【摘要】目的 探討補陽還五湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療腦梗死患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至2024年1月綏陽縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例腦梗死患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)治療方案不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各50例。常規(guī)組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎上聯(lián)合補陽還五湯治療。比較兩組患者凝血功能指標[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）水平、D-二聚體水平]、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日常生活活動能力量表（ADL）評分。結果 治療后，兩組患者PT、TT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者APTT均縮短，且聯(lián)合組短于常規(guī)組；兩組患者FIB、D-二聚體水平均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組；兩組患者NIHSS評分均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組；兩組患者ADL評分均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（均P<0.05）。結論 補陽還五湯能有效改善腦梗死患者機體血液高凝狀態(tài)，最大限度地恢復患者神經功能，提高日常生活能力，值得臨床應用。

【關鍵詞】補陽還五湯；腦梗死；凝血功能

【中圖分類號】R452 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0088.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.027

腦梗死又稱缺血性卒中，是指由腦血循環(huán)障礙（如腦血管、血液流變學、心血管等）導致腦血管堵塞或嚴重狹窄、腦血流灌注不足，進而缺血、缺氧引起的腦血管供血區(qū)腦組織死亡[1]。臨床表現(xiàn)為突發(fā)局灶或彌散性的神經功能缺損，常見癥狀包括突然出現(xiàn)的一側肢體無力或麻木、言語不清或理解困難、口角歪斜、單側眼睛失明或視物模糊、頭暈、平衡障礙等，嚴重時會導致患者昏迷甚至死亡[2]。臨床常采用西醫(yī)療法治療，包括急性期的溶栓治療（發(fā)病≤4.5 h）、抗血小板聚集治療、他汀類藥物穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)、神經保護治療等。但長期使用抗血小板藥物易增加出血風險，長期使用他汀類藥物易損傷肝功能，故單純使用西醫(yī)療法遠期治療效果不佳。近年來，中醫(yī)藥療法廣泛應用于治療腦梗死，并將腦梗死歸為“中風”范疇。中醫(yī)認為腦梗死多由情志失調、飲食不節(jié)、勞累過度、氣候變化、素體虧虛導致氣血虧虛、肝腎陰虛、元氣虛衰所致，氣血運行不暢，無法推動血液運行，瘀血阻滯脈絡，進而引發(fā)該疾病[3]，因此，治療時需補中益氣、活血化瘀。臨床常用補陽還五湯治療，該方劑是一種經典理血劑，具有補氣、通絡、活血的功效[4-5]?；诖?，本研究探討補陽還五湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療腦梗死患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月綏陽縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例腦梗死患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)治療方案不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。本研究經綏陽縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合腦梗死的診斷標準[6]，且經影像學檢查確診；⑵臨床資料完整。排除標準：⑴合并肝、腎等重要器官功能障礙者；⑵合并出血性疾病，包括出血性腦卒中（腦出血、蛛網膜下腔出血等）、消化道出血、嚴重凝血功能障礙等病史者；⑶合并精神類疾病者；⑷近1個月內接受過其他中醫(yī)藥治療者；⑸對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療：⑴進行控制血壓、降糖等常規(guī)治療，并行常規(guī)神經功能恢復訓練。⑵口服阿托伐他汀鈣片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203611，規(guī)格：10 mg/片）， 1片/次、1次/d。⑶口服鋁鎂匹林片（Ⅱ）（山東中健康橋制藥有限公司，國藥準字H20174102，規(guī)格：30片/盒）， 1片/次、 1次/d；⑷取燈盞細辛注射液（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z53021569，規(guī)格：10 mL）20 mL，與250 mL 0.9% NaCl注射液（河南天方華中藥業(yè)有限公司，國藥準字H20013330，規(guī)格：250 mL∶2.25 g）混合后緩慢滴注1～2 h， 2次/d。

聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎上聯(lián)合補陽還五湯治療：組方為黃芪50 g，赤芍、川芎、當歸、地龍、桃仁、紅花各20 g。將上述藥材加水1 L浸泡40 min，大火煎煮至沸騰，后轉為小火繼續(xù)煎煮1 h，取汁400 mL，早、晚餐后30 min各服用200 mL。

兩組患者均持續(xù)治療14 d，觀察并記錄恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴凝血功能指標水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速（10 cm半徑）離心15 min，取上層清液。采用全自動凝血分析儀（天津思塔高醫(yī)療器械有限公司，津械注準20242220050，型號： STA Compact Max）檢測患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、 D-二聚體水平。⑵神經功能與日常生活能力。于治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]評估患者的神經功能，滿分42分，分值與患者神經功能受損程度呈正相關；采用日常生活活動能力量表（ADL）[8]評估患者日常生活能力，滿分100分，分值與患者日常生活能力呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血功能指標水平比較 治療前，兩組患者PT、 APTT、 TT、 FIB、 D-二聚體水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者PT、 TT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；兩組患者APTT均縮短，且聯(lián)合組短于常規(guī)組；兩組患者FIB、

D-二聚體水平均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者神經功能與日常生活能力比較 治療前，兩組患者NIHSS、 ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者NIHSS評分均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組；兩組患者ADL評分均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死是一種嚴重的腦血管疾病，多由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管病變、血液系統(tǒng)疾病等引發(fā)腦組織缺血缺氧、細胞毒性水腫、神經細胞凋亡所致，臨床主要表現(xiàn)為偏癱（一側肢體無力、麻木）、言語障礙（說話含糊不清、語言理解困難或完全失語）、感覺異常（面部、肢體感覺減退或喪失）、頭暈頭痛（常為持續(xù)性或陣發(fā)性）、吞咽困難（飲水嗆咳、吞咽費力）、認知障礙（記憶力下降、注意力不集中、思維遲鈍）等[9-10]。中醫(yī)將腦梗死歸為“中風”范疇，認為主要發(fā)病機制是瘀血、痰濁，勞累、嗜酒、過食辛辣之物后易導致脾胃失調、肝腎陰虧、痰濁內生氣滯血瘀，進而誘發(fā)該疾病[11]。臨床常采用補陽還五湯進行治療，該方通過大補元氣，推動血液運行，消除瘀血，疏通經絡，從而緩解氣虛血瘀所致的中風等病癥。

PT主要反映外源性凝血途徑的功能，其延長提示患者存在凝血因子缺乏或使用了影響凝血功能的藥物；其縮短則提示機體血液處于高凝狀態(tài)，血栓形成的風險升高[12]。APTT用于評估內源性凝血途徑，延長意味著患者機體內源性凝血因子缺乏。TT主要反映纖維蛋白原轉為纖維蛋白的時間，其延長常見于低纖維蛋白原血癥、肝素治療或存在異常纖維蛋白原等情況[13]。FIB是一種急性時相蛋白，其水平升高提示血液黏稠度增加，會促使血小板聚集和血栓形成[14]。D-二聚體是一種纖維蛋白降解產物，在腦梗死發(fā)生時，腦組織缺血缺氧損傷會激活體內的凝血和纖溶系統(tǒng)，此時纖維蛋白形成并被降解，產生D-二聚體，導致其水平升高，預示著急性血栓的形成[15]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者PT、TT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義；兩組患者APTT均縮短，且聯(lián)合組短于常規(guī)組；兩組患者FIB、D-二聚體水平及NIHSS評分均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組；兩組患者ADL評分均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組。這提示補陽還五湯能有效改善急性腦梗死患者的高凝狀態(tài)，同時并未干擾患者的止血與凝血系統(tǒng)的平衡，能最大限度地恢復患者神經功能，提高日常生活能力。分析原因為，補陽還五湯中黃芪具有大補元氣的作用，使氣旺血行，去瘀通絡；當歸活血養(yǎng)血，化瘀而不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當歸，增強活血祛瘀的效果；地龍，通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力[16]。諸藥合用，共奏補氣、活血、通絡之功[17]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，補陽還五湯還具有以下作用：⑴改善血液循環(huán)：補陽還五湯能增加血管內徑并降低血管阻力，有助于改善腦部的血液循環(huán)，進一步增加腦組織的血液灌注量，為腦部提供充足的血液供應，保障腦部各項生理功能的正常運轉。⑵抗血栓形成：補陽還五湯能抑制血小板聚集，避免血小板過度聚集形成血栓；通過降低血液黏稠度，從而減少血栓形成的風險。⑶保護神經細胞：在缺血缺氧的情況下，神經細胞容易受到損傷，而補陽還五湯可促進神經細胞的修復和再生，提高神經細胞的存活率，有助于維持神經系統(tǒng)的正常功能。⑷抗氧化應激：補陽還五湯還能增強機體的抗氧化能力，使機體能更好地抵御氧化損傷，減輕氧化損傷對組織和細胞的損害，有助于維持細胞的正常結構和功能，延緩疾病的進展。⑸抗炎作用：炎癥反應對血管和神經組織具有很大的損傷作用，補陽還五湯能抑制炎癥細胞因子的釋放，從而減輕炎癥反應，降低神經細胞受損的風險。⑹促進血管新生：補陽還五湯還具有促進血管新生的作用，其能刺激血管內皮細胞的增殖和遷移，從而促進新血管的形成[18-20]。因此，補陽還五湯借助改善血液循環(huán)、推動神經再生及保護神經細胞等作用機理，能切實改善急性腦梗死患者的高凝狀態(tài)，最大程度地促使患者神經功能得以恢復，并提升其日常生活能力。

綜上所述，補陽還五湯治療腦梗死患者能有效改善機體血液高凝狀態(tài)，最大限度地恢復患者神經功能，提高日常生活能力，值得臨床應用。

參考文獻

中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.缺血性卒中基層診療指南（實踐版·2021）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2021， 20（9）： 947-958.

中華醫(yī)學會神經病學分會，中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組.中國重癥卒中管理指南2024[J].中華神經科雜志， 2024， 57（7）： 698-714.

祝宇濤.中醫(yī)藥在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療中的應用[J].大醫(yī)生， 2024， 9（8）： 37-40.

陳莎，馬紅彥，楊海濤，等.補陽還五湯聯(lián)合電子生物反饋治療氣虛血瘀型老年腦梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2021， 30（23）： 2580-2583.

蔣喜娟.補陽還五湯加減聯(lián)合低頻rTMS治療老年氣虛血瘀型急性腦梗死的效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐， 2024， 37（10）： 1667-1669.

中國中西醫(yī)結合學會神經科專業(yè)委員會.中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南（2017）[J].中國中西醫(yī)結合雜志， 2018， 38（2）： 136-144.

張磊，劉建民.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[J].中華神經外科雜志， 2014， 30（1）： 79.

巫嘉陵，安中平，王世民，等.腦卒中患者日常生活活動能力量表的信度與效度研究[J].中國現(xiàn)代神經疾病雜志， 2009， 9（5）： 464-468.

曾福平.補陽還五湯治療腦梗死臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2024， 22（12）： 60-62.

趙鐘輝，郭蓉娟，冉超，等.基于代謝組學探討補陽還五湯治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證的效應機制[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2023， 21（8）： 1390-1401.

陳華.補陽還五湯加減治療腦梗死恢復期的效果評價[J].內蒙古中醫(yī)藥， 2024， 43（7）： 35-36.

陳彤巖，史一君，姜文燦，等. BNP和WBC等多指標檢測對急性腦梗死與腦出血鑒別診斷的臨床應用價值研究[J].標記免疫分析與臨床， 2024， 31（6）： 1074-1077， 1156.

楊黎，顧雪琴，郭毅.急性腦梗死患者凝血相關指標與炎癥反應的關系及對預后的預測價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志， 2023， 44（11）： 1343-1347.

孟鳳琴，曹軍，石亞志，等. Lp-PLA2、hs-CRP和FIB聯(lián)合檢測在急性腦梗死診斷中的應用[J].標記免疫分析與臨床， 2024， 31（2）： 287-291.

馮文聰，范麗麗，程鵬.急性腦梗死患者CYP2C19基因多態(tài)性與白介素6、D-二聚體和纖維蛋白原聯(lián)合檢測的臨床研究[J].藥物生物技術， 2024， 31（1）： 62-66.

凌東波，陳鳳蘭，何日晶，等.補陽還五湯治療腦梗死恢復期患者的臨床療效[J].川北醫(yī)學院學報， 2024， 39（7）： 928-931.

王書英，王瑞飛.補陽還五湯加減輔治腦梗死恢復期氣虛血瘀證臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志， 2024， 40（7）： 1348-1350.

楊竣然，徐子文，陳遒，等.補陽還五湯有效組分抗缺血性腦卒中研究進展[J].陜西中醫(yī)， 2024， 45（7）： 995-998.

李海英，賀鵬，李文姣，等.補陽還五湯化學成分、藥理作用研究進展及質量標志物（Q-Marker）預測[J].中草藥， 2024， 55（13）： 4575-4587.

張修紅，傅開龍，林侃，等.補陽還五湯通過miR-26a-5p激活PTEN/PI3K/Akt信號通路減輕大鼠腦缺血再灌注損傷[J].中國中藥雜志， 2024， 49（15）： 4197-4206.