【摘要】目的 探究肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后并發(fā)肺部感染的影響因素，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年10月于江南大學(xué)附屬醫(yī)院行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的103例肺癌患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)術(shù)后住院期間是否發(fā)生肺部感染分為肺部感染組（23例）和非肺部感染組（80例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組患者性別、吸煙史、合并高血壓、抗菌藥使用、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。肺部感染組患者年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)中出血量≥200 mL、機(jī)械通氣時(shí)間≥12 h、合并糖尿病、血清白蛋白<35 g/L、合并慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）占比均高于非肺部感染組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間

≥3 h、術(shù)中出血量≥200 mL、機(jī)械通氣時(shí)間≥12 h、合并糖尿病、血清白蛋白<35 g/L、合并慢阻肺均為影響肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。結(jié)論 年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)中出血量≥200 mL、機(jī)械通氣時(shí)間≥12 h、合并糖尿病、血清白蛋白<35 g/L、合并慢阻肺是影響肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需高度重視，進(jìn)行針對(duì)性防控，減少感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；胸腔鏡肺癌根治術(shù)；肺部感染；影響因素

【中圖分類號(hào)】R734.2；R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.18.00103.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.031

肺癌為常見的惡性腫瘤，具有起病隱匿、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，早期不易引起患者重視，待出現(xiàn)明顯的咳嗽、胸痛等癥狀時(shí)，多數(shù)已進(jìn)展至中晚期，且易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，增加臨床治療難度，導(dǎo)致整體預(yù)后欠佳[1-2]。胸腔鏡肺癌根治術(shù)為治療早期肺癌的首選方案，但屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。肺部感染是肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病后患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)呼吸困難甚至呼吸衰竭，增加患者圍術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，需盡早明確胸腔鏡肺癌根治術(shù)后發(fā)生肺部感染的影響因素，開展針對(duì)性預(yù)防措施，盡可能降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕其對(duì)肺癌患者術(shù)后肺功能恢復(fù)的影響，提升患者生存質(zhì)量?；诖?，本研究分析影響肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年10月于江南大學(xué)附屬醫(yī)院行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的103例肺癌患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)術(shù)后住院期間是否發(fā)生肺部感染分為肺部感染組（23例）和非肺部感染組

（80例）。兩組患者一般資料，見表1。本研究經(jīng)江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且于江南大學(xué)附屬醫(yī)院行胸腔鏡肺癌根治術(shù)；⑵術(shù)后未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散；⑶術(shù)后Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分[7] ≥60分；⑷肺部感染組患者符合肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；⑸凝血功能、心功能正常；⑹預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；⑺臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎器官衰竭者；⑵術(shù)前接受過(guò)放、化療者；⑶合并其他癌癥者；⑷既往存在肺部手術(shù)史者。

1.2 研究方法 收集兩組患者的臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、機(jī)械通氣時(shí)間、合并高血壓、合并糖尿病、抗菌藥使用、血清白蛋白水平、合并慢阻肺慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）、住院時(shí)間。采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/ min的轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心10 min，取血清，采用溴甲酚綠法測(cè)定血清白蛋白水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑶分析影響肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic模型分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后并發(fā)肺部感染的單因素分析 兩組患者性別、吸煙史、合并高血壓、抗菌藥使用、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。肺部感染組患者年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)中出血量≥200 mL、機(jī)械通氣時(shí)間≥12 h、合并糖尿病、血清白蛋白<35 g/L、合并慢阻肺占比均高于非肺部感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響胸腔鏡肺癌根治術(shù)后并發(fā)肺部感染的多因素Logistic分析 以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以術(shù)后并發(fā)肺部感染情況作為因變量（并發(fā)=1，無(wú)并發(fā)=0），進(jìn)行量化賦值，納入多因素Logistic回歸模型分析，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)中出血量≥200 mL、機(jī)械通氣時(shí)間≥12 h、合并糖尿病、血清白蛋白<35 g/L、合并慢阻肺均為影響肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05），見表3。

3 討論

肺癌致病因素復(fù)雜，在吸煙、遺傳因素、肺部病變等多因素作用下會(huì)降低機(jī)體對(duì)致癌物質(zhì)的清除能力，使致癌物大量積聚于體內(nèi)，促使基因發(fā)生突變，導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)不可控的增殖，最終形成腫瘤組織[9-10]。胸腔鏡肺癌根治術(shù)是治療早期肺癌的常用術(shù)式，在胸腔鏡下能準(zhǔn)確定位肺部腫瘤位置，明確腫瘤大小、形態(tài)等信息，且鏡下開展精細(xì)化切除操作，可最大限度減輕對(duì)肺組織的損害，減少術(shù)中出血量，實(shí)現(xiàn)腫瘤的微創(chuàng)化切除。但患者需全身麻醉，術(shù)中需建立人工氣道，開展有創(chuàng)通氣，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者年齡大，術(shù)后會(huì)引起心肺功能變化，易出現(xiàn)心律失常、肺部感染、肺不張等并發(fā)癥[11-12]。其中，肺部感染最為常見，不僅影響患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，還可增加圍術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，需及早明確肺部感染發(fā)生的影響因素，以便于進(jìn)行早期針對(duì)性干預(yù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)中出血量≥200 mL、機(jī)械通氣時(shí)間≥12 h、合并糖尿病、血清白蛋白<35 g/L、合并慢阻肺均為影響肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因如下：⑴老年患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能衰退較明顯，各器官組織的代償功能下降，免疫功能衰退，使自身對(duì)病原菌的抵御能力降低，加之創(chuàng)傷帶來(lái)的免疫抑制，故術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高[13]。⑵長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)操作會(huì)引起機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，加重肺部負(fù)擔(dān)及防御損害，故術(shù)后更易出現(xiàn)肺部感染[14]。⑶術(shù)中出血量越多提示手術(shù)創(chuàng)傷越大，較大創(chuàng)傷會(huì)引起機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，增加肺組織損傷，影響患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，且易引發(fā)肺部感染。⑷機(jī)械通氣是肺癌患者圍術(shù)期的重要輔助手段，可維持機(jī)體氧代謝正常，但機(jī)械通氣會(huì)損傷氣道防御功能，長(zhǎng)時(shí)間處于該狀態(tài)下易導(dǎo)致患者肺部感染。⑸高血糖狀態(tài)可為病原菌的增殖提供重要的營(yíng)養(yǎng)支持，且長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)減少免疫相關(guān)物質(zhì)的合成，降低機(jī)體對(duì)病原菌的抵抗能力，更易發(fā)生感染[15-16]。⑹白蛋白水平偏低時(shí)，機(jī)體易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致免疫相關(guān)物質(zhì)的合成減少，會(huì)降低免疫防御能力，易出現(xiàn)肺部感染。⑺慢阻肺為慢性呼吸道疾病，可對(duì)肺功能造成損害，使患者肺功能下降，加之手術(shù)創(chuàng)傷影響，術(shù)后肺部感染等風(fēng)險(xiǎn)異常升高。

針對(duì)上述高危因素，臨床需及早開展干預(yù)措施，以減少肺部感染的發(fā)生。具體措施如下：⑴患者入院后及時(shí)開展身體狀況的全方位評(píng)估，明確基礎(chǔ)疾病、肺功能狀況等，便于早期識(shí)別高危群體。⑵耐心與患者進(jìn)行溝通，傾聽患者內(nèi)心的顧慮，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，以保持積極健康的心態(tài)面對(duì)疾病。⑶術(shù)前完善手術(shù)方案的制定，確保手術(shù)順利進(jìn)行，最大限度縮短手術(shù)時(shí)間，避免機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)。

綜上所述，年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)中出血量≥200 mL、機(jī)械通氣時(shí)間≥12 h、合并糖尿病、血清白蛋白<35 g/L、合并慢阻肺是影響肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需高度重視，進(jìn)行針對(duì)性防控，減少感染的發(fā)生。但本研究仍存在一定缺陷，如為確保研究的順利實(shí)施，受到時(shí)間限制納入樣本量較少。因此，在后續(xù)的研究中仍需要擴(kuò)大樣本量、開展多中心研究，進(jìn)一步探究肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后并發(fā)肺部感染的影響因素，為臨床治療提供參考。

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