【摘要】目的 對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)（RIRS）和微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（mPCNL）用于治療腎結(jié)石患者的效果進(jìn)行比較分析，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年8月至2023年8月貴州大三線水礦醫(yī)院收治的98例腎結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各49例。對(duì)照組患者行mPCNL治療，研究組患者行RIRS治療。比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、結(jié)石清除率、布魯格曼舒適度量表（BCS）評(píng)分、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）]水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者術(shù)后24 h BCS評(píng)分均高于術(shù)后12 h，且研究組患者術(shù)后12、24 h BCS評(píng)分均高于對(duì)照組；兩組患者術(shù)后24 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后12 h，且研究組患者術(shù)后12、24 h VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（均P<0.05）。術(shù)后，兩組患者Scr、BUN水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組；兩組患者GFR水平均升高，且研究組高于對(duì)照組（均P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 RIRS與mPCNL在治療腎結(jié)石患者中均效果較好，但RIRS術(shù)中出血量更少、術(shù)后疼痛程度更低、舒適度更高、腎功能恢復(fù)更好，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡碎石術(shù)；微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；腎結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.18.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.034

腎結(jié)石作為泌尿外科常見(jiàn)病癥，是由晶體物質(zhì)（如草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟內(nèi)出現(xiàn)異常聚集所引發(fā)的，主要表現(xiàn)為疼痛（多為腰部或上腹部的陣發(fā)性劇痛，可放射至下腹部、腹股溝或會(huì)陰部）、血尿（多為鏡下血尿，少數(shù)為肉眼血尿）、惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，針對(duì)結(jié)石最大直徑2～4 cm的腎結(jié)石患者，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)逐漸成為其手術(shù)治療的首選方案。其中，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， mPCNL）通過(guò)在患者腰部建立微小通道，將腎鏡從此通道置入腎臟后進(jìn)行碎石操作，具有術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)（retrograde intrarenal surgery， RIRS）可通過(guò)人體自然腔道（尿道、輸尿管）將軟鏡置入腎盂、腎盞進(jìn)行碎石，可最大限度地保護(hù)患者腎功能[3]。鑒于此，本研究對(duì) RIRS 與 mPCNL 用于治療腎結(jié)石患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年8月貴州大三線水礦醫(yī)院收治的98例腎結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)

字表法分為對(duì)照組和研究組，各49例。對(duì)照組患者中男性36例，女性13例；年齡26～69歲，平均年齡（49.14±9.37）歲。研究組患者中男性37例，女性12例；年齡25～72歲，平均年齡（48.33±10.54）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)貴州大三線水礦醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床檢查確診；

⑵最大結(jié)石直徑2～4 cm；⑶年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：

⑴合并心、肝、肺等臟器嚴(yán)重功能障礙者；⑵合并凝血功能障礙者；⑶既往有同側(cè)腎臟手術(shù)史者；⑷合并腎盂輸尿管連接部狹窄等解剖異常者。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)鋪巾、消毒、局部麻醉（若患者結(jié)石情況復(fù)雜可調(diào)整為全身麻醉，行氣管插管），患者取截石位。

對(duì)照組患者行mPCNL治療：將F5輸尿管導(dǎo)管借助硬管電子輸尿管鏡（上海璞躍醫(yī)療器械有限公司，滬械注準(zhǔn)20242060102，型號(hào)：PY-REU-5）逆行插入患側(cè)輸尿管，直達(dá)腎盂。退鏡后，通過(guò)導(dǎo)尿管將生理鹽水灌注膀胱形成人工腎積水。調(diào)整患者為俯臥位并墊高上腹部，在超聲輔助下明確腎積水、結(jié)石情況后，使用18 G穿刺針穿入腎盞穹隆，引入導(dǎo)絲，運(yùn)用筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張穿刺通道，建立取石通道。隨后，借助輸尿管腎鏡（浙江天松醫(yī)療器械股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163062116，型號(hào)：SS）定位結(jié)石，而后使用鈥激光將結(jié)石擊碎，過(guò)程中持續(xù)灌注生理鹽水將碎石沖出體外。取石結(jié)束后，留置1根F6雙J管、1根F16腎造瘺管、尿管，縫合固定后接引流袋夾管。術(shù)后3～5 d內(nèi)，根據(jù)腎造瘺管中引流液的顏色拔除造瘺管。

研究組患者行RIRS治療：將輸尿管軟鏡（湖南瑞邦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，湘械注準(zhǔn)20152020030，型號(hào)：導(dǎo)入鞘11/13 Fr、取石籃2.2 Fr）經(jīng)尿道插入，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下于患側(cè)輸尿管置入軟鏡，直至抵達(dá)腎盂部位。退鏡并沿導(dǎo)絲將輸尿管擴(kuò)張鞘推送至腎盂出口位置，隨后移除導(dǎo)絲及擴(kuò)張鞘的內(nèi)芯，僅保留外部鞘管。通過(guò)外鞘通道，插入纖維輸尿管鏡（杭州無(wú)創(chuàng)光電有限公司，浙械注準(zhǔn)20192060209，型號(hào)：WC-F-A），確認(rèn)結(jié)石位置后，通過(guò)工作通道引入鈥激光光纖，擊碎結(jié)石。碎石結(jié)束后，將軟鏡、外鞘撤回，沿導(dǎo)絲置入F6雙J管，保留導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍手術(shù)期指標(biāo)與結(jié)石清除率。觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石清除率。于出院前1 d，通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)兩組患者結(jié)石清除情況，結(jié)石直徑≤4 mm或完全無(wú)殘留即為清除成功，并計(jì)算結(jié)石清除率[5]。⑵舒適度與疼痛程度。于術(shù)后12、 24 h，采用布魯格曼舒適度量表（BCS）[6]評(píng)估患者舒適度，滿分3分，分值越高表示患者舒適度越好；采用視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[7]評(píng)估患者疼痛程度，滿分10分，分值越低代表患者疼痛程度越輕。⑶腎功能指標(biāo)水平。于術(shù)前、術(shù)后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（8 cm半徑）離心5 min，取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（上海德孚生物醫(yī)療科技有限公司，滬械注準(zhǔn)20212220078，型號(hào)： AS-690）檢測(cè)血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平。運(yùn)用慢性腎臟病流行病學(xué)合作組（CKD-EPI）公式[8]，計(jì)算兩組患者腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者感染、發(fā)熱、血尿、腰痛的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)與結(jié)石清除率比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者BCS、VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后24 h BCS評(píng)分均高于術(shù)后12 h，且研究組患者術(shù)后12、24 h BCS評(píng)分均高于對(duì)照組；兩組患者術(shù)后24 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后12 h，且研究組患者術(shù)后12、 24 h VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者Scr、 BUN、 GFR水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。術(shù)后，兩組患者Scr、 BUN水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組；兩組患者GFR水平均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腎結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，多由腎臟代謝異常（如尿液中草酸、尿酸等物質(zhì)的代謝失衡，導(dǎo)致其濃度過(guò)高而析出結(jié)晶）、水分?jǐn)z入不足（尿量減少，使尿液中的溶質(zhì)濃度升高，易形成結(jié)石）、飲食因素（過(guò)多攝入富含草酸的食物、高嘌呤食物）、某些疾病（甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒等）所致[9]。當(dāng)腎結(jié)石直徑>0.6 cm且其表面粗糙時(shí)，臨床上通常采用手術(shù)治療[10]。mPCNL是一種有效的治療方式，其通過(guò)置入腎管并利用超聲波或激光來(lái)粉碎結(jié)石，可有效清除體積較大的結(jié)石，但該術(shù)式為有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后需妥善護(hù)理瘺管防止患者發(fā)生感染[11]。

RIRS則通過(guò)人體自然腔道（尿道、輸尿管）進(jìn)行手術(shù)操作，具有術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)性高、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[12]。

本研究結(jié)果表明，針對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及結(jié)石清除率進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而研究組患者在術(shù)中出血量方面要少于對(duì)照組，住院時(shí)間也比對(duì)照組更短；且研究組患者術(shù)后 12 h、24 h的 BCS 評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后12、24 h VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組。這提示RIRS與mPCNL在治療腎結(jié)石患者中均效果較好，但RIRS術(shù)中出血量更少、術(shù)后疼痛程度更低、舒適度更高。分析原因?yàn)?，RIRS是通過(guò)尿道、輸尿管進(jìn)行碎石操作，無(wú)需在腎臟建立通道，從而避免對(duì)腎臟組織和血管的直接損傷，因此術(shù)中出血量相對(duì)較少，術(shù)后患者疼痛程度更低，舒適度更高[13]。同時(shí)，在RIRS過(guò)程中，碎石工具對(duì)周圍組織的刺激較小，可減輕患者術(shù)后的疼痛和不適感[14]。另外，經(jīng)RIRS治療后的患者恢復(fù)速度相對(duì)較快，能更早地進(jìn)行下床活動(dòng)和正常生活，有助于提高患者的整體舒適度。

本研究結(jié)果表明，在術(shù)后，研究組患者的 Scr、BUN水平均低于對(duì)照組，GFR水平均高于對(duì)照組；同時(shí)，研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組。分析其原因可知，RIRS的操作對(duì)腎臟生理結(jié)構(gòu)的損傷和功能影響較小，且在碎石過(guò)程中，能量的傳遞和作用范圍更集中在結(jié)石部位，可減少對(duì)周圍正常腎臟組織的熱損傷和機(jī)械損傷[15]。因此，RIRS術(shù)后引起的炎癥反應(yīng)相對(duì)較輕，炎癥介質(zhì)的分泌量較小，可減輕炎癥對(duì)腎臟的損害，有利于腎功能的恢復(fù)。

綜上所述，RIRS與mPCNL在治療腎結(jié)石患者中均效果較好，但RIRS術(shù)中出血量更少、術(shù)后疼痛程度更低、舒適度更高、腎功能恢復(fù)更好，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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