【摘要】目的 觀察易化牽伸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于凍結(jié)期肩周炎患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2018年7月至2021年7月東平縣中醫(yī)院收治的60例凍結(jié)期肩周炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各30例。參照組患者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，研究組患者采用易化牽伸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者臨床療效、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能（Melle）評(píng)分、加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）肩關(guān)節(jié)系統(tǒng)評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療總有效率高于參照組（P<0.05）。治療后，兩組患者上舉、外旋、內(nèi)旋評(píng)分及UCLA肩關(guān)節(jié)系統(tǒng)評(píng)分均升高，且研究組均高于參照組；兩組患者VAS疼痛評(píng)分、Melle評(píng)分均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者內(nèi)收內(nèi)旋角度均減小，且研究組小于參照組；兩組患者前屈、外旋角度均增大，且研究組均大于參照組（均P<0.05）。治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)皮下出血、肌肉拉傷、關(guān)節(jié)脫位等不良反應(yīng)。結(jié)論 易化牽伸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于凍結(jié)期肩周炎患者的效果較好，可改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛程度，促進(jìn)病情恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】易化牽伸康復(fù)訓(xùn)練；關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練；凍結(jié)期肩周炎

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.18.0049.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.015

凍結(jié)期肩周炎是一種常見的退行性、炎癥性肩周疾病，其以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，且多發(fā)于中老年人群[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療該疾病主要采用關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，該方式能夠放松損傷的肌群，緩解皮下筋膜和組織間內(nèi)壓力，減輕局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，消除局部軟組織水腫，進(jìn)而達(dá)到治療目的，但該治療方式難以徹底根治疾病[2]。易化牽伸康復(fù)訓(xùn)練是一種新興的物理治療方式，其遵循本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)的基本理論和原則，主要通過主動(dòng)助力自我牽伸，改善機(jī)體的柔韌性和伸展性，具有安全無損傷、簡(jiǎn)單易學(xué)、操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可用于體育鍛煉、運(yùn)動(dòng)損傷患者中，但其在凍結(jié)期肩周炎患者功能康復(fù)中的報(bào)道較少[3]?；诖耍狙芯窟x取2018年7月至2021年7月東平縣中醫(yī)院收治的

60例凍結(jié)期肩周炎患者為研究對(duì)象，探討易化牽伸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于凍結(jié)期肩周炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2021年7月東平縣中醫(yī)院收治的60例凍結(jié)期肩周炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各30例。參照組患者中男性12例，女性18例；年齡40～81歲，平均年齡（54.59±10.65）歲；病程1～24個(gè)月，平均病程（5.37±1.48）個(gè)月；發(fā)病部位：左側(cè)15例，右側(cè)10例，雙側(cè)5例。研究組患者中男性11例，女性19例；年齡41～81歲，平均年齡（54.69±10.87）歲；病程1～23個(gè)月，平均病程（5.57±1.60）個(gè)月；發(fā)病部位：左側(cè)14例，右側(cè)9例，雙側(cè)7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)東平縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合凍結(jié)期肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)影像學(xué)等檢查確診；⑵肩關(guān)節(jié)原發(fā)性疼痛，且活動(dòng)受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在肩部結(jié)核、腫瘤者；⑵既往存在肩關(guān)節(jié)手術(shù)史者；⑶存在傳染性疾病者；⑷存在肩關(guān)節(jié)積液者。

1.2 治療方法 參照組患者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)：⑴肌肉放松：患者取端坐位，采用揉、控、捏、按等手法，放松患側(cè)肩部肌束、頸部肌束二頭肌、三角肌、肩胛骨內(nèi)側(cè)肌束等肌群及肩周圍軟組織。醫(yī)師一手固定患者患側(cè)前臂，另一只手則以手指指腹點(diǎn)按患者患側(cè)肩部軟組織受損部位，沿垂直方向，進(jìn)行彈撥按揉。 10 min/次， 1次/d。⑵關(guān)節(jié)外展或屈曲：患者取端坐位，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面上外展，醫(yī)師立于患者發(fā)病部位對(duì)側(cè)，兩手分別置于患者患側(cè)肩胛骨、肱骨頭上，患者推動(dòng)肱骨頭向外側(cè)、后側(cè)滑動(dòng)，活動(dòng)限度以患者無痛感為宜。 10次/組，每組間停30 s， 3組/d。⑶關(guān)節(jié)內(nèi)旋：患者取站立位，患者健側(cè)手抓住患側(cè)肘部，使患側(cè)肩內(nèi)收、內(nèi)旋?；颊唠p手背后，健側(cè)手推動(dòng)患側(cè)手，盡力沿脊柱向上摸背。健側(cè)手虎口卡住患側(cè)腋下，固定患側(cè)肩部，醫(yī)師指導(dǎo)患者向上牽引患側(cè)手臂；患者健側(cè)手握住患側(cè)肩部，以內(nèi)收動(dòng)作推患側(cè)手臂，向外牽引肱骨頭，活動(dòng)限度以患者無痛感為宜。 10次/組，每組間停30 s， 3組/d。⑷治療帶訓(xùn)練：患者取端坐位，將治療帶一方固定至患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)，另一方固定在醫(yī)師的腰部，患者手臂向后側(cè)、外側(cè)滑動(dòng)，1次/d。醫(yī)師指導(dǎo)患者握重物，并重復(fù)10次⑵的活動(dòng)。

研究組患者在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合易化牽伸康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)：主要包括臥位、坐位和站位的牽伸康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)受限部位及情況，進(jìn)行極限位置的牽伸活動(dòng)（背伸活動(dòng)、內(nèi)旋活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)上舉活動(dòng)等），并保持6 s。30 min/次，1次/d。

雙側(cè)凍結(jié)期肩周炎患者由醫(yī)師協(xié)助做上述訓(xùn)練。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月后，觀察并記錄臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治愈：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，活動(dòng)度外展>150 °、前屈>150 °、內(nèi)收>40 °、后伸>50 °，肩周疼痛基本消失；顯效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，活動(dòng)度外展120 °～150 °、前屈120 °～150 °、內(nèi)收30 °～40 °、后伸30 °～50 °，肩周疼痛減輕；有效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善，但仍存活動(dòng)限制，活動(dòng)度外展<120 °、前屈<120 °、內(nèi)收<30 °、后伸<30 °，肩周疼痛減輕；無效：上述指標(biāo)均無改善甚至加重[5]。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分。采用量角器檢測(cè)兩組患者治療前后上舉、外旋、內(nèi)旋活動(dòng)度，并對(duì)其活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，其中上舉>150 °（滿分15分）、

外旋>60 °（滿分9分）、內(nèi)旋>90 °（滿分6分），分值越高提示患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)越好[6]。⑶視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[7]、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能（Melle）評(píng)分[8]、加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）肩關(guān)節(jié)系統(tǒng)評(píng)分[9]。于治療前后，采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估兩組患者疼痛程度，滿分10分，分值越高提示患者疼痛程度越劇烈[7]；采用Melle評(píng)分評(píng)估兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，滿分15分，分值越高提示患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況越差[8]；采用UCLA肩關(guān)節(jié)系統(tǒng)評(píng)分評(píng)估兩組患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，滿分35分，分值越高提示患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好[9]。

⑷關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況。于治療前后，采用量角器檢測(cè)兩組患者內(nèi)收內(nèi)旋、前屈、外旋角度。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如皮下出血、肌肉拉傷、關(guān)節(jié)脫位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較 治療前，兩組患者上舉、外旋、內(nèi)旋評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者上舉、外旋、內(nèi)旋評(píng)分均升高，且研究組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、 Melle評(píng)分、 UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、 Melle評(píng)分、 UCLA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、 Melle評(píng)分均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者UCLA肩關(guān)節(jié)系統(tǒng)評(píng)分均升高，且研究組高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者關(guān)節(jié)44ca8035172518cd06e9f657ded48d3a3b4d58cffd8d2ac4e5f7d28bb3c768ad活動(dòng)度改善情況比較 治療前，兩組患者內(nèi)收內(nèi)旋、前屈、外旋角度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者內(nèi)收內(nèi)旋角度均減小，且研究組小于參照組；兩組患者前屈、外旋角度均增大，且研究組均大于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)皮下出血、肌肉拉傷、關(guān)節(jié)脫位等不良反應(yīng)。

3 討論

凍結(jié)期肩周炎是由慢性肌肉勞損等因素導(dǎo)致機(jī)體肩關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌腱、韌帶發(fā)生炎癥，主要臨床表現(xiàn)為肩部僵硬且有沉重感、肩部疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活[10]。肩關(guān)節(jié)包括多個(gè)功能關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，如肩鎖關(guān)節(jié)、肩甲胸廓關(guān)節(jié)等，具有活動(dòng)范圍大、靈活性強(qiáng)等特點(diǎn)，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)力學(xué)失衡情況。隨著疾病進(jìn)展，凍結(jié)期肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶、骨骼處于局部炎癥、粘連狀態(tài)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

康復(fù)訓(xùn)練是治療凍結(jié)期肩周炎的重要措施，其在減輕關(guān)節(jié)囊粘連、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面有重要意義。關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練是一種動(dòng)態(tài)活動(dòng)過程，患者通過對(duì)相關(guān)關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，使關(guān)節(jié)滑動(dòng)功能恢復(fù)正常，能夠在患者無痛的情況下改善關(guān)節(jié)度，但該治療方法無法解決關(guān)節(jié)粘連問題，患者預(yù)后較差[11]。易化牽伸康復(fù)訓(xùn)練主要通過患者實(shí)施臥位、坐位、站位牽伸康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而改善上舉、背伸、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)受限情況，同時(shí)每個(gè)受限部位做到極限位置，可促進(jìn)肩部肌肉收縮，提高肌肉耐力，改善肩關(guān)節(jié)功能，還可反射性抑制脊髓、腦干釋放致痛物質(zhì)，減輕患者疼痛程度[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者治療總有效率高于參照組；治療后，兩組患者上舉、外旋、內(nèi)旋評(píng)分及UCLA肩關(guān)節(jié)系統(tǒng)評(píng)

分均升高，且研究組均高于參照組；兩組患者VAS疼痛評(píng)分、Melle評(píng)分均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者內(nèi)收內(nèi)旋角度均減小，且研究組小于參照組；兩組患者前屈、外旋角度均增大，且研究組均大于參照組。這提示易化牽伸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于凍結(jié)期肩周炎患者的效果較好，可改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解患者疼痛，促進(jìn)病情恢復(fù)，這與李秀英等[13]研究結(jié)果相符。分析原因?yàn)?，易化牽伸康?fù)訓(xùn)練是一種無痛訓(xùn)練方法，能夠減輕患者不適感，促進(jìn)患者恢復(fù)。該治療方法通過易化牽引刺激α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的膜電位，提高其興奮性，進(jìn)而改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)有效控制周圍組織，促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，使患者的肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍增大[13]。此外，易化牽伸康復(fù)訓(xùn)練能夠疏松未能完全放松的肌肉纖維，促進(jìn)血腫的吸收，進(jìn)而降低組織間的壓力值，且可減少對(duì)外周神經(jīng)的刺激作用，改善受限關(guān)節(jié)內(nèi)的本體神經(jīng)缺失和肌力下降情況，在不加重患者關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)改善肩關(guān)節(jié)功能[14-15]。

本研究結(jié)果還顯示，治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)皮下出血、肌肉拉傷、關(guān)節(jié)脫位等不良反應(yīng)，提示易化牽伸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于凍結(jié)期肩周炎患者安全性較高。分析原因?yàn)?，兩種治療方式均具備系統(tǒng)性，簡(jiǎn)單易學(xué)，在不加重關(guān)節(jié)疼痛的前提下又可進(jìn)行早期的功能鍛煉，安全性較高[16]。

綜上所述，易化牽伸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于凍結(jié)期肩周炎患者的效果較好，可改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛程度，促進(jìn)病情恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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