【摘要】目的 探究牙隱裂伴慢性牙髓炎患者聯(lián)合應(yīng)用全冠修復(fù)與根管治療的臨床效果。方法 選取2021年6月至2023年6月如東縣人民醫(yī)院收治的160例牙隱裂伴慢性牙髓炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，各80例。參照組患者行根管治療，試驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上進(jìn)行全冠修復(fù)。比較兩組患者臨床療效、口腔功能、牙周健康情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組（均P<0.05）。治療后6個月，兩組患者最大咬合力、咀嚼效率均升高，且試驗(yàn)組均高于參照組；兩組患者牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（BI）均降低，且試驗(yàn)組均低于參照組；兩組患者牙周袋深度（PD）均減小，且試驗(yàn)組小于參照組（均P<0.05）。結(jié)論 牙全冠修復(fù)與根管治療聯(lián)合應(yīng)用于牙隱裂伴慢性牙髓炎患者的效果較好，可改善口腔功能及牙周健康，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全冠修復(fù)；根管治療；牙隱裂；慢性牙髓炎

【中圖分類號】R781.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.016

牙隱裂是引起成年人牙齒缺失的主要原因，其早期裂紋細(xì)小不易被發(fā)lk72uGf12N9CNHk0SFf4zjgm+xz1a7HehhUY8CEQF/0=現(xiàn)，且患者無明顯癥狀，因此，多數(shù)患者確診時(shí)裂紋已深入牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)[1]。牙隱裂深入至牙髓時(shí)，患者在咀嚼過程中會出現(xiàn)游走性疼痛，且牙體易受細(xì)菌感染，誘發(fā)急性或慢性牙髓炎，嚴(yán)重影響患者咬合功能，表征為咬合異常、定點(diǎn)咀嚼疼痛及自覺痛感等癥狀[2]。針對牙隱裂伴慢性牙髓炎患者，臨床常進(jìn)行根管治療，通過對患牙進(jìn)行徹底的根管預(yù)備、消毒及填充，有效去除病灶內(nèi)的死腔，使組織得到愈合。但根管治療后，患牙會出現(xiàn)韌性下降的情況，增加隱裂牙折裂的風(fēng)險(xiǎn)[3]。而全冠修復(fù)采用特殊材料對牙齒的表面和內(nèi)部進(jìn)行修復(fù)，可起到良好的全牙尖保護(hù)作用和牙體穩(wěn)定作用，進(jìn)而提高牙齒的韌性[4]?；诖?，本研究分析牙隱裂伴慢性牙髓炎患者聯(lián)合應(yīng)用全冠修復(fù)與根管治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月如東縣人民醫(yī)院收治的160例牙隱裂伴慢性牙髓炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，各80例。參照組患者中女性28例，男性52例；年齡31～70歲，平均年齡（51.42±9.27）歲；病程1～9個月；平均病程（4.02±0.45）個月。試驗(yàn)組患者中女性27例，男性53例；年齡30～70歲，平均年齡（51.33±9.45）歲；病程1～10個月；平均病程（4.11±0.48）個月。兩組患者基線資料lk72uGf12N9CNHk0SFf4zjgm+xz1a7HehhUY8CEQF/0=比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本項(xiàng)研究得到如東縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有參與者及其家屬充分了解研究內(nèi)容并簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與牙隱裂伴慢性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；⑵無語言、認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在齲齒、牙周、牙齦疾病者；⑵牙齒徹底劈裂者；⑶存在根管治療和全冠修復(fù)禁忌證者。

1.2 治療方法 參照組患者行根管治療：經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)患牙走向，先使用根管測量儀[森田醫(yī)療器械（上海）有限公司，滬械注準(zhǔn)20212170014，型號： SM-DP-RCM]監(jiān)測根管的長度和位置。對患者進(jìn)行局部麻醉后，開髓，揭去髓頂，擴(kuò)根管，拔髓。后采用次氯酸鈉和蒸餾水交替沖洗髓腔，應(yīng)用氫氧化鈣糊劑封管。患者佩戴臨時(shí)冠7天，觀察期間未見異常反應(yīng)，以熱牙膠進(jìn)行根管填充，底層采用流體樹脂，并以光固化復(fù)合樹脂完成窩洞修復(fù)。填充后進(jìn)行X線片檢查，確保填充效果。

在對照組的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者接受全冠修復(fù)治療：該過程緊隨根管治療之后。治療前，患者首先接受局部麻醉并完成牙體的必要準(zhǔn)備工作，包括牙頸部的干燥和隔濕處理。在齦溝內(nèi)放置排齦線并繞牙頸緣一周，保持壓力約10 min后取出，后制作牙冠模型，患者佩戴臨時(shí)牙冠后7 d，更換氧化鋯牙冠（采用雙固化樹脂水門汀進(jìn)行固定和修復(fù)）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：咬合及咀嚼功能無異常，影像學(xué)檢查顯示根尖周無透射區(qū)；有效：咬合及咀嚼功能改善，影像學(xué)檢查顯示根尖周透射區(qū)減少：無效：不符合上述條件[6]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵口腔功能。于治療前及治療后

6個月，檢測兩組患者的最大咬合力及咀嚼效率。采用牙齒咬合力測試儀（北京捷立德口腔醫(yī)療設(shè)備有限公司，京械注準(zhǔn)20202170237，型號： DTS-Ⅱ）對最大咬合力進(jìn)行測定，連續(xù)測定3次，取平均值為最終結(jié)果?；颊呔捉? g花生，左右兩側(cè)分別咀嚼20次后吐出，將咀嚼物和蒸餾水混勻過濾，烘干后稱重殘?jiān)?。咀嚼效?咀嚼前后咀嚼物重量差值/咀嚼前咀嚼物重量×100%。⑶牙周健康情況。于治療前及治療后6個月，檢測兩組患者牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（BI）及牙周袋深度（PD）。 GI分值0～3分，分值與牙齦嚴(yán)重程度呈正相關(guān)； PLI分值0～3分，分值與菌斑數(shù)量呈正相關(guān)； BI分值0～5分，分值與出血程度呈正相關(guān)； PD<3 mm為正常，數(shù)值與病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括牙齦紅腫、咀嚼困難、牙周發(fā)炎。并發(fā)癥總發(fā)生率=（牙齦紅腫+咀嚼困難+牙周發(fā)炎）發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。 P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者口腔功能比較 治療后6個月，兩組患者最大咬合力、咀嚼效率均升高，且試驗(yàn)組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者牙周健康情況比較 治療后6個月，兩組患者GI、 PLI、 BI均降低，且試驗(yàn)組均低于參照組；兩組患者PD均減小，且試驗(yàn)組小于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

牙隱裂是一種常見的牙齒損傷，隨著裂紋逐漸擴(kuò)大，并深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)后，會影響牙齒的完整性和功能性。未經(jīng)及時(shí)干預(yù)，牙髓長期受到炎癥刺激可能誘發(fā)慢性牙髓炎，臨床表現(xiàn)為咬合不適或陣發(fā)性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。

當(dāng)出現(xiàn)牙隱裂時(shí)，牙體結(jié)構(gòu)已經(jīng)受到破壞，全冠修復(fù)能夠在牙體表面覆蓋一層保護(hù)性修復(fù)體，提供額外支撐，避免因咬合壓力不均導(dǎo)致的裂紋擴(kuò)大，保護(hù)脆弱的牙體結(jié)構(gòu)[9-10]。且修復(fù)體可承受一定的咀嚼壓力，避免在牙齒咬合時(shí)引起患者不適感，還能夠避免細(xì)菌侵入牙體，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，全冠修復(fù)的修復(fù)體設(shè)計(jì)和制作精良，可根據(jù)患者口腔實(shí)際情況恢復(fù)牙齒的解剖形態(tài)和咬合關(guān)系，幫助患者恢復(fù)正常咀嚼和咬合，最大程度模擬健康牙齒的外觀，改善患者的口腔美觀性[11]。

根管治療則通過徹底清除牙髓腔內(nèi)的感染組織和細(xì)菌，阻止炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，緩解患者疼痛程度，促進(jìn)牙髓腔的封閉和愈合[12]。且填充根管后可確保牙髓腔完全封閉，為牙齒的長期穩(wěn)定提供保障，有助于恢復(fù)牙齒的正常功能。然而，在進(jìn)行根管治療的過程中，拔除牙髓的操作會導(dǎo)致牙齒組織損失，進(jìn)而影響到牙齒對營養(yǎng)的吸收能力，減少牙齒的韌性，并對咬合功能造成不利影響。

本研究結(jié)果顯示，采用全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療的試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于參照組。分析原因?yàn)?，根管治療能夠徹底清除牙髓腔?nèi)的感染源，消除炎癥因子，緩解患者的疼痛與不適感；全冠修復(fù)可保護(hù)脆弱的牙體結(jié)構(gòu)，避免牙隱裂進(jìn)一步發(fā)展，恢復(fù)牙齒的正常形態(tài)和功能[13]。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可從不同機(jī)制提高治療的整體成功率。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者最大咬合力、咀嚼效率均升高，且試驗(yàn)組均高于參照組。分析原因?yàn)?，全冠修?fù)聯(lián)合根管治療能夠有效恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，讓患者在咀嚼食物時(shí)的咬合力更加均勻和分散，避免對周圍牙齒造成過大的壓力，提高口腔的整體咀嚼效率，進(jìn)而提高牙齒咬合水平。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者GI、PLI、BI均降低，且試驗(yàn)組均低于參照組；兩組患者PD均減小，且試驗(yàn)組小于參照組；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組。分析原因?yàn)?，牙齒出現(xiàn)微裂紋時(shí)，易受到細(xì)菌感染，導(dǎo)致牙周病的發(fā)生，而全冠的緊密貼合可避免細(xì)菌侵入，有效減少牙齒表面的微裂紋，從而降低牙周病的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，全冠修復(fù)可恢復(fù)牙齒的正常形態(tài)和功能，避免牙齒因隱裂或脆弱而導(dǎo)致折裂[14]。

此外，全冠修復(fù)后的牙齒更加穩(wěn)固，能夠維持牙槽骨的穩(wěn)定性，防止因牙齒松動而導(dǎo)致的牙槽骨吸收，可長期維持牙周健康。而根管治療徹底清除牙髓腔內(nèi)的感染源，消除炎癥，有助于防止牙周組織被進(jìn)一步破壞，有效減少根尖周炎的發(fā)生[15]。同時(shí)，根管治療封閉牙髓腔，可防止細(xì)菌再次侵入，進(jìn)一步維護(hù)口腔的整體健康。兩種方法聯(lián)合治療，不僅能夠改善牙齒的整體健康狀況，還可為患者提供更加健康的口腔環(huán)境。

綜上所述，牙隱裂伴慢性牙髓炎患者采用全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療的效果較好，可改善口腔功能及牙周健康，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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