［摘要］目的探討良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）成功復位后殘余癥狀的臨床特征及風險因素。

方法回顧性分析2022年1－12月于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的109例成功復位的BPPV病人的臨床資料，根據(jù)有無殘余癥狀分組，比較兩組臨床資料的差異，應用二元Logistic回歸分析方法篩選出BPPV成功復位后殘余癥狀發(fā)生的風險因素。

結(jié)果109例BPPV病人成功復位后43例（39.45%）出現(xiàn)殘余癥狀。單因素分析顯示，外半規(guī)管嵴帽型、病程及復位次數(shù)是殘余癥狀的潛在風險因素（χ2=10.917～17.206，P＜0.01）；二元Logistic回歸分析顯示，外半規(guī)管嵴帽型、病程及復位次數(shù)是殘余癥狀的獨立風險因素（OR=0.135～0.284，95%CI=（0.024～0.098）～（0.727～0.822），P＜0.05）。

結(jié)論BPPV復位成功后殘余癥狀的出現(xiàn)無性別差異，外半規(guī)管嵴帽型、長病程及多次復位者易出現(xiàn)殘余癥狀。在臨床中病人一旦確診BPPV，應及時予以復位治療。同時應提高每次手法復位成功率，減少復位次數(shù)。

［關鍵詞］良性陣發(fā)性位置性眩暈；頭暈；危險因素；殘余癥狀

［中圖分類號］R764.33

［文獻標志碼］A

［文章編號］2096-5532（2024）04-0595-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.130

［開放科學（資源服務）標識碼（OSID）］

［網(wǎng)絡出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240924.1914.001;2024-09-2516：19：51

Clinical features of residual symptoms after successful repositioning maneuver of benign paroxysmal positional vertigo and related risk factors

OUYANG Tangpeng， YU Xin， CAI Jinxiao， ZHAO Lei， DONG Bing， WANG Huimin

（Department of Neurology， No. 971 Hospital of PLA Navy， Qingdao 266071， China）

; ［Abstract］ObjectiveTo investigate the clinical features of residual symptoms after successful repositioning maneuver of benign paroxysmal positional vertigo （BPPV） and related risk factors.

MethodsA retrospective analysis was performed for the clinical data of 109 BPPV patients who received successful repositioning maneuver in Department of Neurology in our hospital from January to December 2022， and the patients were divided into two groups based on the presence of absence of residual symptoms. Clinical data were compared between the two groups， and the binary Logistic regression analysis was used to identify the risk factors for the onset of residual symptoms after successful repositioning maneuver.

ResultsAmong the 109 patients with BPPV， 43（39.45%） experienced residual symptoms after successful repositioning maneuver. The univariate analysis showed that lateral semicircular canal cupulolithiasis， duration of vertigo before treatment， and the number of repositioning maneuvers were potential risk factors （χ2=10.917-17.206，P<0.01）， and the binary Logistic regression analysis showed that lateral semicircular canal cupulolithiasis， duration of vertigo before treatment， and the number of repositioning maneuvers were independent risk factors for residual symptoms （OR=0.135-0.284，95% CI=（0.024-0.098） to （0.727-0.822），P<0.05）.

ConclusionThere is no sex difference in the onset of residual symptoms after successful repositioning maneuver of BPPV， and the patients with lateral semicircular canal cupulolithiasis， a long duration of vertigo before treatment， and multiple repositioning maneuvers are more likely to experience residual symptoms. Once a patient is diagnosed with BPPV in clinical practice， he/she should be given timely repositioning maneuver， and the success rate of each repositioning maneuver should be increased to reduce the number of maneuvers.

［Key words］benign paroxysmal positional vertigo; dizziness; risk factors; residual symptom

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)、以反復發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的眩暈疾病，是臨床最為常見的周圍性眩暈疾病[1]。盡管BPPV具有自限性，但是自行恢復病程較長，耳石復位仍然是快速緩解病人眩暈癥狀的最為有效手段。然而，部分BPPV病人在成功復位后眩暈癥狀緩解，仍殘留有非特異性頭暈，主要表現(xiàn)為持續(xù)頭暈或不穩(wěn)感，無位置性眩暈表現(xiàn)[2]。這些殘余癥狀發(fā)病機制尚不清楚，對病人的工作、生活造成了不良影響。本研究旨在通過分析BPPV成功復位后殘余癥狀的臨床特征及可能風險因素，提高對BPPV殘余癥狀的認識。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2022年1—12月在我院神經(jīng)內(nèi)科被確診為BPPV且復位成功的109例病人。其中男41例（37.61%），女68例（62.39%），年齡22～86歲，平均年齡（54.46±13.37）歲。納入標準：①年齡≥18歲；②特發(fā)性BPPV診斷符合2017年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會制定的診斷標準[3]，且經(jīng)手法復位治療成功痊愈（再次誘發(fā)未見位置性眼震），未使用藥物治療。排除標準：①繼發(fā)性BPPV（繼發(fā)于其他耳科或全身系統(tǒng)性疾?。虎诖嬖趦?nèi)耳及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變病史；③因存在嚴重腰椎間盤突出、強直性脊柱炎等不適合行復位治療BPPV病人。

1.2手法復位方法及殘余癥狀判定標準

后半規(guī)管管石癥采用Epley法或Semont法復位；外半規(guī)管管石癥采用Barbecue法復位；外半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥先予Gufoni法復位，待位置性眼震變?yōu)樗较虻匦院笤儆鐱arbecue法復位；前半規(guī)管BPPV采用Yacovino法復位[3]。殘余癥狀判定標準：病人在復位后位置性眩暈癥狀緩解，查體無位置性眩暈，仍殘留有非特異性頭暈。

1.3統(tǒng)計學分析

使用SPSS 27.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標納入二元Logistic回歸進行殘余癥狀風險因素的多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1BPPV成功復位后殘余癥狀臨床特征

本文109例BPPV病人成功復位后有43例（39.45%）出現(xiàn)殘余癥狀。其中表現(xiàn)為昏沉感25例（58.14%），漂浮感13例（30.23%），不穩(wěn)感5例（11.63%）。有殘余癥狀組年齡為26～76歲，平均（55.95±11.94）歲，男女比例為1∶1.53；受累半規(guī)管類型中管石型32例，外半規(guī)管嵴帽型11例；受累半規(guī)管左側(cè)20例（46.51%），右側(cè)23例（53.49%）；病程為（5.56±3.89）d；復位次數(shù)為（1.77±0.81）次；合并高血壓者15例（34.88%），合并糖尿病者10例（23.26%）。與無殘余癥狀組相比，受累半規(guī)管類型、病程及復位次數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.292，t=3.820、3.998，P＜0.01），年齡、性別、受累半規(guī)管側(cè)別、合并高血壓/糖尿病差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2BPPV成功復位后殘余癥狀風險因素分析

單因素分析顯示，有殘余癥狀組與無殘余癥狀組病人年齡、偏頭痛病史、BPPV病史的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而兩組病人受累半規(guī)管類型、病程、復位次數(shù)的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.917～17.206，P＜0.01）。見表2。

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的受累半規(guī)管類型、病程、復位次數(shù)納入二元Logistic回歸進行多因素分析，結(jié)果顯示，外半規(guī)管嵴帽型、病程、復位次數(shù)是BPPV成功復位后殘余癥狀出現(xiàn)的獨立風險因素（OR=0.135～0.284，95%CI=（0.024～0.098）～（0.727～0.822），P＜0.05）。見表3。

3討論

BPPV殘余癥狀是指在經(jīng)正確診斷，并采取相應手法復位治療后病人眩暈緩解、復查位置試驗特征性眼震消失，但病人仍有行走不穩(wěn)感、漂浮感等非旋轉(zhuǎn)性頭暈癥狀[4]。因嚴重影響病人生活質(zhì)量，故近年來BPPV殘余癥狀的臨床特征及風險因素識別受到了越來越多的關注。本研究納入了109例成功復位的BPPV病人，43例（39.45%）出現(xiàn)殘余癥狀。多項研究結(jié)果表明，BPPV殘余癥狀總體發(fā)生率為31%～61%[5]，本研究結(jié)果與其相一致。在性別方面，本研究結(jié)果顯示，有殘余癥狀組男女性別比為1∶1.53，與無殘余癥狀組相比無明顯差異。而流行病學研究顯示，特發(fā)性BPPV男女發(fā)病率之比為1∶1.5～1∶2.0[3]，本文有殘余癥狀組亦與其相符，提示性別因素對殘余癥狀發(fā)生可能無影響，有殘余癥狀組女性病人比例高可能是因為BPPV本身女性發(fā)病多于男性。在年齡方面，本研究顯示，有殘余癥狀組平均年齡與無殘余癥狀組差異無統(tǒng)計學意義，與特發(fā)性BPPV好發(fā)年齡也一致[3]，表明年齡因素對BPPV殘余癥狀發(fā)生可能無影響。但有學者發(fā)現(xiàn)，70歲以上老年人群由于視覺、本體覺及前庭覺隨年齡增長下降明顯，導致平衡功能下降，使得老年BPPV病人更容易出現(xiàn)殘余癥狀[6-7]。而在本研究中由于研究對象平均年齡低于60歲，機體對于耳石吸收能力強，中樞可產(chǎn)生快速適應。

為了明確BPPV成功復位后殘余癥狀的風險因素，本研究首先對可能的因素進行單因素分析并逐一篩選。目前對年齡是否為BPPV殘余癥狀的風險因素存在爭議，有研究表明，老年人群前庭功能隨年齡增長呈下降趨勢[8]，導致內(nèi)耳產(chǎn)生與吸收耳石的動態(tài)平衡被打破，使中樞再適應時間延長，更容易出現(xiàn)殘余癥狀。姜春燕等[9]回顧性分析223例BPPV病人，認為年齡對于殘余癥狀出現(xiàn)并無影響。本研究以60歲為界分組進行單因素分析，并未發(fā)現(xiàn)年齡對BPPV成功復位后殘余癥狀的發(fā)生存在影響。目前尚無偏頭痛是否會導致BPPV殘余癥狀的相關研究。但是偏頭痛與眩暈/頭暈關系密切。據(jù)文獻報道，6%的偏頭痛病人會出現(xiàn)BPPV，是無偏頭痛病史人群出現(xiàn)BPPV概率的2.5倍[10]。且偏頭痛反復發(fā)作導致血管痙攣，可能誘使內(nèi)耳循環(huán)受阻或耳石器官退化[11]，可能使BPPV殘余癥狀出現(xiàn)概率增大。因此本研究以既往是否存在偏頭痛病史分組進行單因素分析，但結(jié)果顯示，偏頭痛病史并未增加BPPV殘余癥狀出現(xiàn)風險。BPPV復發(fā)會給病人造成焦慮抑郁的情緒[12]，還會加重軀體感覺障礙，出現(xiàn)持續(xù)眩暈感和不穩(wěn)感等問題使疾病復雜化。本研究首次納入該因素進行單因素分析，但是結(jié)果表明既往BPPV發(fā)作與殘余癥狀發(fā)生無明顯相關。由于有殘余癥狀組受累半規(guī)管類型、病程、復位次數(shù)與無殘余癥狀組存在明顯差異，故本研究對上述3個因素進行單因素分析，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學意義，提示外半規(guī)管嵴帽型、長病程、多次復位可能是BPPV殘余癥狀的風險因素。

本研究將外半規(guī)管嵴帽型、病程、復位次數(shù)納入二元Logistic回歸分析，再次證實上述3個因素為BPPV成功復位后殘余癥狀出現(xiàn)的獨立風險因素。其可能的機制如下。①外半規(guī)管嵴帽型：復位是將耳石顆粒沿著半規(guī)管滾動回到橢圓囊，嵴帽型由于耳石顆粒黏附在壺腹嵴上，耳石流動性較管石型差，即使復位成功可能仍有殘留細小碎片未完全歸位至橢圓囊，這些殘留的耳石碎片導致中樞適應延遲從而引發(fā)殘余癥狀[13]，前庭抑制劑及前庭康復訓練有助于減輕殘余癥狀。②病程：長病程會增加半規(guī)管內(nèi)微小耳石顆粒進一步黏附在嵴帽上的概率，導致復位困難和持續(xù)的頭暈狀態(tài)[14]；此外，有研究認為，耳石顆粒在半規(guī)管內(nèi)停留時間越長，對半規(guī)管內(nèi)淋巴液環(huán)境和密度的影響就越大，從而導致壺腹部外周前庭感受器功能異常，復位后內(nèi)淋巴液環(huán)境的恢復及外周前庭-中樞的再適應所需時間會更長[15]；再次，TEGGI等[16]發(fā)現(xiàn)，眩暈持續(xù)時間越長，病人焦慮程度越高，可能導致病人主觀性頭暈/眩暈程度加重，在治療策略上可以考慮增加抗焦慮治療。③復位次數(shù)：復位后耳石顆?；氐綑E圓囊斑新的位置，會誘發(fā)橢圓囊斑感覺上皮重新適應。因此有學者提出，耳石復位會對前庭器官造成再次損傷，恢復至新的平衡需要時間[17]。而多次復位對橢圓囊的損傷也會相應增加，使發(fā)生殘余癥狀的風險增大。

綜上，BPPV成功復位后殘余癥狀并不少見，無性別差異，受累半規(guī)管為外半規(guī)管嵴帽型、手法復位成功前眩暈的持續(xù)時間及復位次數(shù)是BPPV成功復位后殘余癥狀的獨立風險因素。這對于BPPV復位治療有以下啟示：①應最大限度縮短BPPV病人眩暈持續(xù)時間，因此早期正確識別BPPV和及時進行手法治療至關重要；②應提高每次手法復位成功率，減少復位次數(shù)。

［參考文獻］

[1]VON BREVERN M， RADTKE A， LEZIUS F， et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo： a population based study[J]. Journal of Neurology， Neurosurgery， and Psychiatry， 2007，78（7）：710-715.

[2]吳沛霞，劉建平，王武慶，等. 良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復位后殘余癥狀的干預策略：單中心隨機對照試驗[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2021，56（1）：41-46.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017，52（3）：173-177.

[4]SOYLEMEZ E， BOLAT K B， KARAKOC K， et al. The effect of repositioning maneuver applied with the TRV chair on residual dizziness after benign paroxysmal positional Vertigo[J]. Otology and Neurotology， 2023，44（8）：e596-e601.

[5]GIOMMETTI G， LAPENNA R， PANICHI R， et al. Residual dizziness after successful repositioning maneuver for idiopathic benign paroxysmal positional Vertigo： a review[J]. Audiology Research， 2017，7（1）：178.

[6]歐陽湯鵬，蔡金曉，于辛，等. 老年人視頻頭脈沖試驗參考值范圍的建立[J]. 青島大學學報（醫(yī)學版）， 2023，59（3）：430-433.

[7]CASANI A P， GUFONI M， CAPOBIANCO S. Current insights into treating Vertigo in older adults[J]. Drugs & Aging， 2021，38（8）：655-670.

[8]JAHN K. The aging vestibular system： dizziness and imba-

lance in the elderly[J]. Advances in Oto-Rhino-Laryngology， 2019，82：143-149.

[9]姜春燕，趙穎，王璐，等. 良性陣發(fā)性位置性眩暈成功手法復位后短期殘余頭暈的影響因素分析[J]. 中國臨床醫(yī)學， 2020，27（3）：392-396.

[10]KIM S K， HONG S M， PARK I S， et al. Association between migraine and benign paroxysmal positional Vertigo among adults in South Korea[J]. JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery， 2019，145（4）：307-312.

[11]SUGAYA N， ARAI M， GOTO F. Is the headache in patients with vestibular migraine attenuated by vestibular rehabilitation？[J]. Frontiers in Neurology， 2017，8：124.

[12]蔣小娟，徐麗麗. 焦慮對良性陣發(fā)性位置性眩暈復位治療效果的影響[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學， 2021，6（16）：87-89，126.

[13]WEI W， SAYYID Z N， MA X L， et al. Presence of anxiety and depression symptoms affects the first time treatment efficacy and recurrence of benign paroxysmal positional Vertigo[J]. Frontiers in Neurology， 2018，9：178.

[14]DO Y K， KIM J， PARK C Y， et al. The effect of early canalith repositioning on benign paroxysmal positional vertigo on recurrence[J]. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology， 2011，4（3）：113-117.

[15]谷李欣，陳建勇，張勤，等. 后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈病程對復位成功后殘余癥狀的影響[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2021，35（11）：976-980.

[16]TEGGI R， GIORDANO L， BONDI S， et al. Residual dizziness after successful repositioning maneuvers for idiopathic benign paroxysmal positional vertigo in the elderly[J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology： Official Journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies （EUFOS）： Affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology-Head and Neck Surgery， 2011，268（4）：507-511.

[17]D’SILVA L J， STAECKER H， LIN J， et al. Retrospective data suggests that the higher prevalence of benign paroxysmal positional vertigo in individuals with type 2 diabetes is mediated by hypertension[J]. Journal of Vestibular Research： Equilibrium & Orientation， 2016，25（5-6）：233-239.

（本文編輯劉寧）