【摘要】目的 比較皮質(zhì)骨軌跡螺釘與經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年4月至2023年4月千陽縣人民醫(yī)院收治的90例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照治療方法不同分為椎弓根組（43例）和皮質(zhì)組（47例）。椎弓根組患者采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，皮質(zhì)組患者采用皮質(zhì)骨軌跡螺釘內(nèi)固定治療。比較兩組患者臨床療效、圍手術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、腰椎恢復(fù)情況、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）、醛固酮（ALD）、肌酸磷酸激酶（CK）]水平。結(jié)果 皮質(zhì)組患者臨床療效優(yōu)于椎弓根組，治療總有效率高于椎弓根組（均P<0.05）。皮質(zhì)組患者骨折愈合時間、手術(shù)時間均短于椎弓根組，術(shù)中出血量少于椎弓根組（均P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個月，兩組患者Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分均降低，且皮質(zhì)組低于椎弓根組；兩組患者巴塞爾指數(shù)評價表（BI）評分均升高，且皮質(zhì)組高于椎弓根組；兩組患者后凸cobb角均減小，且皮質(zhì)組小于椎弓根組（均P<0.05）。術(shù)后3 d，兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且皮質(zhì)組低于椎弓根組（P<0.05）。術(shù)后3 d，兩組患者ACTH、Cor、ALD、CK水平均升高，但皮質(zhì)組升高幅度均小于椎弓根組（均P<0.05）。結(jié)論 與經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療相比，皮質(zhì)骨軌跡螺釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的臨床效果較好，能有效促進腰椎功能恢復(fù)，減輕疼痛程度和應(yīng)激反應(yīng)，提高患者活動能力，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】皮質(zhì)骨軌跡螺釘內(nèi)固定；經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定；創(chuàng)傷性胸腰椎骨折

【中圖文分類號】R683.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0046.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.014

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是臨床常見的骨折類型，以患處疼痛、活動受限、骨體畸形等為典型癥狀。目前，臨床針對創(chuàng)傷性胸腰椎骨折可采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)進行治療，該方案通過在椎弓根內(nèi)置螺釘提供3點固定，減輕內(nèi)固定系統(tǒng)懸吊效應(yīng)，有助于提高傷椎固定穩(wěn)定性，恢復(fù)骨折形態(tài)，改善椎體后凸畸形。但該術(shù)式使用的椎弓根螺釘會出現(xiàn)穩(wěn)定性差的現(xiàn)象，增加內(nèi)固定松動、螺釘脫出、神經(jīng)根損傷等情況發(fā)生風(fēng)險[1]。同時，因術(shù)中需對肌肉和軟組織進行大范圍剝離，顯露置釘?shù)墓切詷?biāo)志，故手術(shù)操作中造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后會產(chǎn)生局部應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后骨折愈合進程[2]。皮質(zhì)骨軌跡螺釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，通過緊密排列螺釘增加與皮質(zhì)骨集中區(qū)域的接觸，可有效增強骨與螺釘穩(wěn)定性，預(yù)防內(nèi)固定松動和螺釘脫落的發(fā)生[3]?；诖?，本研究選取90例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的臨床資料，比較皮質(zhì)骨軌跡螺釘與經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年4月千陽縣人民醫(yī)院收治的90例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照治療方法不同分為椎弓根組（43例）和皮質(zhì)組（47例）。椎弓根組患者中男性33例，女性10例；年齡59～74歲，平均年齡（64.48±2.49）歲；

骨折位置： T11骨折14例， T12骨折10例， L1骨折13例， L2骨折6例。皮質(zhì)組患者中男性35例，女性12例；年齡58～75歲，平均年齡（64.49±2.47）歲；骨折位置： T11骨折14例， T12骨折11例， L1骨折15例， L2骨折7例。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)千陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵年齡58～75歲；

⑶骨折發(fā)生至手術(shù)時間<2 d，骨密度≥-1.0 g/cm3。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在術(shù)前血壓、血糖控制不佳者；⑵存在嚴(yán)重心、腦血管系統(tǒng)疾病者；⑶存在甲狀腺功能疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；⑷既往有胸腰椎手術(shù)史者；⑸存在椎體后壁或側(cè)壁不完整者；⑹存在凝血功能障礙者；⑺存在惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前，兩組患者取仰臥位，常規(guī)進行鋪巾消毒、全身麻醉、氣管插管等操作。椎弓根組患者采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定進行治療： 在C形臂X線機引導(dǎo)下，于傷椎節(jié)段正中處做長約8 cm手術(shù)切口，逐層切開皮膚及皮下組織至棘突。剝離椎旁肌肉和小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶，暴露“人”字嵴（關(guān)節(jié)突外側(cè)緣于橫突交界），以“人”字嵴頂點為進釘點，置入椎弓根螺釘。 C形臂X線機顯示螺釘位置適宜后，置入預(yù)彎鈦棒，固定螺帽，安裝橫鏈接裝置，沖洗手術(shù)切口，留置引流管，逐層縫合切口。

皮質(zhì)組患者采用皮質(zhì)骨軌跡螺釘內(nèi)固定進行治療：在C形臂X線機引導(dǎo)下，于傷椎中心做長約5 cm的手術(shù)切口，逐層切開皮膚及皮下組織至棘突，剝離棘突兩側(cè)椎旁肌群和軟組織，暴露需要固定的節(jié)段。使用磨鉆打開進釘點骨皮質(zhì)（進釘點為節(jié)段上關(guān)節(jié)突中垂線和橫突下1 mm水平線交點），將開路器置入皮質(zhì)骨，攻絲準(zhǔn)備釘?shù)兰s3 cm，置入螺釘（直徑0.5～0.6 cm，長度3～3.5 cm），進釘角度調(diào)整為內(nèi)傾8 °～9 °、尾傾25 °～30 °。C形臂X線機引導(dǎo)下確定螺釘置入位置適宜后，選擇合適長度鈦棒并預(yù)彎置入，固定螺帽，安裝橫鏈接裝置，沖洗手術(shù)切口，留置引流管，逐層縫合切口。

兩組患者術(shù)后均隨訪6個月，觀察并記錄恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。優(yōu)：患者疼痛等癥狀消失，腰椎功能恢復(fù)正常；良：患者疼痛等癥狀偶爾出現(xiàn)，腰椎功能基本恢復(fù)正常；可：患者疼痛等癥狀未緩解，腰椎功能有所改善；差：患者疼痛等癥狀未緩解，腰椎功能未見改善[5]。治療總有效率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵圍手術(shù)期指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者骨折愈合時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者隨訪6個月期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括內(nèi)固定松動、螺釘脫出、神經(jīng)根損傷。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑷腰椎恢復(fù)情況。于術(shù)前和術(shù)后6個月，根據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[6]評估兩組患者腰椎功能，滿分100分，分值越高提示患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重；根據(jù)巴塞爾指數(shù)評價表（BI）[7]評估兩組患者日常活動能力，滿分100分，分值越高提示患者日?；顒幽芰υ綇姟Ｓ谛g(shù)前和術(shù)后3 d，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[8]評估兩組患者術(shù)前和術(shù)后3 d疼痛程度，滿分10分，分值越高提示患者疼痛程度越強烈。于術(shù)前和術(shù)后6個月，觀察并記錄兩組患者凸后cobb角變化情況。⑸應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。于術(shù)前和術(shù)后6個月，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）、醛固酮（ALD）、肌酸磷酸激酶（CK）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料用（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 皮質(zhì)組患者臨床療效優(yōu)于椎弓根組，治療總有效率高于椎弓根組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 皮質(zhì)組患者骨折愈合時間、手術(shù)時間均短于椎弓根組，術(shù)中出血量少于椎弓根組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者腰椎恢復(fù)情況比較 術(shù)后6個月，兩組患者ODI評分均降低，且皮質(zhì)組低于椎弓根組；兩組患者BI評分均升高，且皮質(zhì)組高于椎弓根組；兩組患者后凸cobb角均減小，且皮質(zhì)組小于椎弓根組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。術(shù)后3 d，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且皮質(zhì)組低于椎弓根組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 術(shù)后3 d，兩組患者ACTH、 Cor、 ALD、 CK水平均升高，但皮質(zhì)組升高幅度均小于椎弓根組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表5。

3 討論

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是骨科常見嚴(yán)重創(chuàng)傷類型，發(fā)生于下胸段和上腰段，可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，通常是由間接高能量外力引起椎體結(jié)構(gòu)完整性破壞或連續(xù)性中斷[9]。脊柱血供特殊，周圍附著豐富的肌肉韌帶和神經(jīng)組織，故創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者器官功能紊亂程度較重，若術(shù)中處理不當(dāng)，極易影響患者預(yù)后[10]。

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定能夠精確復(fù)位骨折斷端，還能夠利用傷椎螺釘置入提供3點固定，減輕內(nèi)固定系統(tǒng)懸吊效應(yīng)和平行四邊形效應(yīng)，提高三柱結(jié)構(gòu)和椎體固定的穩(wěn)定性[11]。但椎弓根螺釘內(nèi)固定實施過程中需對椎旁肌肉和軟組織進行廣泛性剝離，進而顯露置釘骨性標(biāo)志，術(shù)中創(chuàng)傷較大，直接影響患者創(chuàng)口愈合；同時，術(shù)中會發(fā)生內(nèi)固定松動和螺釘脫出等不良現(xiàn)象[12]。

本研究結(jié)果顯示，皮質(zhì)組患者臨床療效優(yōu)于椎弓根組，治療總有效率高于椎弓根組；皮質(zhì)組患者骨折愈合時間、手術(shù)時間均短于椎弓根組，術(shù)中出血量少于椎弓根組；術(shù)后6個月，兩組患者ODI評分均降低，且皮質(zhì)組低于椎弓根組；兩組患者BI評分均升高，且皮質(zhì)組高于椎弓根組；兩組患者后凸cobb角均減小，且皮質(zhì)組小于椎弓根組；術(shù)后3 d，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且皮質(zhì)組低于椎弓根組。這提示與經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療相比，皮質(zhì)骨軌跡螺釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的臨床效果較好，能夠促進腰椎功能恢復(fù)，減輕疼痛程度，提高患者活動能力，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。分析原因為，皮質(zhì)骨軌跡螺釘內(nèi)固定以節(jié)段上關(guān)節(jié)突中垂線和橫突下水平線交點為進釘點，釘?shù)绤^(qū)域有較多皮質(zhì)骨包圍，

加上螺釘緊密排列，能夠最大程度增加椎弓根內(nèi)皮質(zhì)骨和螺釘?shù)慕佑|面積，進一步提升螺釘內(nèi)固定穩(wěn)定性，有助于提高手術(shù)效果，改善腰椎功能，且可避免發(fā)生內(nèi)固定松動和螺釘脫出等[13]。

皮質(zhì)骨軌跡螺釘進釘點的選取可縮小腰椎小關(guān)節(jié)及棘突周圍肌肉和軟組織剝離范圍，有助于減輕術(shù)中損傷，加快術(shù)后骨折端正常愈合，促進腰椎功能提升，并減輕術(shù)后疼痛，改善患者預(yù)后和圍手術(shù)期指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后3 d，兩組患者ACTH、Cor、ALD、 CK水平均升高，但皮質(zhì)組升高幅度均小于椎弓根組。這提示與經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療相比，皮質(zhì)骨軌跡螺釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者安全性較高，可減輕應(yīng)激反應(yīng)。分析原因為，皮質(zhì)骨軌跡螺釘內(nèi)固定手術(shù)更符合微創(chuàng)置釘理念，能夠有效增強螺釘內(nèi)固定穩(wěn)定性，減少術(shù)中軟組織剝離損傷，緩解術(shù)后疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)[15]。

綜上所述，與經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療相比，皮質(zhì)骨軌跡螺釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的臨床效果較好，能有效促進腰椎功能恢復(fù)，減輕疼痛程度和應(yīng)激反應(yīng)，提高活動能力，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量， 且安全性較高，值得臨床應(yīng)用 。

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