內(nèi)窺鏡下超聲刀與電刀輔助假體隆乳術(shù)的臨床療效對(duì)比

[摘要]目的：分析對(duì)比內(nèi)窺鏡下超聲刀與電刀輔助假體隆乳術(shù)的臨床療效。方法：選擇2021年8月-2023年2月預(yù)在筆者醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)的女性就醫(yī)者300例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各150例。對(duì)照組采用電刀分離腔隙，研究組采用超聲刀分離腔隙。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效、炎癥因子水平及就醫(yī)者滿意度。結(jié)果：研究組全程手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后第1、2天24 h單側(cè)引流量均少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后第1天VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后1 d，兩組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6均高于術(shù)前（P＜0.05），但研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后4周，研究組臨床療效優(yōu)良率為97.33%，高于對(duì)照組的85.33%（P＜0.05），研究組就醫(yī)者滿意度為97.33%，高于對(duì)照組的92.00%（P＜0.05）。結(jié)論：與電刀分離相較，采用超聲刀分離更利于提升內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)的臨床療效，縮短全程手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量、引流量，降低疼痛程度、炎癥反應(yīng)，且就醫(yī)者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]超聲刀；電刀分離；內(nèi)窺鏡；假體隆乳術(shù)；臨床療效；滿意度

[中圖分類號(hào)]R730.56 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）10-0101-04

Comparison of Clinical Efficacy of Ultrasonic Knife Separation and

Electric Knife Separation in Endoscope-assisted

Breast Augmentation Surgery

YANG Ruiguo1， TONG Xiao2

（ 1.Department of Cosmetic Surgery， Jinshui Angelun Aesthetic Medicine Outpatient Department， Zhengzhou 450000， Henan， China; 2.Department of Plastic Surgery， Zhengzhou Xingzhi Meige Aesthetic Medicine Hospital， Zhengzhou 450000，

Henan， China ）

Abstract： Objective To analyze and compare the clinical efficacy of ultrasonic knife separation and electric knife separation in endoscope-assisted breast augmentation surgery. Methods A total of 300 female patients who planned to undergo endoscopeassisted breast augmentation in our hospital from August 2021 to February 2023 were selected and divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 150 cases in each group. The control group used electric knife to separate the cavity， and the study group used ultrasonic knife to separate the cavity. Surgery-related indicators， clinical efficacy， inflammatory factor levels and patient satisfaction. Results The total operation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group （P＜0.05）， the intraoperative blood loss， 24 h unilateral drainage volume on the first and second days after operation were less than those of the control group （P＜0.05）， and the VAS score on the first day after operation was lower than that of the control group （P＜0.05）. At 1 day after operation， C-reactive protein and interleukin-6 in the two groups were higher than those before operation （P＜0.05）， but those in the study group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Four weeks after operation， the excellent and good rate of clinical efficacy in the study group was 97.33%， which was higher than 85.33% in the control group （P＜0.05）. The satisfaction of patients in the study group was 97.33%， which was higher than 92.00% in the control group （P＜0.05）. Conclusion Compared with electric knife separation， using ultrasonic knife separation is more conducive to improving the clinical efficacy of endoscope-assisted breast augmentation surgery， shortening the entire surgical time and hospitalization time， reducing intraoperative bleeding and drainage volume， reducing pain and inflammatory reactions， and achieving high satisfaction.

Key words： ultrasound knife; electric knife separation; endoscopy; prosthetic breast augmentation surgery; clinical efficacy; satisfaction

假體隆乳術(shù)指通過(guò)手術(shù)將適合就醫(yī)者胸廓類型的假體材料置入胸大肌后間隙，是比較受歡迎的整形手術(shù)之一[1]。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，其越來(lái)越多用于整形外科等外科領(lǐng)域[2-3]。內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)不僅可清楚觀察胸大肌后腔隙，而且能夠?qū)嵤└泳?xì)的肌纖維分離等操作，更好的改善乳房形態(tài)[4]。內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)的改進(jìn)除了從技術(shù)方面著手外，還可從輔助工具升級(jí)優(yōu)化方面思考。既往實(shí)施內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)，通常用電刀實(shí)施腔隙剝離，其兼具切口整齊、切割止血一體化等多重優(yōu)勢(shì)，但是需警惕產(chǎn)生煙霧、組織熱損傷等[5]。為兼顧微創(chuàng)、短時(shí)、少痛、安全等就醫(yī)需求，可嘗試使用其他手術(shù)切割止血器械。新型外科刀具超聲刀能夠?qū)㈦娔苻D(zhuǎn)為機(jī)械能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)封閉血管、快速切割、有效止血等[6]。用超聲刀實(shí)施腔隙剝離一定程度可彌補(bǔ)電刀的副效應(yīng)，利于提高內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)的安全性[7]。本研究擬對(duì)比超聲刀與電刀分離對(duì)內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)的臨床效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年8月-2023年2月預(yù)在筆者醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)的女性就醫(yī)者300例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各150例。對(duì)照組：年齡23～42（32.34±4.51）歲，體質(zhì)指數(shù)17～24（20.54±1.39）kg/m2，假體體積210～300（254.43±21.28）ml；研究組：年齡23～42（31.93±4.39）歲，體質(zhì)指數(shù)17～24（20.31±1.43）kg/m2，假體體積210～300（255.02±20.97）ml。兩組就醫(yī)者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：女性，年齡＞18歲；首次進(jìn)行內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)；經(jīng)腋窩入路；對(duì)本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)進(jìn)行內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)；存在手術(shù)禁忌證；患惡性腫瘤；患血液系統(tǒng)疾??；瘢痕體質(zhì)；視、聽(tīng)、言功能障礙；精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：兩組術(shù)前設(shè)計(jì)相同。就醫(yī)者取站立位，準(zhǔn)確測(cè)量乳房各徑線，包括乳房基底寬度、兩乳房間距等多項(xiàng)參數(shù)。在實(shí)施內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)前先與就醫(yī)者溝通，清楚其需求，再測(cè)算適合就醫(yī)者的最大假體直徑，同時(shí)結(jié)合就醫(yī)者身高等確定乳房假體大小。根據(jù)乳房假體大小，體表清晰標(biāo)記剝離范圍。設(shè)計(jì)腋窩切口，位于腋前線后腋窩第一處皺褶紋，切口長(zhǎng)3.5～4.5 cm。

1.3.2 手術(shù)方法：就醫(yī)者取仰臥位，進(jìn)行麻醉，雙側(cè)上肢外展90°，常規(guī)消毒鋪巾，取大小適宜的塑料薄膜貼在雙側(cè)乳頭。根據(jù)設(shè)計(jì)分離范圍，取40 ml已配置好的腫脹液（生理鹽水250 ml+2%利多卡因10 ml+1%腎上腺素0.25 ml），將其精準(zhǔn)注進(jìn)胸大肌后間隙。再根據(jù)設(shè)計(jì)的腋窩切口切開(kāi)皮膚，依次分離皮下組織，分離到胸大肌外側(cè)緣，用食指探查胸大肌與胸小肌間隙，并將專用拉鉤（10 mm、30°內(nèi)窺鏡鏡鞘）放進(jìn)此間隙。研究組使用超聲刀分離腔隙：于胸大肌后間隙用超聲刀（美國(guó)強(qiáng)生GEN11）、手持長(zhǎng)超聲刀頭（HAR36），遵循自上而下、從中央朝四周的原則實(shí)施逐層剝離?？斓綐?biāo)記假體腔隙邊緣，取24G一次性靜脈留置針并直刺入腔隙，精準(zhǔn)剝離至術(shù)前設(shè)計(jì)邊界。在腔隙剝離結(jié)束后，按照術(shù)前設(shè)計(jì)，由針刺引導(dǎo)，精準(zhǔn)切斷胸大肌，形成雙平面腔隙，放置假體，位置適宜。對(duì)照組使用電刀分離腔隙：用高頻電刀（上海滬通電子儀器廠，GD350-D型，電流功率40 W）實(shí)施腔隙剝離，步驟同研究組。放置負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口，乳房上極用彈力繃帶適度加壓，限制假體上移。

1.3.3 術(shù)后處理：兩組術(shù)后常規(guī)用抗生素2 d；常規(guī)放置負(fù)壓引流管，待引流量＜20毫升/側(cè)，或觀察到顏色變淡再拔管；術(shù)后7 d拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組全程手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后第1天24 h單側(cè)引流量、術(shù)后第2天24 h單側(cè)引流量、術(shù)后第1天疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）[8]評(píng)分、住院時(shí)間。

1.4.2 臨床療效：術(shù)后4周，評(píng)估兩組臨床療效。優(yōu)：乳房形態(tài)好且對(duì)稱，恢復(fù)快且無(wú)疼痛感受；良：乳房形態(tài)好且對(duì)稱，恢復(fù)尚可且有輕微疼痛（可耐受）；差：乳房形態(tài)、對(duì)稱一般，恢復(fù)慢且疼痛明顯。臨床療效優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 炎癥因子水平：術(shù)前、術(shù)后1 d，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.4.4 就醫(yī)者滿意度：術(shù)后4周，采用科室自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷實(shí)施調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、一般滿意、不滿意。總滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：研究組全程手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后第1、2天24 h單側(cè)引流量均少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后第1天VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：術(shù)后4周，研究組臨床療效優(yōu)良率為93.33%，高于對(duì)照組的85.33%（P＜0.05）

2.3 兩組炎癥因子水平比較：術(shù)后1 d，兩組的CRP、IL-6均高于術(shù)前（P＜0.05），但研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）

2.4 兩組就醫(yī)者滿意度比較：研究組就醫(yī)者滿意度為97.33%，高于對(duì)照組的92.00%（P＜0.05）

2.5 典型病例

2.5.1 研究組病例：某女，32歲，因哺乳后乳房萎縮、影響形體美觀就診，就醫(yī)者要求改變?nèi)榉克纱雇庑?，形成豐滿且自然的乳房。術(shù)中行內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)時(shí)采用超聲刀分離腔隙，雙側(cè)各放置265 ml硅凝膠假體。術(shù)前乳房形態(tài)見(jiàn)圖1A，術(shù)后1周乳房形態(tài)見(jiàn)圖1B。

2.5.2 對(duì)照組病例：某女，35歲，因雙乳低平、外觀欠佳就診，就醫(yī)者要求實(shí)現(xiàn)豐滿且自然的乳房，術(shù)中行內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)時(shí)采用電刀分離腔隙，雙側(cè)各放置245 ml硅凝膠假體。術(shù)前乳房形態(tài)見(jiàn)圖2A，術(shù)后1周乳房形態(tài)見(jiàn)圖2B。

3 討論

內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)能夠?qū)⑷榉刻饘?shí)現(xiàn)隆胸的目的，就醫(yī)者的乳房形態(tài)可得到改善[9-10]。隨著科技進(jìn)步，越來(lái)越多微創(chuàng)化操作器械問(wèn)世并用到整形外科。本研究?jī)山M手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果表明，與電刀分離比較，采用超聲刀分離更利于縮短內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)的全程手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量、引流量，降低疼痛程度。這是得益于超聲刀的術(shù)野清晰、切割止血一體化等多重優(yōu)勢(shì)，在實(shí)施內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)時(shí)能減少器械更換，手術(shù)效率相應(yīng)地大幅提升。采用超聲刀分離，金屬刀頭在超聲頻率發(fā)生器作用下，產(chǎn)生頻率55.5 kHz的機(jī)械振動(dòng)，可使蛋白質(zhì)氫鏈斷裂等，進(jìn)而有效切割、止血、封閉血管，故術(shù)中出血量、引流量均減少。另外，對(duì)照組就醫(yī)者因擔(dān)心術(shù)后術(shù)區(qū)滲血，常用彈力繃帶適度加壓，就醫(yī)者自覺(jué)生理不適、疼痛，術(shù)后活動(dòng)較晚，恢復(fù)也較慢，故疼痛程度較研究組高、住院時(shí)間較對(duì)照組久。

中國(guó)女性乳房小、乳房下皺褶并不明顯，于此處作切口易產(chǎn)生瘢痕。因此，為滿足就醫(yī)者美觀需求，越來(lái)越多選擇經(jīng)腋窩切口入路實(shí)施內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)。沿腋窩皺褶走行作切口，即使產(chǎn)生瘢痕亦不明顯，且能夠直達(dá)胸大肌下平面，不破壞乳腺、乳管的系統(tǒng)完整性[11-12]。盡管經(jīng)腋窩切口入路實(shí)施內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)有明顯技術(shù)優(yōu)勢(shì)，然而，此入路距離遠(yuǎn)且剝離范圍大，有可能導(dǎo)致胸大肌肌纖維分離不充分，降低隆胸效果。本研究中，研究組臨床療效優(yōu)良率高于對(duì)照組，提示與電刀分離相較，采用超聲刀分離更利于提升內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)的臨床療效。這可能得益于超聲刀的確切止血、精準(zhǔn)切割等多重優(yōu)勢(shì)。超聲刀現(xiàn)已用于甲狀腺切除術(shù)[13]、睪丸切除術(shù)[14]、微創(chuàng)美容[15]等各種外科手術(shù)中。結(jié)合相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，超聲刀引入內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)，安全剝離范圍擴(kuò)展，相應(yīng)地增加了胸大肌附著點(diǎn)有肌束修薄的概率，對(duì)乳房活動(dòng)度、乳溝形成大有裨益。

本研究通過(guò)檢測(cè)CRP、IL-6變化情況以判斷機(jī)體炎癥反應(yīng)，表3結(jié)果提示，與電刀分離相較，采用超聲刀分離的內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)的炎癥反應(yīng)較輕。這是因?yàn)殡姷兜犊谙鄬?duì)開(kāi)放，而超聲刀刀口較電刀刀口狹小。除此之外，采用超聲刀分離兼具切割精確、少煙少焦痂、組織熱損傷小等優(yōu)勢(shì)[16-17]。超聲刀局部溫度高（80℃～100℃），但其側(cè)方凝固帶不足1 mm，故幾乎不引起周圍組織損傷。另外，超聲刀能優(yōu)化手術(shù)操作，顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，故炎癥反應(yīng)較輕。

乳房對(duì)女性而言是重要的性征器官。隆乳術(shù)始于19世紀(jì)末，能夠?qū)⑿∪榉繑U(kuò)大，進(jìn)而幫助求美女性塑造完美的胸部曲線。如今，越來(lái)越多的女性追求“無(wú)瘢痕的完美乳房”，偏好自然的乳房外形，相應(yīng)地促進(jìn)了經(jīng)腋窩切口入路內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)等隆乳術(shù)的發(fā)展、持續(xù)改良。本研究中，研究組就醫(yī)者滿意度高于對(duì)照組?？梢?jiàn)，與電刀分離相較，采用超聲刀分離更利于提升內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)的就醫(yī)者滿意度。

針對(duì)超聲刀在內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)中應(yīng)用研究較有限，而本研究為小樣本，樣本來(lái)源也單一，今后需開(kāi)展大樣本量隨機(jī)對(duì)照研究以驗(yàn)證超聲刀分離在內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)中的有效性。結(jié)合本研究結(jié)果，臨床實(shí)踐將超聲刀應(yīng)用內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)中除常規(guī)注意點(diǎn)外還需要額外注意：整形外科醫(yī)師需持續(xù)探索超聲刀應(yīng)用內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)中的使用技巧、積累操作經(jīng)驗(yàn)，比如其能很好平衡凝固與切割，切割越快則凝固效果越差；用超聲刀止血、預(yù)凝閉時(shí)，勿直接鉗夾切斷，而是應(yīng)該先將血管完整鉗住再止血，這樣一定程度上能減少術(shù)中出血等不良事件發(fā)生。

綜上所述，與電刀分離相較，采用超聲刀分離更利于提升內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)的臨床療效，縮短全程手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量、引流量，降低疼痛程度、炎癥反應(yīng)，且就醫(yī)者滿意度高。

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[收稿日期]2023-07-11

本文引用格式：楊瑞國(guó)，仝曉.內(nèi)窺鏡下超聲刀與電刀輔助假體隆乳術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（10）：101-104.