【摘要】目的 探討冷圈套器內鏡下黏膜切除術（CS-EMR）治療6～10 mm無蒂結直腸息肉的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年6月至2022年5月五華明鑫醫(yī)院收治的86例6～10 mm無蒂結直腸息肉患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者行熱圈套器內鏡下黏膜切除術（HS-EMR），觀察組患者行CS-EMR。比較兩組患者手術情況、應激指標、疼痛因子水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質量。結果 觀察組患者手術用時、息肉切除用時均短于對照組，完整息肉切除率高于對照組（均P<0.05）。術后1 d，兩組患者皮質醇（Cor）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）、神經(jīng)肽P物質（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平均升高，但觀察組升高幅度均小于對照組（均P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。術后3個月，兩組患者各項世界衛(wèi)生組織生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）評分均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。結論 與HS-EMR 相比，6～10 mm無蒂結直腸息肉患者采用CS-EMR治療可縮短手術時間，減輕機體應激反應，降低疼痛程度，改善生活質量，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】冷圈套器內鏡下黏膜切除術；結直腸息肉；熱圈套器內鏡下黏膜切除術

【中圖分類號】R574.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0138.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.043

結直腸息肉是指結腸或直腸壁上生長隆起的組織腫塊，其發(fā)病與不規(guī)律飲食習慣、炎癥刺激等因素密切相關，大部分患者無明顯癥狀，部分患者伴有腹痛、便血等癥狀[1-2]。無蒂結直腸息肉是臨床常見的息肉類型，其基底較寬，與腸壁的連接面積較大，存在較高的惡變風險，故在明確診斷后需及時進行針對性治療，以改善患者預Gn9Hc46NkaH6dSnkg0lDcgt6EliHXWBeSfE124kEoQM=后[3]。內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR）為目前治療6～10 mm無蒂結直腸息肉的主要術式，具有創(chuàng)傷小、視野清晰等特點[4]。而不同切除方法治療效果可能存在差異，熱圈套器內鏡下黏膜切除術（hot snare endoscopic mucosal resection， HS-EMR）是在套住息肉后行高頻電凝以切除息肉，但瞬時高溫可能對鄰近組織造成損傷，增加腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。冷圈套器內鏡下黏膜切除術（cold snare endoscopic mucosal resection，CS-EMR）使用圈套器直接機械勒除息肉，無熱損傷，可減小對周圍組織的影響[6]?；诖耍狙芯窟x取86例6～10 mm無蒂結直腸息肉患者為研究對象，分析CS-EMR治療6～10 mm無蒂結直腸息肉的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年5月五華明鑫醫(yī)院收治的86例6～10 mm結直腸息肉患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。

對照組患者中男性23例，女性20例；年齡29～65歲，平均年齡（48.96±4.45）歲；息肉類型：單發(fā)性30例，多發(fā)性13例；息肉直徑6～10 mm，平均息肉直徑（8.04±0.88）mm； BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.86±1.45）kg/m2；吸煙史：有28例，無15例；飲酒史：有20例，無23例。觀察組患者中男性24例，女性19例；年齡28～66歲，平均年齡（49.12±4.51）歲；息肉類型：單發(fā)性29例，多發(fā)性14例；息肉直徑6～10 mm，平均息肉直徑（8.07±0.91）mm； BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.89±1.47）kg/m2；吸煙史：有27例，無16例；飲酒史：有21例，無22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)五華明鑫醫(yī)院醫(yī)學倫理委員批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合結直腸息肉的診斷標準[7]，且經(jīng)內鏡檢查確診為無蒂息肉，直徑6～10 mm；⑵年齡≥18歲。排除標準：⑴伴免疫系統(tǒng)疾病者；⑵妊娠期或哺乳期婦女；⑶伴家族性息肉病或炎性腸病者；⑷伴凝血功能障礙者；⑸伴嚴重精神障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者術前均排除手術禁忌，做好腸道準備。術中行靜脈麻醉，由同一醫(yī)師團隊于內鏡（奧林巴斯，型號： CV-170）下進行手術操作。

對照組患者行HS-EMR治療：在內鏡輔助下明確息肉位置、大小等信息，將靛胭脂+生理鹽水混合溶液注射于息肉處黏膜下。待息肉輪廓顯示清晰后，置入熱圈套器套住息肉及部分周圍組織，先輕微收緊將息肉拉離腸壁，再以高頻電凝刀切除。

觀察組患者行CS-EMR治療：在內鏡輔助下明確息肉位置、大小等信息，定位息肉后置入冷圈套器，套取息肉及部分周圍組織，收緊后機械勒除息肉組織。兩組患者獲得的息肉標本均回收送病理科檢查。

1.3 觀察指標 ⑴手術情況。觀察并記錄兩組患者手術用時、息肉切除用時、息肉完整切除率。息肉完整切除標準：息肉底部、底側緣及周緣活檢標本內無病變組織。

⑵應激指標。于術前、術后1 d，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min的轉速（離心半徑16 cm）離心10 min，以放射免疫法測定皮質醇（Cor）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）水平。⑶疼痛因子水平。于術前、術后1 d，與⑵同樣方法獲取血清，以酶聯(lián)免疫吸附實驗測定神經(jīng)肽P物質（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括穿孔、遲發(fā)性出血、感染。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑸生活質量。于術前、術后3個月，使用世界衛(wèi)生組織生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）[8]評估兩組患者生活質量，包括生理、心理、社會、環(huán)境4個領域，各領域滿分100分，分值與患者生活質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 29.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者手術用時、息肉切除用時均短于對照組，完整息肉切除率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者應激指標比較 術后1 d，兩組患者Cor、 ACTH、 NE水平均升高，但觀察組升高幅度均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛因子水平比較 術后1 d，兩組患者SP、 PGE2水平均升高，但觀察組升高幅度均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者生活質量比較 術后3個月，兩組患者各項WHOQOL-BREF評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表5。

3 討論

結直腸息肉的病因目前尚不明確，臨床認為與遺傳、飲食、炎癥、感染等方面因素有關。有家族性遺傳性息肉病類群體息肉發(fā)病率高于正常人群；日常生活中若過多食用腌制、油炸食品可對結直腸黏膜造成刺激，導致黏膜組織異常增生，形成息肉組織；若結直腸周圍伴炎癥反應，在炎癥的持續(xù)刺激下，可促進黏膜組織發(fā)生增生性變化，增加息肉風險[9-10]。息肉體積增大會引起腸腔阻塞，使腸內容物無法正常通過，出現(xiàn)便血、黏液樣便等癥狀，嚴重影響患者生活質量。且6～10 mm的無蒂息肉惡變風險較高，為防止其進展為癌癥需及早切除。

EMR為微創(chuàng)術式，將內鏡置入腸道即可明確息肉類型、大小等信息，可在減輕機體創(chuàng)傷的同時完成息肉切除，迅速緩解疾病癥狀，改善患者生活質量。但術中切除方法不同，切除效果存在差異。本研究結果顯示，觀察組患者手術用時、息肉切除用時均短于_{h+4rSzpfDLu8UTDLxjlM1A==}對照組，完整息肉切除率高于對照組。這提示6～10 mm無蒂結直腸息肉患者采用CS-EMR可縮短手術時間，且息肉切除完整率較高。分析原因為，HS-EMR術中使用的熱圈套器依靠高頻電凝切除息肉，切除時需提起病灶并與腸壁保持距離，這不僅延長手術時間，還會影響息肉的完整切除，降低術后病理標本質量[11-12]。而CS-EMR無需進行電凝等操作，直接圈套息肉并切除，可更快速地完成切除，故手術時間較短。此外，CS-EMR對息肉的牽拉和擠壓較小，能更完整地將息肉及其根部一并切除，完整切除率較高。

Cor、ACTH、NE為常見的應激指標，手術操作引起的創(chuàng)傷會刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使應激相關指標大量釋放，引起機體代謝紊亂。SP、PGE2則為疼痛因子，機體受到創(chuàng)傷后會刺激該類因子的釋放，其水平越高表明創(chuàng)傷越大，疼痛程度越高。本研究結果顯示，術后1 d，兩組患者Cor、ACTH、NE、SP、PGE2水平均升高，但觀察組升高幅度均小于對照組。分析原因為，HS-EMR術中使用的熱圈套器在切除息肉時會產(chǎn)生熱量，導致局部組織的熱損傷，引發(fā)強烈的炎癥反應和疼痛，從而增加應激反應，致使疼痛因子大量釋放。而冷圈套器可避免高溫對周圍神經(jīng)末梢的刺激，且對周圍正常組織破壞小，可減輕應激反應，降低疼痛水平[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。分析原因為，熱圈套器產(chǎn)生的熱效應可能導致組織過度凝固和壞死，使腸壁變薄、變脆，進而引發(fā)腸穿孔。且電凝作用可能導致血管過度收縮和損傷，在術后恢復過程中受損血管可能再次破裂出血。CS-EMR術中使用的冷圈套器在切除息肉時不會產(chǎn)生高溫，對周圍組織的熱損傷較小，從而降低腸穿孔的風險，且對血管的處理相對較為自然，引起血管破裂和遲發(fā)性出血的風險較低。本研究結果顯示，術后3個月，兩組患者各項WHOQOL-BREF評分均升高，且觀察組均高于對照組。分析原因為，相比于HS-EMR，CS-EMR手術操作時間更短，引起的應激反應較弱，更有利于患者術后機體恢復，且較小的創(chuàng)傷及較低的并發(fā)癥風險可降低患者的心理負擔，避免產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，可更好改善患者生活質量。

綜上所述，與HS-EMR 相比，6～10 mm無h+4rSzpfDLu8UTDLxjlM1A==蒂結直腸息肉患者采用CS-EMR治療可縮短手術時間，減輕機體應激反應，降低疼痛程度，改善生活質量，且安全性較高，值得臨床應用。

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