【摘要】目的 探討調(diào)肝安神方加減聯(lián)合針灸治療心腎不交型不寐的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年9月至2023年7月安順市人民醫(yī)院收治的120例心腎不交型不寐患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者采用針灸治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)肝安神方加減治療。比較兩組患者中醫(yī)證候積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、臨床療效。結(jié)果 兩組患者中醫(yī)證候積分、PSQI評分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（中醫(yī)證候積分：F時(shí)間=92.185，P時(shí)間<0.001；

F組間=20.206，P組間<0.001；F交互=8.146，P交互<0.001。PSQI評分：F時(shí)間=95.217，P時(shí)間<0.001；F組間=22.845，P組間<0.001；F交互=8.759，P交互<0.001）。兩組患者治療前、治療1周后、治療2周后中醫(yī)證候積分、PSQI評分均呈降低趨勢，且觀察組治療1、2周后中醫(yī)證候積分、PSQI評分均低于對照組（均P<0.05）。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 調(diào)肝安神方加減聯(lián)合針灸治療心腎不交型不寐效果較好，能有效緩解患者臨床癥狀，增強(qiáng)患者睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵字】調(diào)肝安神方；針灸；心腎不交；不寐

【中圖分類號】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0085.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.026

不寐即失眠癥，是臨床常見的一種睡眠障礙性疾病，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難或早醒，同時(shí)伴有多夢、醒后難以再次入睡等情況，患者易產(chǎn)生疲倦、乏力、注意力不集中、記憶力減退、情緒煩躁或抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響日常工作和生活[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，心在五行中屬火，為火臟，具有主血脈、藏神志的重要作用。心臟推動血液在脈管中運(yùn)行，為全身輸送營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)還主宰著人的精神意識活動；腎在五行中屬水，為水臟，主藏精、生髓[2]。心火應(yīng)下降以溫煦腎水，使腎水不寒；腎水則應(yīng)上濟(jì)以制約心火，使心火不亢，這種心腎之間的平衡被稱為水火既濟(jì)，當(dāng)這種平衡被打破時(shí)，就會出現(xiàn)心腎不交的現(xiàn)象[3]。心腎不交型不寐常伴有心煩意亂、心悸怔忡、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗、口燥咽干等癥狀[4]。近年來，臨床常采用針灸治療該疾病，但單一使用外治法，對調(diào)節(jié)臟腑功能平衡的遠(yuǎn)期效果不佳。故需針?biāo)幉⒂?、?nèi)外兼治，從臟腑功能、氣血運(yùn)行方面治療心腎不交型不寐[5]?；诖?，本研究探討調(diào)肝安神方加減聯(lián)合針灸治療心腎不交型不寐的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2023年7月安順市人民醫(yī)院收治的120例心腎不交型不寐患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者中男性29例，女性31例；年齡20～70歲，平均年齡（44.18±3.94）歲；病程6個(gè)月～10年，平均病程（5.81±0.66）年。觀察組患者中男性30例，女性30例；年齡20～70歲，平均年齡（44.52±3.16）歲；病程7個(gè)月～10年，平均病程（6.08±0.18）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)安順市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[6]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《中國失眠癥診斷和治療指南》[7]心腎不交型不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)（主證：夜難入寐，甚則徹夜不眠；次證：心中煩亂，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，男性夢遺陽痿、女性月經(jīng)不調(diào)，健忘，口舌生瘡，大便干結(jié)；舌脈：舌紅，脈細(xì)數(shù)。具備主證和≥2項(xiàng)次證，參考舌脈象，即可明確證型）；⑶近2周內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴酗酒、藥物（或毒品）依賴所致失眠者；

⑵合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病（如心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能衰竭等）者；⑶合并針刺禁忌證者；⑷對本研究所用藥物過敏者；⑸合并認(rèn)知功能障礙者；⑹合并全身性免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者采用針灸治療：患者取仰臥位，行常規(guī)消毒后，取針灸針（泰興市天和醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182200134，規(guī)格：0.3 mm×30 mm），依據(jù)《針灸學(xué)》[8]進(jìn)行取穴，采用體5針與臍3針配合，體針選百會穴、四神聰穴、神門穴、三陰交穴、太沖穴、太溪穴；臍針選坎、離、震位。以平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min， 2次/周。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)肝安神方加減治療：該方由安順市人民醫(yī)院自擬，組方為黃芩、法半夏、香附、炙甘草各6 g，枳殼、郁金、厚樸、延胡索各9 g，柴胡、百合各10 g，陳皮、遠(yuǎn)志、白術(shù)各12 g，炒酸棗仁、茯苓、黨參各15 g。心火亢盛者，加黃連10 g；腎陰不足者，加熟地黃12 g。上述藥材加入1 L冷水浸泡20 min，大火煎煮至沸騰并持續(xù)10 min，后轉(zhuǎn)小火熬煮30 min，取汁400 mL為1劑，分成2份，早、晚餐30 min后服用，隔天1劑、3劑/周。

兩組患者均持續(xù)治療2周，期間注意觀察患者身體反應(yīng)，如有任何不適或癥狀加重，及時(shí)調(diào)整治療方案。囑患者在治療期間調(diào)整作息，避免熬夜和過度勞累；飲食以清淡易消化食物為主，避免辛辣、油膩等刺激性食物；適當(dāng)進(jìn)行戶外活動和運(yùn)動，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，緩解壓力放松身心。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。于治療前、治療1周后、治療2周后，評估患者中醫(yī)證候積分情況，滿分

21分，分值越高提示患者病情越嚴(yán)重[7]。⑵睡眠質(zhì)量。于治療前、治療1周后、治療2周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[9]評估患者睡眠質(zhì)量，滿分21分，分值越低提示患者睡眠質(zhì)量越好。⑶臨床療效。參照《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[6]評估患者臨床療效。痊愈：總睡眠時(shí)間>6 h，睡眠潛伏期<0.5 h，入睡后覺醒時(shí)間<0.5 h；顯效：總睡眠時(shí)間5～6 h，睡眠潛伏期0.5～1 h，入睡后覺醒時(shí)間0.5～1 h；有效：總睡眠時(shí)間4～<5 h，睡眠潛伏期>1～1.5 h，入睡后覺醒時(shí)間>1～1.5 h；無效：總睡眠時(shí)間<4 h，睡眠潛伏期>1.5 h，入睡后覺醒時(shí)間>1.5 h。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)、總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者中醫(yī)證候積分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療前、治療1周后、治療2周后中醫(yī)證候積分均呈降低趨勢，且觀察組治療1、 2周后中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者PSQI評分比較 兩組患者PSQI評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療前、治療1周后、治療2周后PSQI評分均呈降低趨勢，且觀察組治療1、2周后PSQI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

心腎不交型不寐是一種常見的睡眠障礙類疾病，主要臨床表現(xiàn)為失眠多夢、心煩意亂、頭暈耳鳴等，多與情志失調(diào)、勞累過度、久病體虛等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10]。中醫(yī)理論認(rèn)為良好的睡眠是心腎相交的體現(xiàn)，主要表現(xiàn)為心火下暖腎水、腎水上濟(jì)心火。針灸通過刺激特定的穴位，調(diào)節(jié)人體的氣血經(jīng)絡(luò)，達(dá)到寧心安神、交通心腎的目的。調(diào)肝安神方由柴胡疏肝散、酸棗仁湯、四君子湯加減而成，具有養(yǎng)心安神、滋腎養(yǎng)陰的功效。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者中醫(yī)證候積分、PSQI評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者治療前、治療1周后、治療2周后中醫(yī)證候積分均呈降低趨勢，且觀察組治療1、2周后中醫(yī)證候積分均低于對照組；兩組患者治療前、治療1周后、治療2周后PSQI評分均呈降低趨勢，且觀察組治療1、2周后PSQI評分均低于對照組；觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組。這提示調(diào)肝安神方聯(lián)合針灸治療心腎不交型不寐效果較好，能有效緩解患者臨床癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量。分析原因?yàn)?，調(diào)肝安神方中黃芩、法半夏、香附能清熱燥濕、行氣解郁，對于心火亢盛引起的煩躁不安、心悸失眠有明顯改善作用；炙甘草、枳殼、郁金能調(diào)和氣血、寬中行氣；厚樸、延胡索和柴胡能疏肝理氣、解郁止痛；百合、陳皮和遠(yuǎn)志具有養(yǎng)心安神、化痰開竅的功效，能改善心神不寧、健忘多夢等癥狀；白術(shù)、炒酸棗仁、茯苓能健脾養(yǎng)心、寧心安神，對于脾胃虛弱、心神失養(yǎng)的患者療效較好；黨參作為補(bǔ)氣藥，具有養(yǎng)血安神的功效[11-14]。諸藥合用可疏肝理氣、平肝潛陽、養(yǎng)心安神、交通心腎、滋補(bǔ)腎陰、固精止遺，有效緩解患者臨床癥狀。針灸可通過刺激特定的穴位，調(diào)節(jié)人體的氣血經(jīng)絡(luò)，達(dá)到寧心安神、交通心腎的效果，神門穴為心經(jīng)原穴，針刺該穴可寧心安神，緩解心煩、失眠等癥狀；太溪穴為腎經(jīng)原穴，針刺該穴可滋陰補(bǔ)腎，使腎水上濟(jì)于心，從而改善心腎不交的狀態(tài)；三陰交穴為足三陰經(jīng)交會穴，針刺該穴可調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟的平衡，具有健脾益腎、滋陰養(yǎng)血的作用，有助于改善心腎不交型不寐[15]。在中醫(yī)理論中，肚臍（神闕穴）被認(rèn)為是人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要樞紐，與十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈等有著密切聯(lián)系。心腎不交型不寐主要是由于心火不能下降溫煦腎水，腎水不能上濟(jì)制約心火，導(dǎo)致心腎之間的平衡失調(diào)。臍針療法以肚臍（神闕穴）為中心，通過在特定的方位進(jìn)針，調(diào)節(jié)人體的氣血陰陽。心腎不交型不寐主要是由于心火不能下降溫煦腎水，腎水不能上濟(jì)制約心火，導(dǎo)致心腎之間的平衡失調(diào)，故可刺激離位（代表心）和坎位（代表腎）可調(diào)節(jié)心腎功能，促進(jìn)心腎相交；刺激震位（代表肝）可調(diào)節(jié)人體的氣機(jī)升降，進(jìn)而輔助心腎相交[16]。因此，調(diào)肝安神方聯(lián)合針灸治療心腎不交型不寐，能夠從整體上調(diào)節(jié)患者的身體功能，一方面調(diào)理肝臟、心臟、腎臟等臟腑的功能，另一方面可調(diào)節(jié)脾胃的運(yùn)化和氣血的生成。同時(shí)，通過針灸調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，人體的陰陽平衡得以恢復(fù)，從而有效緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，調(diào)肝安神方聯(lián)合針灸治療心腎不交型不寐效果較好，能有效緩解患者臨床癥狀，增強(qiáng)患者睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。但本研究選取樣本量較小且研究時(shí)間有限，未來還需開展大樣本量、多中心對照研究，進(jìn)一步探究調(diào)肝安神方加減聯(lián)合針灸治療心腎不交型不寐的有效性及安全性，以期為臨床提供更科學(xué)的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

熱依拉·熱合曼，陳俊逾.中醫(yī)治失眠研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥， 2024， 42（2）： 141-144.

邱一吾，趙青青，王雪姍，等.基于“腎藏精，精舍志”探討從腎論治不寐病[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 47（8）： 857-862.

程方圓，張星平，陳俊逾.從臟腑論治不寐縱橫[J].新疆中醫(yī)藥， 2021， 39（6）： 65-69.

金海濤，周芳，馬劍然，等.慢性失眠患者中醫(yī)證候分布調(diào)查研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 36（2）： 118-122.

萬騏，馬劍然，高揚(yáng)，等.加味菖蒲郁金湯聯(lián)合針刺對心腎不交型失眠癥的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2023， 27（21）： 139-143， 148.

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）[J].中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（5）： 324-335.

中國睡眠研究會.中國失眠癥診斷和治療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 97（24）： 1844-1856.

梁繁榮，王華.針灸學(xué)[M].10版.北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2016： 223-224.

路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（3）： 260-263.

胡夢云，徐厚平，張林，等.運(yùn)用調(diào)周法結(jié)合應(yīng)時(shí)方組治療心腎不交型失眠[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 47（4）： 31-36.

李振輝，張星平，王凱凱，等.柴胡類方治療肝不藏魂不寐芻議[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2023， 38（10）： 4769-4772.

崔希鵬，董宏利.酸棗仁湯研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2022， 19（36）： 179-182.

王丹，謝道俊.失眠障礙的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志， 2016， 28（4）： 470-473.

楊偉麗，劉艷蕊，郝蕾，等.基于數(shù)據(jù)挖掘中藥治療失眠癥的用藥規(guī)律分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志， 2022， 34（9）： 1671-1676.

楊麗梅，李鋅夷，趙彩嬌.從中醫(yī)睡眠理論探討針灸治療原發(fā)性失眠研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021， 23（4）： 126-129.

劉爽，王吉林，周江雪，等.基于“水火既濟(jì)”理論運(yùn)用臍針聯(lián)合隔藥蒸臍灸治療心腎不交型不寐的臨床觀察[J].中國民間療法， 2024， 32（9）： 59-63.