［摘 要］在國內(nèi)經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展的大環(huán)境下，各級財政部對基層醫(yī)療服務事業(yè)投入的經(jīng)費越來越多，再加上當前社區(qū)衛(wèi)生服務中心正處于深化改革階段，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的整體發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)。為了保障各服務中心有序發(fā)展運營，提供高質(zhì)量醫(yī)療服務，各中心要重視內(nèi)部財政資金的合理利用、重視成本核算工作的有序開展，嚴格控制不必要的經(jīng)費支出，切實保障每一筆支出都能夠用在刀刃上。但是實際上基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心在開展成本核算工作時，依然會受到各種因素的影響，無法保障其核算的規(guī)范性、結果的精準性?；诖?，本文首先概述加強基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心成本核算的必要性，然后對比分析成本核算發(fā)展歷程及方式，提出基層社區(qū)服務中心成本核算問題，如成本核算認知不足、成本核算制度體系不夠完善、缺乏綜合性人才、成本核算信息系統(tǒng)功能有待改進等，最后提出合理的優(yōu)化建議。

［關鍵詞］成本核算；社區(qū)衛(wèi)生服務中心；基層服務

［中圖分類號］F20 文獻標志碼：A

新醫(yī)改政策的出臺為國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生機構發(fā)展帶來了極大助力，短時間內(nèi)出現(xiàn)了大量基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心，但是與其相匹配的制度、政策并沒有得到完善。相比較而言，國內(nèi)公立醫(yī)院基本都制定了較成熟完善的成本核算制度體系，但是關于基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的成本管控仍處于不7beab759efee7c1506ef91dc16b77474391afef1f816ce3b9105b2a5a403be9c成熟階段，且二者在各方面都有著較大差異，所以基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心無法照搬照抄公立醫(yī)院已有的成本核算機制，仍需自行探索。在走訪調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心在實際開展成本核算工作時可能面臨諸多難題，如具體服務工作量統(tǒng)計難度大、社區(qū)服務內(nèi)涵和外延持續(xù)擴大、缺乏嚴謹?shù)某杀竞怂阒贫润w系、基本成本組成要素同醫(yī)院單位差異大、基礎服務功能定位不同等，為此本文主要對其展開詳細研究。

1 加強基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心成本核算的必要性

基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心強化成本核算對其發(fā)展有著重要作用。首先，有助于保障中心內(nèi)部現(xiàn)有固定資產(chǎn)資源的安全完整，能夠有效防范國有資產(chǎn)被非法盜竊、無故流失等現(xiàn)象發(fā)生。服務中心要合理設置資產(chǎn)資源核算周期，詳細記錄每一次核算過程與結果，最大限度保障資產(chǎn)完整性，一旦在核算過程中發(fā)現(xiàn)問題，就要及時進行行蹤溯源，追究有關負責人失職行為。其次，有助于規(guī)范各環(huán)節(jié)人員行為操作，更加規(guī)范地開展醫(yī)療救助服務，減少各項資源耗材等的消耗。有著公益屬性的基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療費用標準也較低，為了保障其最終效益水平得到提升，需要從內(nèi)部核算流程著手，減少診療中不必要的資源消耗、經(jīng)費支出，從而提高資源有效利用率。最后，有助于實現(xiàn)基層社區(qū)服務中心內(nèi)部資產(chǎn)資源的合理分配。中心人員都要認真貫徹救死扶傷的理念，利用個人專業(yè)技能為患者提供更好的診療服務，在提高醫(yī)療服務質(zhì)量的同時，實現(xiàn)各項醫(yī)療資源的合理利用，加強醫(yī)療成本控制和提升患者滿意度［1］。

2 基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心成本核算發(fā)展歷程及核算方式比較

我國公共服務衛(wèi)生成本核算最初借鑒醫(yī)院由上至下比例系數(shù)法，著重研究專業(yè)性較強的公共衛(wèi)生組織各項目成本核算。專攻社區(qū)公共衛(wèi)生成本核算是在2001年左右，2009年出臺新醫(yī)改政策后，社會公共衛(wèi)生服務單位的財政投入、職能定位等有所變化，各界學者、各領域相關單位紛紛開始研究獨具特色的社區(qū)衛(wèi)生服務成本核算方式。關于專業(yè)性衛(wèi)生服務單位組織成本核算的研究有：1993年呂廣振把重大流行性傳染疾病防控成本測算劃分為規(guī)范成本、現(xiàn)行成本兩部分；2001年孟慶躍等人針對農(nóng)村衛(wèi)生服務項目研究，逐步分攤總成本；2002年雷海潮等人把公共衛(wèi)生總成本分為生物制品、疫苗、技術服務成本等，核算過程類似比例系數(shù)法。關于比例系數(shù)法的研究有：2001—2002年，有團隊發(fā)現(xiàn)服務時間與資源消耗關聯(lián)性較大；之后陸續(xù)有學者進行區(qū)域調(diào)研，不斷細化該方式核算內(nèi)容。關于作業(yè)成本法的研究有：2007年韓優(yōu)莉驗證后表明該方式實踐難度。關于當量法的研究文獻有：2012年尹德盧提出當量值轉化，同時縮減核算層級；2016年有關政策對應用當量法的機構給予適當補償。關于標化工作量法的研究有：2015年王海銀提出該方式包含成本消耗、技術勞務兩部分［2］。不同社區(qū)衛(wèi)生服務成本核算方式對比結果參見表1。

3 基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心成本核算問題

3.1 對成本核算認知不足

基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心屬于公益性質(zhì)事業(yè)單位，其經(jīng)費來源主要有財政撥款、收取醫(yī)療服務費。在長期的固化思維、經(jīng)營理念拘束下，部分服務中心內(nèi)部人員缺乏市場競爭意識，缺乏成本管控理念，忽略了成本核算的重要性，所以對與成本密切關聯(lián)的成本核算工作也不夠上心。許多基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有及時調(diào)整內(nèi)部經(jīng)營理念、模式，無法做好當下煩瑣項目的成本核算工作，也無法順應時代潮流更好地發(fā)展。

3.2 成本核算制度體系不夠完善

隨著社會經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，人民對生產(chǎn)生活質(zhì)量的要求越來越高，在健康方面的投入也越來越多，使得各地基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的數(shù)量迅速增加，各中心規(guī)模也在逐步擴大。在此期間，部分基層服務中心管理者更多把眼光局限于利益，從而忽略成本、財務方面的內(nèi)容。由此各中心內(nèi)部并未制定完善的成本核算制度體系，有關領導層人員對內(nèi)部項目成本核算情況、財務管理情況都不夠了解，很容易給部分項目運行帶來潛在危險，繼而影響服務中心整體服務質(zhì)量、發(fā)展情況［3］。

3.3 缺乏綜合性人才

基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心是一級衛(wèi)生單位，其內(nèi)部的醫(yī)療設施、福利待遇、工作環(huán)境等與二級、三級有著很大差異，導致很多優(yōu)秀醫(yī)護人員并不愿意加入基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心，這是造成基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才缺乏的重要原因。在實際調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)參與基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心成本核算的人員所具備的專業(yè)知識技能有限、實踐診療經(jīng)驗有限，很大程度上會阻礙內(nèi)部成本核算工作的精準高效開展。而且許多成本核算人員沒有系統(tǒng)學習過成本核算方面知識，再加上后續(xù)所開展的專業(yè)技能培訓活動缺乏針對性，無法切實幫助核算人員提高個人核算技能，從而影響核算結果。

3.4 成本核算信息系統(tǒng)功能有待改進

目前國內(nèi)多數(shù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心整體運營規(guī)模較小，涉及的經(jīng)營業(yè)務范圍局限，有關人員在對當前項目進行成本核算時，并沒有引入先進的信息系統(tǒng)工具，依舊選擇傳統(tǒng)的人工核算方式，無法滿足新時代需求，無法保障核算結果的精準性、時效性。還有部分基層醫(yī)療服務中心雖然建設具有一定功能的成本核算系統(tǒng)，但是所建設的系統(tǒng)僅僅具有簡單數(shù)據(jù)存儲、分類整理、匯總、核驗等功能，無法更專業(yè)、深入地分析基礎成本數(shù)據(jù)，甚至可能因為系統(tǒng)是外部直接引入的，沒有考慮實際成本核算人員的工作習慣，給核算人員增加大量額外工作，從而影響其核算結果［4］。

4 基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心成本核算措施

4.1 提升成本核算認知

基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部人員要深入理解國家針對醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)布的政策文件，切實了解成本核算對醫(yī)療服務中心順利開展業(yè)務活動的重要作用?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部人員要樹立正確的成本核算理念，各層級人員都要學習更多成本核算方面的專業(yè)知識，為服務中心有序開展成本核算工作奠定扎實的理論基礎［5］。

4.2 完善成本核算制度體系

基層社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生服務中心內(nèi)部成本核算相關崗位人員需要在宏觀政策、體系文件的約束引導下，制定更符合自身操作的成本核算管理制度，為所有成本核算人員規(guī)范開展日常核算工作提供理論依據(jù)。隨著服務中心規(guī)模的擴大、經(jīng)營業(yè)務的變化，相應的成本核算制度也要隨之變動，確保服務中心現(xiàn)有成本核算制度符合當下中心人員實際工作需求，切實把相關制度體系、核算流程等當作行為準則。

基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員要明確成本核算的具體對象，著重區(qū)分成本集中方、成本歸屬方，按照有關規(guī)定處理成本費用。國內(nèi)大多數(shù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心在實際運營中，都會格外關注成本核算主體。一般情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部組織會劃分為項目科室、非項目科室兩大類。項目科室日常服務內(nèi)容是為廣大社區(qū)居民服務，提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務；非項目科室則要負責處理各項后勤、行政管理類工作，所有醫(yī)療服務成本核算要體現(xiàn)部分非項目科室的成本。

4.3 加強優(yōu)秀成本核算團隊建設

基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心要重視內(nèi)部成本核算團隊的建設，可以外聘或從內(nèi)部選拔培養(yǎng)，無論哪種方式都要保障所選擇的成本核算人員具備綜合性核算才能，能夠在實際開展醫(yī)療服務過程中精準計算相關成本費用，并合理分類，有序開展成本核算工作。服務中心可以與當?shù)毓⑨t(yī)院、私營醫(yī)院等進行溝通，組織工作人員去參觀、學習，學習更多成熟成本核算知識體系、優(yōu)秀實踐案例，并應用于自助服務中心。為了給所有在職人員更加公平的提拔晉升機會，可以通過考核的方式選拔優(yōu)秀人員、外派交流人才，切實保障優(yōu)秀職工能夠任職關鍵崗位，引領服務中心更好地發(fā)揮職能。

4.4 改進成本核算信息系統(tǒng)功能

在現(xiàn)代化背景下，各行各業(yè)發(fā)展都需要先進的信息技術、系統(tǒng)軟件做輔助，基層社區(qū)服務中心同樣要借助相應的信息系統(tǒng)實現(xiàn)自動化成本核算。服務中心要考慮自身經(jīng)費情況選擇合適的建設成本核算系統(tǒng)方式，常見的方式有三種：一是直接從市場中引入現(xiàn)成的行業(yè)標準化成本核算系統(tǒng)；二是在有足夠經(jīng)費支撐的情況下，自行研發(fā)設計貼合當前業(yè)務流程的成本核算系統(tǒng)；三是外部IT人員和內(nèi)部負責人共同構思、籌劃建設方案。

一方面，成功引入或建設成本核算系統(tǒng)能夠減少核算人員手動工作量，讓核算人員有更多時間研究高層次成本管控內(nèi)容，學習更多先進的思維理念、管理模式等，而不是被煩瑣的日常數(shù)據(jù)核對、記錄等工作所束縛。另一方面，成本核算信息系統(tǒng)的應用能夠利用系統(tǒng)內(nèi)部設定的規(guī)則自動識別基礎數(shù)據(jù)合理與否、自動篩選核算需要的數(shù)據(jù)、自動套入公式計算項目核算結果，極大地提高了核算準確率、時效性。另外要注意成本核算信息系統(tǒng)正式應用后，相關環(huán)節(jié)人員要具備獨立操作系統(tǒng)的能力，避免出現(xiàn)嚴重的人為主觀錯誤，影響核算結果。還要防范核算人員思想道德方面出現(xiàn)偏差做出損害中心利益的事情［6］。

5 結語

基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心要想長久穩(wěn)定發(fā)展，必須重視內(nèi)部管控、成本核算相關工作，引導內(nèi)部人員樹立正確成本核算理念、建立可行的成本核算體系、科學選擇成本核算方式，為服務中心提高成本核算質(zhì)量和效率做好準備工作。希望本文關于社區(qū)衛(wèi)生服務中心成本核算的研究能夠切實為更多類似單位、組織機構加強成本核算，提高成本核算效率和質(zhì)量提供參考。

參考文獻

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［2］趙麗穎，婁翠迪，李媛，等. 社區(qū)衛(wèi)生服務成本核算特點、發(fā)展歷程及適宜方法研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2023，26（13）：1621-1626.

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［4］段湘馨. 關于基層醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生服務中心成本核算的研究［J］. 產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新研究，2020（18）：103-104.

［5］顏寧，鄧曉燕，李雙飛，等. 全成本核算管理在社區(qū)健康服務中心績效考核中的應用研究［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（10）：1583-1585.

［6］安小泉. 對基層醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生服務中心成本核算的研究［J］. 時代金融，2018（26）：311-312.

［作者簡介］況潔，女，貴州赫章人，赫章縣城關后河社區(qū)衛(wèi)生服務中心，中級會計師，本科，研究方向：成本核算。