秋日宜洗“燥”談到“上火”，我們究竟在怕什么？
2024-10-29 00:00:00游星
東方企業(yè)家 2024年10期
“上火”是我們最熟悉的中醫(yī)術(shù)語之一，但凡出現(xiàn)眼部紅腫、口干舌燥、咽喉腫痛、牙齒疼痛等癥狀，大多數(shù)人便會自然而然將它們與“上火”聯(lián)系起來。然而，這個我們在生活中耳熟能詳?shù)母拍顓s很難在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里找到明確對應(yīng)的病理名稱和理化指標(biāo)。那么，“上火”這個概念真的是國人特有嗎？“上火”究竟意味著什么？在中醫(yī)和西醫(yī)里有哪些理論能夠加以解讀？要遠離上火，撫平秋燥，我們又該注意些什么？
典籍里的“上火”之辨
“上火”是中醫(yī)里特有的名詞，也是日常生活中最常使用的中醫(yī)術(shù)語之一。我們通常將臨床上常見的病位在頭面部且具有內(nèi)熱亢盛之象的一類病癥俗稱為“上火”，主要表現(xiàn)為頭昏目脹、鼻腔熱烘、咽喉干痛、口舌生瘡、牙齦腫痛等癥狀。
盡管我們在生活中使用“上火”一詞已經(jīng)習(xí)以為常，很難引起誤解，但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，“上火”卻是一個相當(dāng)模糊的概念，沒有清晰明確的病理定義，也沒有能夠精確對應(yīng)的病名和生理檢查指標(biāo)。這就意味著，我們很難跟一個不了解中醫(yī)語境的人說清楚“上火”的內(nèi)涵是什么，也很難從西醫(yī)中找到完全匹配的解釋，以至于某些時候“上火”被認為是中醫(yī)特有的病癥，甚至被誤解為經(jīng)驗主義之下形成的“偽”概念。然而，我們卻又時常切身受到種種上火癥狀的困擾，這些癥狀無法在一板一眼的西醫(yī)里尋找到合適的解答。
那么，“上火”究竟是一種什么病呢？在解釋這個問題之前，我們不妨先去追溯這一概念在中醫(yī)典籍中的源流。按照中醫(yī)的陰陽學(xué)說，健康的人體應(yīng)當(dāng)處于一個陰陽平衡的狀態(tài)，當(dāng)這種平衡狀態(tài)被打破時，疾病便從人體內(nèi)部生發(fā)而出。
《素問·至真要大論》的病機十九條中已經(jīng)出現(xiàn)了“火”的概念。所謂病機十九條，即是古代醫(yī)學(xué)總結(jié)的十九條致病機理，其中涉及“火”的就占了五條，分別為“諸熱瞀瘛，皆屬于火”“諸痛癢瘡，皆屬于火”“諸逆沖上，皆屬于火”“諸躁狂越，皆屬于火”“諸病浮腫，疼酸驚駭，皆屬于火”，可見“火”這種看上去有些虛無縹緲的屬性在中醫(yī)學(xué)發(fā)展的早期便已被納入中醫(yī)病理學(xué)的范疇。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》還辨析了壯火、少火、君火、相火的不同。明代醫(yī)學(xué)家張景岳在所著《內(nèi)經(jīng)·陰陽類》中指出：“火，天地之陽氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故萬物之生，皆由陽氣。但陽和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過氣反衰，火和平則氣乃壯?！敝嗅t(yī)認為，人體內(nèi)有一種看不見的火，能夠產(chǎn)生溫暖和力量，提供生命的能源，因此也被稱為“命門之火”，是陽的象征。元代著名醫(yī)學(xué)家朱震亨在《格致余論》提到“陽有余便是火”，當(dāng)這種陽超過一定限度，“火雖不為病，但病從氣來”，便有可能遭受外部的侵襲，導(dǎo)致一系列與內(nèi)熱有關(guān)的病癥發(fā)作。
到了宋元時期，“火”的內(nèi)涵又有了新發(fā)展。金元四大家之一的劉完素是“火熱論”的代表人物，提出“六氣皆能化火”“氣有余便是火”“五志化火”等著名論斷。同為金元四大家的朱丹溪則認為“五志之動，各有火起”，五志即為中醫(yī)五行學(xué)說的“怒、喜、思、悲、恐”五種情志。劉宗厚在此基礎(chǔ)上指出：“大怒則火起于肝，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，悲哀動中則火起于肺，心有君火，自焚則死矣?！笨梢?，在中醫(yī)理論中，不同臟腑對應(yīng)的“火”各有差異。
明代《本草蒙筌》中大黃條目下有關(guān)于“上火瘡”的記載，而“上火”第一次明確作為醫(yī)學(xué)術(shù)語被提出，則要等到清代李冠仙在《知醫(yī)必讀》中論述頭疼頭暈的病理機制：“若其人并無所制，而善于動怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝氣肆橫，脹痛交作，不時上火”。至于對上火癥候的治療，清代名醫(yī)葉天士在《溫?zé)嵴摗分刑岢觥叭羯嘟{而干燥者，火邪劫營，涼血清火為要”，若“舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補北”，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》里所說“熱者寒之”“火郁發(fā)之”不謀而合。
在中醫(yī)理論中，上火根據(jù)性質(zhì)有虛實之分：實火多由于外感六淫之邪引起，根據(jù)劉完素“六氣皆能化火”的說法，“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”作為外感“六淫”侵襲人體，可能會導(dǎo)致上火，這種情況往往癥狀重、來勢猛，突然暴發(fā)；虛火多由于飲食不節(jié)以及勞累過度等引起，癥狀輕、來勢緩，持續(xù)時間長且反復(fù)。此外，也可以依據(jù)部位的不同劃分為上焦火、中焦火和下焦火，有學(xué)者以中醫(yī)理論里的三焦氣化失常來解釋上火的病因，三焦被中醫(yī)認為是生理之火和全身行氣的通道：上焦肺氣不宣、心氣不收；中焦肝氣不舒、脾氣不升、胃氣不降；下焦腎氣不藏、元氣虛越。三焦之火作用于不同的臟腑部位，可以進一步細分為心火、胃火、肺火、肝火、腎火，等等。
總的來說，中醫(yī)理論中所稱的“上火”，一方面指的是各種原因引起的人體氣血陰陽失衡，也可稱為“內(nèi)熱”或“熱氣”；另一方面，是民間對身體出現(xiàn)較為輕微的異常熱象的俗稱，是一種全身不適的復(fù)雜熱證表現(xiàn)，類似于臨床上的亞健康狀態(tài)，而非明確的疾病。
用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解讀古老概念
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)志之一就是接受了“循證醫(yī)學(xué)”的概念，即“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。中醫(yī)學(xué)在經(jīng)驗的基礎(chǔ)上加以辨證，逐漸融入到循證醫(yī)學(xué)的趨勢之中。對于“上火”這一概念古老概念用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)加以翻譯，對于我們尋找行之有效的降火方法至關(guān)重要。
為了對上火的臨床表現(xiàn)與誘因進行探索，學(xué)者們實施了一系列相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查。2007年，北京中醫(yī)藥大學(xué)的一項回顧性問卷調(diào)查顯示，758名參與者中有91%都有過上火的經(jīng)歷，不良的行為生活方式是主要誘因，并且女性比男性更容易上火，尤其是老年女性，上火的持續(xù)時間也較長，說明上火的癥狀與年齡、性別差異相關(guān)。2012年，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院通過對1051例在校大學(xué)生進行流行病學(xué)問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常熬夜、嗜食辛辣食物、壓力大等原因容易導(dǎo)致學(xué)生上火，主要表現(xiàn)為口干唇燥、口腔潰瘍和煩躁失眠。2015年，浙江中醫(yī)藥大學(xué)在杭州的大學(xué)生群體中進行了對照實驗，指出飲食結(jié)構(gòu)、飲水量、體育鍛煉、心理壓力、睡眠情況、忙碌程度都會影響上火的發(fā)生。
通過引入生物病理和細胞學(xué)研究，醫(yī)學(xué)界正在積極探索不同的上火癥狀的成因?？傮w而言，學(xué)者們普遍認為，上火所表現(xiàn)出來的諸如目赤腫痛、口舌生瘡、咽喉疼痛等癥狀，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)炎癥急性反應(yīng)期所呈現(xiàn)出來的局部紅腫熱痛以及功能失調(diào)相類似。從機理上看，上火與情志應(yīng)激以及內(nèi)分泌和代謝波動密切相關(guān)，上火時體內(nèi)的多種炎癥因子都處于活躍狀態(tài)。
北京中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)者對“上火”的內(nèi)涵進行了文獻梳理，現(xiàn)有的科學(xué)研究表明，“實火”的生物學(xué)機制在于炎癥、神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)和能量代謝失衡。而“虛火”又稱陰虛上火，在臨床上以口腔炎性反應(yīng)反復(fù)發(fā)作為主要標(biāo)志，其生物學(xué)基礎(chǔ)體現(xiàn)在下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)功能紊亂。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院細胞生物研究所在2017年的一項研究中通過設(shè)置大鼠陰虛模型，揭示了陰虛上火可能是一種機體對天然免疫和自身細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)被抑制或處于細胞免疫紊亂狀態(tài)下發(fā)生的組織損傷，此時機體參與炎性反應(yīng)防御反應(yīng)的血管抗炎因子與凝血活性物質(zhì)均處于低水平狀態(tài)。
不同的上火癥狀有不同的病理成因，基本都圍繞能量與免疫展開。中醫(yī)古典理論認為，上火的病因可以概括為六淫侵襲、七情妄動、飲食不當(dāng)、勞逸失度，等等，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則為此找到了生物學(xué)層面的支撐。
具體而言，上火的重0f0c8cc2011abbde5e0777cb3c7bb4be要病因之一是炎癥反應(yīng)。
炎癥是機體對于刺激的一種防御反應(yīng)，是人體自我保護的一種生存機制。炎癥發(fā)生時機體會出現(xiàn)神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的協(xié)同失調(diào)，引起機體免疫力下降。局部表現(xiàn)出紅腫熱痛和功能障礙，全身反應(yīng)包括發(fā)熱、厭食、肌肉蛋白降解加快等癥狀。此外，機體若是處在應(yīng)激反應(yīng)中也會產(chǎn)生與上火相類似的表現(xiàn)。應(yīng)激反應(yīng)是指機體突然受到強烈有害刺激（缺氧、饑餓、受創(chuàng)）時，下丘腦會發(fā)出指令促使血液中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度猛增，糖皮質(zhì)激素大量分泌。在應(yīng)激狀態(tài)下，機體需要通過神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)來調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，其外在表現(xiàn)與上火一致。除前述原因之外，還有一些上火的癥狀與能量代謝紊亂及黏膜免疫失調(diào)相關(guān)。腸道菌群參與機體內(nèi)部的能量產(chǎn)生、轉(zhuǎn)化、儲存與利用，腸道的微生態(tài)失衡會導(dǎo)致能量代謝紊亂，而腸黏膜免疫功能下降則會使腸道處于炎癥狀態(tài)。
撫平秋燥：我們?nèi)绾巍敖祷饸狻?/h3>
對“上火”這一概念有所了解之后，我們最關(guān)心的是應(yīng)當(dāng)如何行之有效地“降火”，尤其是在天干物燥的秋冬時節(jié)，“上火”簡直是如影隨形的大敵。中醫(yī)主張“熱自外受，火自內(nèi)生”。常言道：“心靜自然涼?！钡祷饸庖膊⒎鞘呛喓唵螁味嗪赛c涼茶就能解決的問題。既然已經(jīng)知道了上火的表現(xiàn)與成因，那么根據(jù)癥狀和病因有的放矢，才能更加精準(zhǔn)有效地預(yù)防與治療上火。
首先，上火主要的癥狀之一是眼睛紅腫。造成眼睛紅腫的成因主要是過敏和食物造成的人體炎癥反應(yīng)。若是過敏造成的眼睛紅腫，也可以區(qū)分是季節(jié)性過敏（如花粉癥）和食物過敏，遠離過敏原或者服用抗過敏藥物對緩解癥狀很有效果，多喝涼茶則收效甚微。而食用紅肉、加工類肉制品、烘焙食品、油炸食品、高糖食物、含糖飲料等容易造成人體的炎癥反應(yīng)。這是由于這些食物里的脂肪和鈉含量都很高，尤其是炒制類的食物在制作過程中自由水與結(jié)合水丟失，氫鍵被破壞，攝入之后自由水與結(jié)合水與體內(nèi)的水分子形成氫鍵恢復(fù)結(jié)構(gòu)，釋放大量能量；同時，口腔黏膜表面的鈉泵（一種鑲嵌在細胞膜中的大分子蛋白）活性增大，能量代謝活動增強，產(chǎn)熱增多，這也是為什么我們吃完燒烤和炒貨之后往往覺得口干舌燥。此外，牛乳也是“食源性”上火的主要誘因之一。牛乳與人乳的營養(yǎng)成分存在很大差異，人體內(nèi)酶在消化牛乳時可能會過度產(chǎn)熱，導(dǎo)致上火。
其二，上火往往會伴有出鼻血的癥狀。這可能是因為攝入太多含有抗凝效果的食物。比如含有水楊酸和水楊酸鹽的酒類、含有姜黃色素的辛辣食物、含有可可堿的巧克力以及含有Omega的三文魚和魚油等。同時，鼻腔附近的毛細血管密集易破，在秋冬季節(jié)可以在鼻腔內(nèi)部涂抹一些凡士林進行預(yù)防。
其三，上火可能會導(dǎo)致口唇起泡、牙疼和咽喉疼痛。口唇起泡主要是因為1型單純皰疹病毒HSV-1的感染，據(jù)統(tǒng)計，全世界有67%以上的人群感染這種病毒，且這種病毒無法被人體消滅，只能通過免疫力來抑制。當(dāng)壓力、失眠、情緒劇烈波動等因素造成免疫力下降時，病毒就會復(fù)發(fā)。所幸這種病毒的危害程度不大，只要好好休息、補充營養(yǎng)、調(diào)節(jié)心態(tài)，通常一到兩周內(nèi)可以實現(xiàn)自愈。至于牙疼和咽喉疼痛，需要考慮物理性損傷、化合物刺激以及生物性失衡多種原因，若是吃完辛辣燒烤類的食物導(dǎo)致口腔酸堿度和菌體平衡被打破，可以堅持用鹽水漱口，盡快恢復(fù)口腔內(nèi)部菌體平衡。
最后，上火也可能會導(dǎo)致泌尿問題，最主要的表現(xiàn)是尿液發(fā)黃。一方面，可能是高鹽、高糖、高蛋白飲食造成的缺水，可以通過補水來緩解；另一方面，可能是過度攝入維生素C和維生素A造成的補品反應(yīng)，比如人參、桂枝等藥材都可能造成尿液變黃，可以根據(jù)情況調(diào)整相應(yīng)補品的攝入量。
