【摘要】目的 觀察百部湯治療氣陰兩虛證菌陽(yáng)肺結(jié)核患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年6月至2023年9月威海市胸科醫(yī)院收治的80例氣陰兩虛證菌陽(yáng)肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合百部湯治療。比較兩組患者免疫功能指標(biāo)、痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)：F時(shí)間=46.930，P時(shí)間<0.001；F組間=11.477，P組間=0.001；F交互=2.864，P交互=0.024。淋巴細(xì)胞百分比：F時(shí)間=62.049，

P時(shí)間<0.001；F組間=32.065，P組間<0.001；F交互=9.051，P交互<0.001）。兩組患者治療6個(gè)月CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比均高于治療前及治療1、2、4個(gè)月， 治療4個(gè)月CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比均高于治療前及治療1、2個(gè)月，治療2個(gè)月CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比均高于治療前，且研究組治療4、6個(gè)月均高于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者治療1個(gè)月痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)情況及不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。研究組患者治療2、4、6個(gè)月痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 百部湯輔助西藥抗結(jié)核治療氣陰兩虛證菌陽(yáng)肺結(jié)核患者效果較好，可提升痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)率，增強(qiáng)免疫功能，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】百部湯；氣陰兩虛證；菌陽(yáng)肺結(jié)核；抗結(jié)核

【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.18.0066.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.020

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種常見慢性傳染疾病，其臨床痰檢結(jié)核桿菌呈陽(yáng)性，且臨床癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng)、病情易反復(fù)，臨床表現(xiàn)為干酪樣壞死、結(jié)核結(jié)節(jié)、空洞形成等，嚴(yán)重影響患者生命安全[1-2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2019年公布的全球死因數(shù)據(jù)表明，結(jié)核病是全球第十三大死亡原因，也是由單一感染病原體造成的最大死亡原因，在2022年，結(jié)核病仍為單一傳染病傳染源的第二大死亡原因。[3]。有調(diào)查顯示，結(jié)核病的發(fā)生機(jī)制與機(jī)體免疫功能相關(guān)，對(duì)于菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，可通過(guò)改善其自身免疫功能來(lái)達(dá)到抗結(jié)核的效果，但長(zhǎng)期使用西醫(yī)免疫制劑易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致臨床療效不佳[4]。中醫(yī)學(xué)將肺結(jié)核歸屬于“肺癆”“癆瘵”等范疇，以補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲為基本原則。其中，中草藥百部、天冬、貓爪草等在臨床治療中，被證實(shí)有良好的抗結(jié)核作用[5]?；诖耍狙芯坑^察百部湯治療氣陰兩虛證菌陽(yáng)肺結(jié)核患者的臨床效果及對(duì)其免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年9月威海市胸科醫(yī)院收治的80例氣陰兩虛證菌陽(yáng)肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組患者中男性18例，女性22例；年齡

26～80歲，平均年齡（53.98±3.68）歲；文化水平：小學(xué)及以下7例，初高中18例，大專及以上15例。研究組患者中男性21例，女性19例；年齡27～80歲，平均年齡（54.12±3.42）歲；文化水平：小學(xué)及以下8例，初高中18例，大專及以上14例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)威海市胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《肺結(jié)核基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[6]中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且痰結(jié)核菌涂片（+）；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中氣陰兩虛證肺癆的診斷標(biāo)準(zhǔn)（咳嗽，氣短，咳痰清稀，痰中帶血，午后低熱、盜汗，神疲乏力，食少腹脹，納差，便溏，舌苔白弱、色淡、有齒痕，脈滑而緩）；⑶淋巴細(xì)胞百分比<20%（參考范圍：20%～40%）或CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<500個(gè)/μL（參考范圍：500～1 440個(gè)/μL）；⑷年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)本研究所用中藥治療無(wú)法耐受者；⑵存在嚴(yán)重心、肺功能障礙者；⑶過(guò)敏體質(zhì)者；⑷近3個(gè)月服用免疫類制劑等藥物者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者參照《肺結(jié)核基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[6]采取常規(guī)抗結(jié)核治療方案。口服異煙肼片（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022350，規(guī)格：0.1 g）0.3 g/次、 1次/d；利福平膠囊（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021905，規(guī)格：0.15 g）0.75 g/次、 1次/d；吡嗪酰胺片（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022354，規(guī)格：0.25 g）0.75 g/次、 2次/d；鹽酸乙胺丁醇（恒誠(chéng)制藥集團(tuán)淮南有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022729，規(guī)格：0.25 g）0.75 g/次、 1次/d。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合百部湯治療：組方為百部15 g、天冬12 g、貓爪草、桔梗、貝母各9 g。以上藥材加水500 mL，泡1.5 h以上；第一煎大火開后小火煮30 min熬出約100 mL，倒出藥液；第二煎加熱水300 mL，大火開后小火20 min，熬至100 mL；兩次藥液混勻，平均分成2份，早、晚餐后30 min服用。

兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月，連續(xù)2個(gè)月每月監(jiān)測(cè)1次免疫指標(biāo)和痰涂片檢查抗酸桿菌，后每2個(gè)月監(jiān)測(cè)1次患者免疫指標(biāo)和痰查抗酸桿菌，便于臨床療效評(píng)估，直至抗結(jié)核療程結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴免疫功能指標(biāo)。于治療前及治療1、 2、 4、 6個(gè)月，采集患者靜脈血5 mL置于無(wú)菌試管中，以

3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（8 cm半徑）離心10 min，取血清并置于另一無(wú)菌管中備用，保存于-80 ℃低溫箱中待檢，采用T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)儀[美艾利爾（德國(guó)）技術(shù)有限公司，國(guó)械注進(jìn)20162224222，型號(hào)： Pima Analyser]檢測(cè)CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞百分比。⑵痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)情況[7]。于治療1、 2、 4、 6個(gè)月，使用分枝桿菌用鏈霉素藥敏試劑盒進(jìn)行菌種培養(yǎng)與分離，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)情況，試劑盒均購(gòu)自碧迪公司[7]。⑶臨床療效。顯效：痰涂片保持連續(xù)2個(gè)月痰菌陰性且未復(fù)陽(yáng)，病灶吸收面積≥原病灶1/2；有效：痰涂片部分痰菌陰性或陽(yáng)性減少，病灶吸收面積<原病灶1/2；無(wú)效：痰涂片未陰轉(zhuǎn)，病灶面積未吸收甚至擴(kuò)大或出現(xiàn)新病灶[8]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括消化道反應(yīng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降（<3.5×109/L）、發(fā)熱。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 兩組患者CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療6個(gè)月CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比均高于治療前及治療1、 2、 4個(gè)月，治療4個(gè)月CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比均高于治療前及治療1、 2個(gè)月，治療2個(gè)月CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比均高于治療前，且研究組治療4、

6個(gè)月均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)情況比較 兩組患者治療1個(gè)月痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療2、 4、 6個(gè)月痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

中國(guó)對(duì)肺結(jié)核的規(guī)范化管理和高效的抗結(jié)核藥應(yīng)用使得肺結(jié)核感染率有所下降，但肺結(jié)核的總體感染率和病死率在全球仍處于較高水平[9]。肺結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、盜汗、乏力等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[10]。菌陽(yáng)肺結(jié)核是肺結(jié)核的主要傳染源，嚴(yán)重影響患者生命安全[11]。體質(zhì)虛弱者、老人及幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良者等均為菌陽(yáng)肺結(jié)核的易感人群。現(xiàn)階段，結(jié)核的主要治療手段以按時(shí)、按量應(yīng)用抗結(jié)核藥物為主，但治療過(guò)程中患者難免出現(xiàn)交叉耐藥性，且抗結(jié)核藥物的使用也會(huì)影響機(jī)體的免疫功能[12]。因此，為改善患者免疫狀態(tài)、促進(jìn)患者臨床治愈、降低結(jié)核病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尋找能提高抗結(jié)核藥效及改善免疫功能的藥物十分重要。有研究顯示，輔以中醫(yī)抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療可取得良好的治療效果，故本研究觀察百部湯治療氣陰兩虛證菌陽(yáng)肺結(jié)核患者的臨床效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者治療6個(gè)月CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比均高于治療前及治療1、2、4個(gè)月， 治療4個(gè)月CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比均高于治療前及治療1、2個(gè)月，治療2個(gè)月CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比均高于治療前，且研究組治療4、6個(gè)月均高于對(duì)照組；兩組患者治療1個(gè)月痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)情況及不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者治療2、4、6個(gè)月痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組。這提示百部湯輔助抗結(jié)核藥物可提高肺結(jié)核患者的免疫功能，改善痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)情況，且安全性較高。分析原因?yàn)?，百部湯方劑中百部可通過(guò)多成分多靶點(diǎn)發(fā)揮治療結(jié)核病的作用；貓爪草富含多種化合物，對(duì)結(jié)核分枝桿菌有顯著作用，可起到化痰的效果，同時(shí)毒性較異煙肼與利福平更?。惶於泻刑於０?，可促使外周血管擴(kuò)張，降低血壓，提高外周血中白細(xì)胞的含量，改善網(wǎng)狀內(nèi)皮的吞噬功能和體液免疫功能；桔梗具有抗炎、提高機(jī)體免疫力的功效，其抗炎效果與阿司匹林相當(dāng)，且有研究表明桔梗水提物對(duì)巨噬細(xì)胞有明顯的殺傷作用，同時(shí)也能增強(qiáng)對(duì)細(xì)菌的消滅作用；貝母也具有止咳化痰、抗菌消炎的功效，可抑制和殺滅結(jié)核桿菌，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到殺蟲抗癆的功效[14-15]。

但對(duì)于百部湯輔助抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核患者的研究還存在一些問題，如各種中草藥質(zhì)量濃度等參差不齊、遠(yuǎn)期治療效果不明確、復(fù)發(fā)率不明等，需在臨床考慮上述問題并進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證實(shí)，以期獲得更為客觀科學(xué)的研究結(jié)果。

綜上所述，百部湯輔助西藥抗結(jié)核治療氣陰兩虛證菌陽(yáng)肺結(jié)核患者效果較好，可提升痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)率，增強(qiáng)免疫功能，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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