究組患者采用載抗生素硫酸鈣聯(lián)合外固定支架治療。比較兩組患者臨床療效、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、美國矯形外科足踝協(xié)會（AOFAS）踝-后足評分、美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組；腫脹消退時間、住院時間、形成骨痂時間、骨折愈合時間均短于參照組；并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者AOFAS踝-后足、HSS評分均升高，且研究組均高于參照組（均P<0.05）。結(jié)論 載抗生素硫酸鈣聯(lián)合外固定支架治療開放性脛骨骨折患者的效果較好，可有效改善踝膝功能，緩解臨床癥狀，加快骨折愈合速度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】載抗生素硫酸鈣；外固定支架；開放性脛骨骨折

【中圖分類號】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0043.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.013

脛骨前內(nèi)側(cè)面無豐厚肌肉組織保護(hù)，所以在受到直接暴力打擊或擠壓傷時易造成開放性骨折，還易合并嚴(yán)重的皮膚、肌肉、神經(jīng)、血管等軟組織損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。在臨床治療中，開放性脛骨骨折常采用外固定支架進(jìn)行治療，有利于維持骨折處的穩(wěn)定并保護(hù)血運(yùn)。該治療方式創(chuàng)傷小，經(jīng)較小的切口將支架固定在骨折部位，可避免大面積的軟組織剝離，并通過外部的支撐結(jié)構(gòu)，有效地固定骨折端，防止骨折移位，為骨折的愈合創(chuàng)造良好的條件[2]。外固定支架治療后，為預(yù)防感染通常需口服抗生素，但口服抗生素主要通過血液循環(huán)到達(dá)全身各處，在骨折部位的藥物濃度相對較低，難以發(fā)揮有效的局部抗炎作用。硫酸鈣是一種無機(jī)陶瓷類載體可負(fù)載抗生素，將抗生素直接輸送到骨折部位，從而有效地抑制患者的局部炎癥反應(yīng)，改善患者預(yù)后[3]。通過這種方式，能提高抗生素的局部濃度，增強(qiáng)抗炎效果，減少感染的風(fēng)險，為骨折部位提供一個良好的生物環(huán)境，促進(jìn)骨細(xì)胞的生長和增殖，加速骨折的修復(fù)過程。但臨床有關(guān)載抗生素硫酸與外固定支架聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)研究較少?；诖耍狙芯窟x取

80例開放性脛骨骨折患者為研究對象，探究載抗生素硫酸鈣聯(lián)合外固定支架治療開放性脛骨骨折患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2022年12月張家港市第三人民醫(yī)院收治的80例開放性脛骨骨折患者

為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各40例。參照組患者中男性21例、女性19例；年齡

31～73歲，平均年齡（55.83±13.47）歲；骨折側(cè)別：左側(cè)22例，右側(cè)18例；骨折位置：遠(yuǎn)端11例，中段16例，近端13例。研究組患者中男性23例、女性17例；年齡34～76歲，平均年齡（57.12±11.39）歲；骨折側(cè)別：左側(cè)26例，右側(cè)14例；骨折位置：遠(yuǎn)端13例，

中段12例，近端15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)張家港市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國開放性骨折診斷與治療指南（2019版）》[4]中開放性脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線片檢查確診；⑵單側(cè)骨折；⑶年齡>18歲；⑷患側(cè)初次脛骨骨折，骨折時間≤8 h且已清創(chuàng)完畢。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患側(cè)合并陳舊性、閉合性骨折；⑵合并膝、踝關(guān)節(jié)功能障礙或嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷者；⑶合并凝血功能障礙者；⑷對本研究所用藥物或治療方法有禁忌證者；⑸合并全身性免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 參照組患者采用外固定支架治療：患者取仰臥位，抬高患肢，行常規(guī)鋪巾、全身麻醉后使用生理鹽水、過氧化氫溶液充分沖洗創(chuàng)面及骨折斷端3次。清洗完畢后常規(guī)備皮，對傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，由外到內(nèi)、由淺到深地徹底清除傷口中的血凝塊、異物等。清創(chuàng)結(jié)束后，對患肢進(jìn)行常規(guī)消毒。根據(jù)原創(chuàng)口對切口部位的皮下組織及肌肉組織進(jìn)行細(xì)致分離，待骨折端得以充分暴露后，小心清理脛骨骨折斷端兩側(cè)的骨膜。通過牽引的方式對骨折部位進(jìn)行復(fù)位操作，復(fù)位完成后選取合適規(guī)格的克氏針用于固定骨折部位。最后，將固定架準(zhǔn)確安裝在脛骨的外側(cè)，確保骨折部位得到有效的固定和支撐。術(shù)中利用C形臂X線機(jī)輔助定位，挑選相應(yīng)規(guī)格的半螺紋釘釘入適宜的進(jìn)針點(diǎn)，固定骨折端后將所有半螺紋釘擰緊。如患者皮膚狀況較差，可視情況進(jìn)行封閉負(fù)壓引流術(shù)；如患者創(chuàng)口皮膚緣情況良好，可直接逐層縫合切口并加壓包扎。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合載抗生素硫酸鈣治療：取硫酸慶大霉素注射液（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021503，規(guī)格：2 mL∶8萬U）8萬U與硫酸鈣直接混合，或?qū)⒆⑸溆名}酸萬古霉素（海南普利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20243660，規(guī)格：0.5 g）按1∶10比例與硫酸鈣混合，配制成糊狀載抗生素硫酸鈣后待用。外固定支架術(shù)操作同參照組，于骨折端暴露后，將載抗生素硫酸鈣置入骨折斷端，過程中注意保護(hù)軟組織和周圍殘余骨膜，避免灼傷周圍組織，凝固后繼續(xù)行外固定支架術(shù)。兩組患者術(shù)后均行常規(guī)抗感染治療，密切觀察切口紅腫、滲出、疼痛加劇等情況，及時采取處理措施。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分[5]評估兩組患者治療效果，優(yōu)： HSS評分>85分；良： HSS評分70～85分；中： HSS評分60～<70分；差： HSS評分<60分。治療總有效率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者腫脹消退時間、住院時間、形成骨痂時間、骨折愈合時間。⑶美國矯形外科足踝協(xié)會（AOFAS）踝-后足評分、 HSS[6]評分。于治療前后，采用AOFAS踝-后足評分[6]評估兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，滿分100分，分值越高代表患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；采用HSS評分評估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，滿分100分，分值越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。出院后以門診、微信、電話的方式，對兩組患者隨訪12個月，觀察并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、血腫、延遲愈合、愈合畸形。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 研究組患者腫脹消退時間、住院時間、形成骨痂時間、骨折愈合時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者AOFAS踝-后足、 HSS評分比較 治療后，兩組患者AOFAS踝-后足、 HSS評分均升高，且研究組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床常用外固定效果術(shù)進(jìn)行開放性脛骨骨折的脛骨復(fù)位，但患者術(shù)后易出現(xiàn)感染，導(dǎo)致竇道流膿、骨不愈、皮膚組織及骨缺損等情況，故臨床常在術(shù)后進(jìn)行抗感染治療[7-8]?？诜股鼗颊咭壮霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸系統(tǒng)不良反應(yīng)，部分患者還會出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，且長期使用機(jī)體會產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期治療效果不夠理想。載抗生素硫酸鈣是一種新型材料，與人體組織具有良好的親和性，不會引起排異反應(yīng)，且能在患處維持有效的藥物濃度，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌、控制感染的目的[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在臨床療效方面表現(xiàn)更優(yōu)，其治療總有效率相較對照組更高；同時，觀察組在恢復(fù)相關(guān)時間指標(biāo)上具有明顯優(yōu)勢，具體體現(xiàn)為腫脹消退時間、住院時間、形成骨痂時間以及骨折愈合時間均短于對照組；并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組。這提示載抗生素硫酸鈣聯(lián)合外固定支架治療開放性脛骨骨折患者效果較好，可有效促進(jìn)骨折愈

合、縮短住院時間，且安全性較高。分析原因?yàn)?，外固定支架能穩(wěn)定地固定骨折部位，有助于保持骨折部位的對位對線，促進(jìn)骨折愈合。載抗生素硫酸鈣可在骨折部位持續(xù)釋放抗生素，有效殺滅感染部位的細(xì)菌，為骨折愈合創(chuàng)造良好的生物學(xué)環(huán)境[11]。并且局部使用載抗生素硫酸鈣，可在骨折部位維持較高的藥物濃度，同時降低全身藥物濃度，減少因全身使用抗生素產(chǎn)生的不良反應(yīng)，減輕對肝、腎等器官的損害[12]。且硫酸鈣具有骨傳導(dǎo)性，能為骨細(xì)胞的生長和增殖提供支架，促進(jìn)新骨形成，同時，還可引導(dǎo)骨組織進(jìn)入骨折部位，加速骨折的愈合過程[13]。另外，外固定支架術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小可減輕對周圍組織的損傷，從而降低手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥發(fā)生率。外固定支架可以使傷口暴露在外，能及時對切口感染等并發(fā)癥進(jìn)行處理。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者AOFAS踝-后足、HSS評分均升高，且研究組均高于參照組。這提示載抗生素硫酸鈣聯(lián)合外固定支架治療有利于改善開放性脛骨骨折患者踝膝關(guān)節(jié)功能。分析原因?yàn)椋夤潭ㄖЪ苣転楣钦鄄课惶峁┓€(wěn)定的力學(xué)支撐，防止骨折端的移位和畸形愈合，避免骨折端在活動時對周圍神經(jīng)、血管和肌肉造成損傷，減少疼痛和腫脹，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒覽14]。同時，硫酸鈣的降解產(chǎn)物可刺激骨組織的再生和修復(fù)，加速骨折的愈合過程[15]。

綜上所述，載抗生素硫酸鈣聯(lián)合外固定支架治療開放性脛骨骨折患者的效果較好，可有效改善踝膝功能，緩解臨床癥狀，加快骨折愈合速度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

唐崧杰，崔紅旺，王挺銳.外固定支架聯(lián)合負(fù)載抗生素硫酸鈣對脛腓骨開放性骨折患者術(shù)后感染及骨愈合的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 48（9）： 1034-1039.

方繼鋒，李廣義，高春兵，等.外固定支架輔助固定治療脛骨平臺骨折臨床應(yīng)用價值研究[J].創(chuàng)傷外科雜志， 2021， 23（2）： 128-131.

李文亞，張亞培.載抗生素硫酸鈣人工骨輔助手術(shù)治療脛骨平臺骨折的應(yīng)用研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2024， 24（4）： 70-73.

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷骨科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會外固定與肢體重建學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會創(chuàng)傷感染專業(yè)委員會，等.中國開放性骨折診斷與治療指南（2019版）[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2019， 21（11）： 921-928.

袁亮，呂揚(yáng)，周方，等.脛骨平臺骨折手術(shù)療效三種評價體系相關(guān)性研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2017， 19（4）： 349-352.

嚴(yán)廣斌. AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014（4）： 557-557.

何武兵，陳鋒，雷欽亮，等.開放性脛腓骨骨折診療進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志， 2022， 24（6）： 401-407.

張洪亮，萬春友，姚輝.開放性骨折感染預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2022， 28（5）： 744-748.

RAJIV R，彭斌，譚文甫，等.抗生素硫酸鈣結(jié)合Ilizarov技術(shù)治療脛骨骨折相關(guān)感染的療效分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2020， 48（3）： 307-310.

許毅博，馬騰，任程，等.脛骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)開窗后擴(kuò)髓結(jié)合載抗生素硫酸鈣治療脛骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后慢性骨髓炎的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2022， 24（10）： 884-891.

林炳遠(yuǎn)，黃凱，劉亦楊，等.腓腸肌肌瓣聯(lián)合載抗生素硫酸鈣治療老年脛骨平臺骨折術(shù)后感染伴鋼板外露[J].中華顯微外科雜志， 2021， 44（3）： 272-275.

肖世祾.抗生素硫酸鈣結(jié)合Ilizarov技術(shù)治療脛骨骨折相關(guān)感染的療效分析[J].藥品評價， 2020， 17（12）： 19-20， 47.

郭學(xué)德，孟紅亞，王辭山，等.骨搬移術(shù)中植入硫酸鈣對促進(jìn)對合端愈合的效果觀察[J].中國骨傷， 2022， 35（1）： 85-89.

張明舉，任勝軍，叢慕，等.不同固定術(shù)治療脛骨下段骨折的療效[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2024， 39（8）： 1022-1025.

吳源蕓，盧華斌.抗生素硫酸鈣聯(lián)合外固定支架對開放性脛骨骨折患者治療效果及并發(fā)癥影響[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測， 2023， 20（6）： 398-402.