輸尿管球囊擴張在膽囊結石高?；颊咧委熤械膽?/h1>
2024-10-15 00:00:00杜超陳煒李永義曾鵬飛王國興
大醫(yī)生 2024年18期
【摘要】目的 探究輸尿管球囊擴張在膽囊結石高危患者治療中的應用，以降低對膽囊結石高?；颊叩氖中g損傷，提高治療效果。方法 選取2018年11月至2022年11月遵義市第一人民醫(yī)院收治的40例膽囊結石高危患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)手術方案不同分為膽道鏡取石組和球囊擴張組，各20例。膽道鏡取石組患者在實施經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流后經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石，球囊擴張組患者在經(jīng)肝膽道穿刺引流后先進行輸尿管球囊擴張，再經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石。比較兩組患者手術情況、實驗室指標水平及不良反應發(fā)生情況。結果 球囊擴張組患者插管成功率、一次取凈率均高于膽道鏡取石組，機械碎石率低于膽道鏡取石組，住院時間短于膽道鏡取石組（均P<0.05）。術后1周，兩組患者谷丙轉氨酶（ALT）、血清淀粉酶、總膽紅素、血紅蛋白水平均低于術前，且球囊擴張組均低于膽道鏡取石組（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 輸尿管球囊擴張輔助治療膽囊結石高?；颊叩男Ч^好，可促進康復，改善肝功能，且安全性較高，值得臨床應用。
【關鍵詞】輸尿管球囊擴張；膽囊結石；經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流；纖維膽道鏡取石
【中圖分類號】R657.4+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0126.03
DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.038
膽囊結石是臨床高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，該病患者主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹部隱痛、肝區(qū)不適等，部分患者伴食欲減退[1]?；颊吒啐g，合并糖尿病、慢性呼吸道感染、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┘捌渌赡芤饳C體免疫功能下降的并發(fā)癥，且伴有復雜的膽管系統(tǒng)病變，可被認定為高?；颊遊2]。臨床常采用常規(guī)開腹手術治療膽囊結石高危患者，但該術式具有創(chuàng)傷大、恢復慢、圍術期危險性高等缺點，不利于患者預后[2-3]。輸尿管球囊擴張是將高壓氣囊內的水或氣體注射到導管內，引起局部膨脹，從而實現(xiàn)對狹窄部位的擴大的一種最小化介入技術，已在各種類型的腹部外科手術中得到廣泛的應用[4]?；诖耍狙芯窟x取2018年11月至2022年11月遵義市第一人民醫(yī)院收治的40例膽囊結石高?；颊叩呐R床資料，探究輸尿管球囊擴張在膽囊結石高?；颊咧委熤械膽茫越档蛯δ懩医Y石高?；颊叩氖中g損傷，提高治療效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2018年11月至2022年11月遵義市第一人民醫(yī)院收治的40例膽囊結石高?；颊?/p>
的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)手術方案不同分為膽道鏡取石組和球囊擴張組，各20例。球囊擴張組患者中男性12例，女性8例；年齡74～87歲，平均年齡（81.20±2.12）歲；病程4～29個月，平均病程（16.86±3.26）個月；合并疾病情況：阻塞性肺氣腫8例，高血壓病>3級7例，冠心病4例，腦梗死2例， 2型糖尿病8例。膽道鏡取石組患者中男性13例，女性7例；年齡73～87歲，平均年齡（80.28±2.42）歲；病程4～30個月，平均病程（17.02±3.18）個月；合并疾病情況：阻塞性肺氣腫7例，高血壓病>3級8例，冠心病3例，腦梗死3例， 2型糖尿病9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)遵義市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2014年，上海）》[5]中膽囊結石的診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵均為高齡患者或合并嚴重基礎疾病。排除標準：
⑴存在嚴重出血傾向者；⑵存在大量腹腔積液者；⑶存在膽囊腔小、壁厚者；⑷存在疑似膽囊穿孔、疑似膽囊癌者；⑸存在腹膜炎、充滿型膽囊結石、瓷化膽囊、萎縮性膽囊炎、游離膽囊者。
1.2 治療方法 膽道鏡取石組患者在彩色多普勒超聲（邁瑞醫(yī)療國際股份有限公司，國械注準20223060750，型號： Resona 7）引導下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺，并引流1周。而后每周擴張竇道1～2次，每次擴張1～2 F，直至擴張竇道16～18 F，經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石，必要時進行碎石取石。取石后，于竇道內置入導管引流，根據(jù)引流情況逐漸撤出導管，閉合竇道。
球囊擴張組患者在彩色多普勒超聲引導下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺，引流操作同膽道鏡取石組，后根據(jù)竇道的長度和膽囊結石的大小選擇輸尿管球囊，經(jīng)導絲置入。于球囊內注水擴張球囊，關閉注水通道，維持球囊直徑及壓力，持續(xù)約1周。而后行B超探查球囊擴張情況，待竇道周圍粘連形成，經(jīng)竇道行膽道鏡取石，必要時進行碎石取石。取石后，于竇道內置管引流，根據(jù)引流情況逐漸撤出導管，閉合竇道。
1.3 觀察指標 ⑴手術情況。觀察并記錄患者插管成功、一次取凈、機械碎石情況，記錄患者住院時間。⑵實驗室指標水平。于術前及術后1周，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速（10 cm半徑）離心10 min，取上層血清，置于-30 ℃環(huán)境冷藏，使用全自動生化分析儀（日本株式會社日立高新技術，國械注進20162400621，型號：3100）檢測谷丙轉氨酶（ALT）、血清淀粉酶水平；采用光電比色法測定總膽紅素、血紅蛋白水平。⑶不良反應發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況，包括急性胰腺炎（術后1周血淀粉酶升高>3倍正常值，有中上腹痛癥狀）、急性膽管炎（術后1周轉氨酶、膽紅素升高）、出血（術中出血、術后1周嘔血或黑便、術后1周血紅蛋白下降>20 g/L）、消化道穿孔（術后1周經(jīng)腹部CT證實穿孔）。不良反應總發(fā)生率=不良反應總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者手術情況比較 球囊擴張組患者插管成功率、一次取凈率均高于膽道鏡取石組，機械碎石率低于膽道鏡取石組，住院時間短于膽道鏡取石組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。
2.2 兩組患者實驗室指標比較 術前，兩組患者ALT、血清淀粉酶、總膽紅素、血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。術后1周，兩組患者ALT、血清淀粉酶、總膽紅素、血紅蛋白水平均低于術前，且球囊擴張組均低于膽道鏡取石組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。
2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。
3 討論
膽囊結石分為膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石3種，其形成與脂代謝異常、膽道系統(tǒng)細菌感染、膽囊收縮排空功能障礙等多種因素有關，男性患者和女性患者比例約為1∶4 [6-7]。隨著疾病進展，患者可發(fā)生包括膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全[8-9]。臨床多采用開放取石術治療該疾病。然而，開放取石術具有創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多等缺點，且會延長患者住院時間和增加醫(yī)療成本。
有研究顯示，膽囊結石患者開展微創(chuàng)手術治療時輔助采取輸尿管球囊擴張，能夠有效去除結石[10-11]。本研究結果顯示，球囊擴張組患者插管成功率、一次取凈率均高于膽道鏡取石組，機械碎石率低于膽道鏡取石組，住院時間短于膽道鏡取石組。這提示輸尿管球囊擴張輔助膽囊結石高?；颊呤中g治療效果較好，可促進康復。分析原因為，彩色多普勒超聲引導下可直視進行球囊擴張過程，且通過緩慢增加球囊壓力撕開狹窄段纖維環(huán)及瘢痕段直至黏膜外脂肪層，可避免擴張竇道壓力過高引起的膽囊組織撕裂，防止造成二次損傷[12]。同時，經(jīng)膽道鏡竇道擴張后，胃、十二指腸內含物可能會有較長的反流時間，而避免球囊擴張[13]。
膽結石患者膽道發(fā)生梗阻時，膽汁排出途徑受阻，造成膽汁淤積，繼發(fā)細菌感染，膽管的內壓升高；同時，膽汁排出受阻，會刺激總膽紅素、直接膽紅素合成增多，進入到血液中，導致肝功能各項指標都有明顯升高，提示肝細胞功能受損[14]。本研究結果顯示，術后1周，兩組患者ALT、血清淀粉酶、總膽紅素、血紅蛋白水平均低于術前，且球囊擴張組均低于膽道鏡取石組；兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。分析原因為，傳統(tǒng)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流后期需反復擴張穿刺竇道后取出膽囊結石，擴張竇道時間間隔長、多次擴張，對患者造成的創(chuàng)傷較大，易導致出血、疼痛加重、住院時間延長。而輸尿管球囊擴張漸進性增粗，擴張緩慢、輕柔，可避免反復暴力擴張所導致的竇道損傷，加之擴張球囊持續(xù)壓迫竇道壁，可有效避免出血、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生，減少肝臟損傷，改善肝功能[15]。
但本研究仍存在不足之處，如納入樣本量較少，后續(xù)研究需擴大樣本量、開展多中心的研究繼續(xù)輸尿管球囊擴張在膽囊結石高?；颊咧委熤械膽?，以降低對膽囊結石高?；颊叩氖中g損傷，提高治療效果。
綜上所述，輸尿管球囊擴張輔助治療膽囊結石高危患者效果較好，可促進康復，改善肝功能，且安全性較高，值得臨床應用。
參考文獻
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【摘要】目的 探究輸尿管球囊擴張在膽囊結石高危患者治療中的應用，以降低對膽囊結石高?；颊叩氖中g損傷，提高治療效果。方法 選取2018年11月至2022年11月遵義市第一人民醫(yī)院收治的40例膽囊結石高危患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)手術方案不同分為膽道鏡取石組和球囊擴張組，各20例。膽道鏡取石組患者在實施經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流后經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石，球囊擴張組患者在經(jīng)肝膽道穿刺引流后先進行輸尿管球囊擴張，再經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石。比較兩組患者手術情況、實驗室指標水平及不良反應發(fā)生情況。結果 球囊擴張組患者插管成功率、一次取凈率均高于膽道鏡取石組，機械碎石率低于膽道鏡取石組，住院時間短于膽道鏡取石組（均P<0.05）。術后1周，兩組患者谷丙轉氨酶（ALT）、血清淀粉酶、總膽紅素、血紅蛋白水平均低于術前，且球囊擴張組均低于膽道鏡取石組（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 輸尿管球囊擴張輔助治療膽囊結石高?；颊叩男Ч^好，可促進康復，改善肝功能，且安全性較高，值得臨床應用。
【關鍵詞】輸尿管球囊擴張；膽囊結石；經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流；纖維膽道鏡取石
【中圖分類號】R657.4+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0126.03
DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.038
膽囊結石是臨床高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，該病患者主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹部隱痛、肝區(qū)不適等，部分患者伴食欲減退[1]?；颊吒啐g，合并糖尿病、慢性呼吸道感染、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┘捌渌赡芤饳C體免疫功能下降的并發(fā)癥，且伴有復雜的膽管系統(tǒng)病變，可被認定為高?；颊遊2]。臨床常采用常規(guī)開腹手術治療膽囊結石高危患者，但該術式具有創(chuàng)傷大、恢復慢、圍術期危險性高等缺點，不利于患者預后[2-3]。輸尿管球囊擴張是將高壓氣囊內的水或氣體注射到導管內，引起局部膨脹，從而實現(xiàn)對狹窄部位的擴大的一種最小化介入技術，已在各種類型的腹部外科手術中得到廣泛的應用[4]?；诖耍狙芯窟x取2018年11月至2022年11月遵義市第一人民醫(yī)院收治的40例膽囊結石高?；颊叩呐R床資料，探究輸尿管球囊擴張在膽囊結石高?；颊咧委熤械膽茫越档蛯δ懩医Y石高?；颊叩氖中g損傷，提高治療效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2018年11月至2022年11月遵義市第一人民醫(yī)院收治的40例膽囊結石高?；颊?/p>
的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)手術方案不同分為膽道鏡取石組和球囊擴張組，各20例。球囊擴張組患者中男性12例，女性8例；年齡74～87歲，平均年齡（81.20±2.12）歲；病程4～29個月，平均病程（16.86±3.26）個月；合并疾病情況：阻塞性肺氣腫8例，高血壓病>3級7例，冠心病4例，腦梗死2例， 2型糖尿病8例。膽道鏡取石組患者中男性13例，女性7例；年齡73～87歲，平均年齡（80.28±2.42）歲；病程4～30個月，平均病程（17.02±3.18）個月；合并疾病情況：阻塞性肺氣腫7例，高血壓病>3級8例，冠心病3例，腦梗死3例， 2型糖尿病9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)遵義市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2014年，上海）》[5]中膽囊結石的診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵均為高齡患者或合并嚴重基礎疾病。排除標準：
⑴存在嚴重出血傾向者；⑵存在大量腹腔積液者；⑶存在膽囊腔小、壁厚者；⑷存在疑似膽囊穿孔、疑似膽囊癌者；⑸存在腹膜炎、充滿型膽囊結石、瓷化膽囊、萎縮性膽囊炎、游離膽囊者。
1.2 治療方法 膽道鏡取石組患者在彩色多普勒超聲（邁瑞醫(yī)療國際股份有限公司，國械注準20223060750，型號： Resona 7）引導下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺，并引流1周。而后每周擴張竇道1～2次，每次擴張1～2 F，直至擴張竇道16～18 F，經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石，必要時進行碎石取石。取石后，于竇道內置入導管引流，根據(jù)引流情況逐漸撤出導管，閉合竇道。
球囊擴張組患者在彩色多普勒超聲引導下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺，引流操作同膽道鏡取石組，后根據(jù)竇道的長度和膽囊結石的大小選擇輸尿管球囊，經(jīng)導絲置入。于球囊內注水擴張球囊，關閉注水通道，維持球囊直徑及壓力，持續(xù)約1周。而后行B超探查球囊擴張情況，待竇道周圍粘連形成，經(jīng)竇道行膽道鏡取石，必要時進行碎石取石。取石后，于竇道內置管引流，根據(jù)引流情況逐漸撤出導管，閉合竇道。
1.3 觀察指標 ⑴手術情況。觀察并記錄患者插管成功、一次取凈、機械碎石情況，記錄患者住院時間。⑵實驗室指標水平。于術前及術后1周，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速（10 cm半徑）離心10 min，取上層血清，置于-30 ℃環(huán)境冷藏，使用全自動生化分析儀（日本株式會社日立高新技術，國械注進20162400621，型號：3100）檢測谷丙轉氨酶（ALT）、血清淀粉酶水平；采用光電比色法測定總膽紅素、血紅蛋白水平。⑶不良反應發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況，包括急性胰腺炎（術后1周血淀粉酶升高>3倍正常值，有中上腹痛癥狀）、急性膽管炎（術后1周轉氨酶、膽紅素升高）、出血（術中出血、術后1周嘔血或黑便、術后1周血紅蛋白下降>20 g/L）、消化道穿孔（術后1周經(jīng)腹部CT證實穿孔）。不良反應總發(fā)生率=不良反應總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者手術情況比較 球囊擴張組患者插管成功率、一次取凈率均高于膽道鏡取石組，機械碎石率低于膽道鏡取石組，住院時間短于膽道鏡取石組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。
2.2 兩組患者實驗室指標比較 術前，兩組患者ALT、血清淀粉酶、總膽紅素、血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。術后1周，兩組患者ALT、血清淀粉酶、總膽紅素、血紅蛋白水平均低于術前，且球囊擴張組均低于膽道鏡取石組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。
2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。
3 討論
膽囊結石分為膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石3種，其形成與脂代謝異常、膽道系統(tǒng)細菌感染、膽囊收縮排空功能障礙等多種因素有關，男性患者和女性患者比例約為1∶4 [6-7]。隨著疾病進展，患者可發(fā)生包括膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全[8-9]。臨床多采用開放取石術治療該疾病。然而，開放取石術具有創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多等缺點，且會延長患者住院時間和增加醫(yī)療成本。
有研究顯示，膽囊結石患者開展微創(chuàng)手術治療時輔助采取輸尿管球囊擴張，能夠有效去除結石[10-11]。本研究結果顯示，球囊擴張組患者插管成功率、一次取凈率均高于膽道鏡取石組，機械碎石率低于膽道鏡取石組，住院時間短于膽道鏡取石組。這提示輸尿管球囊擴張輔助膽囊結石高?；颊呤中g治療效果較好，可促進康復。分析原因為，彩色多普勒超聲引導下可直視進行球囊擴張過程，且通過緩慢增加球囊壓力撕開狹窄段纖維環(huán)及瘢痕段直至黏膜外脂肪層，可避免擴張竇道壓力過高引起的膽囊組織撕裂，防止造成二次損傷[12]。同時，經(jīng)膽道鏡竇道擴張后，胃、十二指腸內含物可能會有較長的反流時間，而避免球囊擴張[13]。
膽結石患者膽道發(fā)生梗阻時，膽汁排出途徑受阻，造成膽汁淤積，繼發(fā)細菌感染，膽管的內壓升高；同時，膽汁排出受阻，會刺激總膽紅素、直接膽紅素合成增多，進入到血液中，導致肝功能各項指標都有明顯升高，提示肝細胞功能受損[14]。本研究結果顯示，術后1周，兩組患者ALT、血清淀粉酶、總膽紅素、血紅蛋白水平均低于術前，且球囊擴張組均低于膽道鏡取石組；兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。分析原因為，傳統(tǒng)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流后期需反復擴張穿刺竇道后取出膽囊結石，擴張竇道時間間隔長、多次擴張，對患者造成的創(chuàng)傷較大，易導致出血、疼痛加重、住院時間延長。而輸尿管球囊擴張漸進性增粗，擴張緩慢、輕柔，可避免反復暴力擴張所導致的竇道損傷，加之擴張球囊持續(xù)壓迫竇道壁，可有效避免出血、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生，減少肝臟損傷，改善肝功能[15]。
但本研究仍存在不足之處，如納入樣本量較少，后續(xù)研究需擴大樣本量、開展多中心的研究繼續(xù)輸尿管球囊擴張在膽囊結石高?；颊咧委熤械膽?，以降低對膽囊結石高?；颊叩氖中g損傷，提高治療效果。
綜上所述，輸尿管球囊擴張輔助治療膽囊結石高危患者效果較好，可促進康復，改善肝功能，且安全性較高，值得臨床應用。
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