【摘要】目的 探討加味海浮散對濕熱下注型肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年3月至2023年2月上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院收治的100例濕熱下注型肛瘺術(shù)后患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各

50例。對照組患者采用常規(guī)術(shù)后治療，研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味海浮散治療。比較兩組患者創(chuàng)面滲液評分、創(chuàng)面面積、肉芽生長情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間及臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組患者創(chuàng)面滲液、肉芽生長情況評分均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者術(shù)后創(chuàng)面面積均減小，且研究組小于對照組（均P＜0.05）。研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論 濕熱下注型肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合應(yīng)用加味海浮散效果較好，可減少創(chuàng)面滲液、促進(jìn)肉芽生長、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】加味海浮散；濕熱下注型；肛瘺；創(chuàng)面愈合

【中圖分類號】R657.1+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0069.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.021

肛瘺是一種常見的肛腸疾病，其發(fā)病與肛門周圍感染、肛門腺的堵塞或感染等因素相關(guān)，主要特征為直腸黏膜下或肛管周圍的感染性炎癥和瘺管形成，患者排便時(shí)會感到疼痛甚至伴隨出血[1]。這種疼痛不僅限制患者正常排便活動，還可能導(dǎo)致患者對排便產(chǎn)生恐懼心理，形成惡性循環(huán)[2]。手術(shù)是治療肛瘺的常見選擇，而手術(shù)創(chuàng)面的愈合對患者的康復(fù)至關(guān)重要。濕熱下注型肛瘺患者因其特有的濕熱病理機(jī)制，易導(dǎo)致創(chuàng)面感染，炎癥反應(yīng)增加，延緩創(chuàng)面愈合過程[3]。加味海浮散作為經(jīng)典的中藥方劑，具有清熱解毒、消腫止痛的功效，其常用于該類患者手術(shù)創(chuàng)面愈合[4]?；诖?，本研究探討加味海浮散對濕熱下注型肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年2月上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院收治的100例濕熱下注型肛瘺術(shù)后患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。本研究經(jīng)上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵中醫(yī)符合濕熱下注型肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑶均于上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院行肛瘺切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在急性感染病灶者；⑵存在膿腫切開引流手術(shù)史者；⑶存在肛周皮膚病變者。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)術(shù)后抗感染治療，并密切監(jiān)測患者情況，連續(xù)給藥3 d。

術(shù)后第2天開始換藥，對照組患者采用百克瑞紗布換藥：清潔創(chuàng)面后，創(chuàng)面填塞百克瑞紗布，并使用無菌紗布覆蓋固定，1次/d。研究組患者采用加味海浮散敷蓋創(chuàng)面：清潔創(chuàng)面后，予高溫消毒醫(yī)用棉花蘸取加味海浮散藥粉敷蓋創(chuàng)面，用無菌紗布覆蓋固定，1次/d。加味海浮散組方：黃柏（炒）334 g、乳香（去油）333 g、沒藥（去油）333 g，粉碎成細(xì)粉，過五號篩（80目），混勻，制成1 000 g，進(jìn)行滅菌處理后，儲藏于經(jīng)過消毒的干燥密封棕色玻璃瓶。兩組患者均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴創(chuàng)面滲液評分。于治療前后，通過觀察創(chuàng)面滲液浸潤紗布層數(shù)情況評估兩組患者創(chuàng)面滲液情況：0分為創(chuàng)面無滲液；1分為滲液潤濕1～3層紗布；2分為滲液潤濕4～6層紗布；3分為滲液潤濕＞6層紗布，評分越高提示患者滲液情況越嚴(yán)重[7]。⑵創(chuàng)面面積。于治療前后，將創(chuàng)面邊緣用生理鹽水棉球擦拭后，使用刻度尺置于創(chuàng)面邊緣，測量創(chuàng)面的最長邊和最寬處，計(jì)算創(chuàng)面面積。創(chuàng)面面積（cm2）=最長邊（cm）×最寬處（cm）。⑶肉芽生長情況。于治療前后，評估兩組患者肉芽生長情況：0分為肉芽呈鮮紅色、顆粒狀，平整質(zhì)實(shí)，擦拭容易出現(xiàn)鮮血；1分為肉芽呈淡黃色、略不均勻，創(chuàng)面有微黃腐苔，擦拭不易出血；2分為肉芽色深、凹凸不平，創(chuàng)面有大量黃腐苔，擦拭不易出血；3分為肉芽呈暗紅色、豆腐渣狀凸起，擦拭不易出血，分值越低提示患者肉芽生長情況越好[8]。⑷創(chuàng)面愈合時(shí)間。觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面形成堅(jiān)固瘢痕所用的時(shí)間。⑸臨床療效。創(chuàng)面愈合率=[（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積]×100%。痊愈：創(chuàng)面完全愈合，愈合率100%，形成堅(jiān)實(shí)的瘢痕；顯效：創(chuàng)面愈合率70%～＜100%，肉芽呈鮮紅色，觸摸時(shí)易有出血跡象；有效：創(chuàng)面愈合率30%～＜70%，肉芽顏色淡紅，有較多分泌物產(chǎn)生；無效：創(chuàng)面愈合率＜30%，肉芽呈紫暗色，有大量分泌物，創(chuàng)面未顯著縮小[9]。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面滲液評分及創(chuàng)面面積比較 治療后，兩組患者創(chuàng)面滲液評分均降低，且研究組低于對照組；兩組患者術(shù)后創(chuàng)面面積均減小，且研究組小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者肉芽生長情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 治療后，兩組患者肉芽生長情況評分均降低，且研究組低于對照組；研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

手術(shù)是治療肛瘺的主要手段之一，通過切除病灶或置入引流瘺管以緩解癥狀，但術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況直接關(guān)系患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。濕熱下注型肛瘺患者在疾病發(fā)展過程中伴隨著濕熱病理機(jī)制，使其術(shù)后創(chuàng)面愈合面臨著一定的困難。濕熱導(dǎo)致創(chuàng)面易感染、炎癥反應(yīng)增加，進(jìn)而延緩愈合過程，使患者不適。因此，找到一種有效促進(jìn)濕熱下注型肛瘺患者手術(shù)創(chuàng)面愈合的方法十分重要。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者創(chuàng)面滲液評分均低于對照組，術(shù)后創(chuàng)面面積小于對照組。分析原因?yàn)?，加味海浮散中黃柏具有多種藥理作用，在減輕術(shù)后創(chuàng)面炎癥反應(yīng)和預(yù)防感染方面發(fā)揮重要作用[10]。黃柏富含小檗堿，小檗堿具有抗炎和抗菌的功效，能有效減輕術(shù)后創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，可通過抑制炎性介質(zhì)的釋放，減少炎癥細(xì)胞的浸潤，有助于降低創(chuàng)面的滲液；其次，黃柏還具有較強(qiáng)的抗菌作用，能有效抑制病原微生物的生長和擴(kuò)散，維持創(chuàng)面清潔的狀態(tài)，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[11]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，研究組患者肉芽生長情況評分均低于對照組；研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組；研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組。分析原因?yàn)?，加味海浮散中的乳香能增加血流量，改善血液供?yīng)，有效地輸送氧氣、養(yǎng)分和免疫細(xì)胞到創(chuàng)面，從而為肉芽生長和組織修復(fù)提供必要的支持[12]；去油沒藥具有較強(qiáng)的促進(jìn)血液循環(huán)的作用，有助于消除血液淤積和血液凝塊，改善局部微循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合[13]。此外，加味海浮散中的多種草藥具有協(xié)同作用，對患者的整體生理功能產(chǎn)生積極影響，促進(jìn)組織修復(fù)和恢復(fù)，從而提高治療總有效率。

綜上所述，濕熱下注型肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合應(yīng)用加味海浮散效果較好，可減少創(chuàng)面滲液、促進(jìn)肉芽生長、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

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