［摘 要］重點醫(yī)院建設(shè)項目從前期策劃到實際立項期間要完成項目籌劃各類繁雜的組織工作，通常對當(dāng)?shù)厣鐣徒?jīng)濟有著重要的影響。重點醫(yī)院的新院建設(shè)項目立項工作涉及大量支持參與的復(fù)雜系統(tǒng)，歷經(jīng)多年的反復(fù)推演和多方博弈。項目成功立項是從0到1的本質(zhì)變化，是一個從無到有的過程。本文作者結(jié)合在重點醫(yī)院新院建設(shè)成功立項中主持的各類立項管理工作實踐，應(yīng)用復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)相關(guān)理論對醫(yī)院建設(shè)立項工作進行逆向工程思考，力求挖掘醫(yī)院建設(shè)項目立項中科學(xué)管理思維方法的應(yīng)用規(guī)律，為以后重點醫(yī)院新醫(yī)院建設(shè)項目立項提供參考。

［關(guān)鍵詞］復(fù)雜科學(xué)；醫(yī)院建設(shè)；項目立項管理

［中圖分類號］F28 文獻標(biāo)志碼：A

現(xiàn)代管理思想經(jīng)歷了分工理論的萌芽，科學(xué)管理、需求層次管理、競爭戰(zhàn)略、流程再造、知識管理等各種管理理論多源發(fā)展，衍生出很多的學(xué)派和理論。然而，當(dāng)下人類社會對系統(tǒng)組織和管理內(nèi)容的依賴程度愈來愈深，互相影響的能力也越強。20世紀90年代以來復(fù)雜科學(xué)正在興起，它使我們對社會系統(tǒng)有了新的認識。

1 復(fù)雜系統(tǒng)管理理論的特征

一是自組織性。復(fù)雜系統(tǒng)中許多獨立的個體在沒有任何總體的策劃、組織、控制下進行相互作用、相互影響、自然演化。二是自適應(yīng)性。復(fù)雜系統(tǒng)為應(yīng)對變化的環(huán)境所進行的自我調(diào)整，主動將所發(fā)生的一切都轉(zhuǎn)化為對自身有利的形式［1］。三是動態(tài)平衡性，復(fù)雜系統(tǒng)的運行和發(fā)展在不斷自我革新中保持相對的穩(wěn)定，但也存在微小變化帶來復(fù)雜系統(tǒng)顛覆性變化的可能。

2 醫(yī)院建設(shè)項目立項策劃的主要內(nèi)容及存在的管理問題

2.1 醫(yī)療工藝設(shè)計

醫(yī)院建設(shè)項目的醫(yī)療工藝設(shè)計是通過對醫(yī)療、科研、護理、醫(yī)技等方面的融合，將醫(yī)院各單元功能組合成為醫(yī)院運作整體系統(tǒng)的過程。醫(yī)療工藝規(guī)劃設(shè)計是對醫(yī)院功能和裝備規(guī)劃，包括前期資料整理、醫(yī)院規(guī)模及業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)規(guī)劃、管理方式與服務(wù)模式規(guī)劃、功能單位及醫(yī)療測算、建設(shè)規(guī)模測算、功能房型研究、功能面積分配、醫(yī)療設(shè)備配置計劃、醫(yī)用專項系統(tǒng)方案策劃、投資與運營管理方式策劃等［2］。目前各醫(yī)院進行設(shè)計時多引入專業(yè)的醫(yī)療工藝設(shè)計團隊來對醫(yī)院整體的醫(yī)療規(guī)劃進行設(shè)計。醫(yī)療工藝設(shè)計在實際的立項工作中會產(chǎn)生眾多管理問題：如何對初步的醫(yī)療工藝設(shè)計進行選擇和決策，如何解決房屋面積和功能分配問題，如何構(gòu)建醫(yī)療工藝的框架和服務(wù)能力，如何對醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)規(guī)劃定位的問題，等等。

2.2 建筑初步設(shè)計

醫(yī)院項目立項期的建筑設(shè)計是以醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃為基礎(chǔ)的可行性建筑方案的初步設(shè)計。此階段建筑設(shè)計要將多種原則、規(guī)范和理念融入新醫(yī)院的構(gòu)建，如在對醫(yī)院建立全面了解的基礎(chǔ)上掌握醫(yī)院建筑規(guī)劃布局理念；實現(xiàn)可持續(xù)和諧發(fā)展的理念；保持建筑設(shè)施和醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展相適應(yīng)，在建筑設(shè)計方面要有超前思維的理念；依托土地自然條件實現(xiàn)綠色環(huán)保的理念；以建筑的自身特點為基礎(chǔ)體現(xiàn)空間造型、色彩、采光通風(fēng)等功能性平衡的理念；體現(xiàn)以患者為中心的理念；展示醫(yī)院自身文化歷程和傳承的理念；等等。但在設(shè)計單位對這些理念進行融合形成初步設(shè)計方案的過程中往往出現(xiàn)偏重于設(shè)計方設(shè)計思考的情況，形成的初步設(shè)計方案功能性和實用性不足，在項目立項時很難得到其他各方利益相關(guān)者的認同。

2.3 招標(biāo)采購

醫(yī)院項目立項期間的招標(biāo)工作內(nèi)容主要是組建招投標(biāo)組織機構(gòu)并制定招標(biāo)程序。由于在醫(yī)院建設(shè)項目立項前主要的招投標(biāo)工作由醫(yī)院自行負責(zé)，涉及管理咨詢、工程咨詢等立項前準(zhǔn)備工作。這期間的招標(biāo)金額不大，也主要由醫(yī)院先自行實施，立項后部分資金可以在建設(shè)項目管理資金中進行支付。但由于醫(yī)院建設(shè)整體涉及資金數(shù)額大，延續(xù)使用醫(yī)院原有的招標(biāo)體系進行招標(biāo)會帶來很多招標(biāo)和項目建設(shè)不匹配的問題，因此在項目立項期間要組建專門的醫(yī)院建設(shè)項目管理的招標(biāo)體系和程序。這時期的招標(biāo)工作存在主要的管理問題：如何根據(jù)項目的專業(yè)性和綜合能力選擇招標(biāo)公司的問題，如何建立合規(guī)招標(biāo)管理運作模式的問題，以時間為軸的建設(shè)項目招標(biāo)全過程規(guī)劃問題。

2.4 各類初步的評價體系

初步評價主要是在建筑設(shè)計方面前置的評價體系，大致有交通評價、文物勘察、土地勘察、環(huán)境評價、水資源評價、節(jié)能評價、安全維穩(wěn)評價。這些評價要前置主要原因是由于其評價內(nèi)容的定性不清容易對項目立項的建筑設(shè)計產(chǎn)生顛覆性影響，在項目立項的初期要進行深入的考量和評價，盡量避免立項后產(chǎn)生顛覆性的改變。各類初步評價體系均有其自身的規(guī)范和專業(yè)要求，重點的管理工作主要在各類評價的階段成果認定方面。各類初步評價的在項目立項期管理問題主要有各類評價和建筑方案設(shè)計融合的問題，以及各類評價相互的配合深度問題。

2.5 項目建議書

項目建議書是醫(yī)院項目立項前期最主要的成果性文件。項目建議書主要內(nèi)容是對項目立項的整體資源情況進行評估和整合，初步形成邏輯自洽項目輪廓的過程。項目建議書作為項目前期立項的總成文件成果，對項目是否能審批通過起到關(guān)鍵作用。項目建議書主要目的是將新醫(yī)院規(guī)劃、功能、建設(shè)實施、投資測算等項目落地關(guān)鍵可行性因素進行集成，從而形成各利益相關(guān)方動態(tài)平衡的成果文件。項目建議書的編制在立項期間主要存在以下管理問題：項目整體規(guī)模空間和投資是否符合項目審批的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)項目總體規(guī)劃和建筑規(guī)劃是否符合綜合的醫(yī)院發(fā)展和定位規(guī)劃，建設(shè)項目細分功能和各設(shè)計專業(yè)的設(shè)計說明是否符合相關(guān)的建筑審批標(biāo)準(zhǔn)。

3 復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)管理理論在以問題為導(dǎo)向的醫(yī)院建設(shè)項目立項管理策劃實踐中的應(yīng)用

3.1 系統(tǒng)思維的應(yīng)用

系統(tǒng)思維有以下特點：組織不能只站在一個點上思考問題，將注重組織個體的發(fā)展升維到更大范圍的組織和環(huán)境的發(fā)展；不是只由因到果，而是果也影響因；思維的關(guān)注力集中到真正重要的事情上來；發(fā)展多元化的創(chuàng)造性思維［3］。解決醫(yī)院定位方面的問題，應(yīng)用系統(tǒng)思維就是將醫(yī)院新院區(qū)的建設(shè)放在所在城市區(qū)域的發(fā)展中去綜合考量，從區(qū)域發(fā)展的組織環(huán)境去考量醫(yī)院新院區(qū)發(fā)展規(guī)劃。在解決醫(yī)療工藝設(shè)計問題時，要應(yīng)用系統(tǒng)思維將關(guān)注力集中在真正重要的事情上，對醫(yī)院來說就是將重點放在所發(fā)展的學(xué)科和提升醫(yī)療能力的規(guī)劃內(nèi)容上，這就要求醫(yī)院結(jié)合發(fā)展實際綜合考量自身具備的資源和在一定時期內(nèi)能夠獲得的資源來對醫(yī)院進行全面規(guī)劃。同時，在醫(yī)療工藝設(shè)計時不能追求大而全，而要充分考慮人才成長、學(xué)科成長的周期和醫(yī)療運營保障能力，從學(xué)科建設(shè)的共享資源入手，在規(guī)劃上不但要考慮保障各學(xué)科獨立發(fā)展資源更重要是學(xué)科共享資源的規(guī)劃和匹配。從解決建筑設(shè)計中存在的各類評價問題來看，應(yīng)用系統(tǒng)思維既要看到建筑設(shè)計和各類評價互為因果的關(guān)系，又要在建筑設(shè)計和各類評價中找到設(shè)計的平衡點，不斷調(diào)整各類評價與建筑設(shè)計存在的矛盾，尋求綜合較優(yōu)解而不是每一項的最優(yōu)解。

3.2 冗余思維的應(yīng)用

冗余思維主要應(yīng)用于解決備選方案方面的問題，各專業(yè)的設(shè)計都有自身思路和專業(yè)要求，但要形成綜合的設(shè)計成果則需要多方協(xié)商。因此，從形成立項設(shè)計綜合的成果來看，各專業(yè)設(shè)計成果都需要有冗余備選的方案，但方案也不能太多，否則會影響設(shè)計工作效率和溝通效率，達成設(shè)計成果的時間會嚴重滯后甚至遙遙無期。通?？尚星闆r是各專業(yè)設(shè)計準(zhǔn)備3～5個備選方案，以便在設(shè)計綜合整合時能夠有效進行溝通和實施設(shè)計方案的重組。此外，冗余思維在管理路徑形成方面的應(yīng)用也十分重要，在設(shè)計項目管理路徑時要設(shè)計3條以上實現(xiàn)階段目標(biāo)的路徑，以便在一條路徑出現(xiàn)問題時及時調(diào)整思路通過其他路徑完成相應(yīng)的階段目標(biāo)，任何一條路徑的突破都能影響和推進整體的立項工作。譬如，在辦理新院建設(shè)規(guī)劃用地各類手續(xù)時要計劃好多條辦理路徑：一是安排項目管理的專業(yè)人員與相關(guān)審批部門進行對接完成審批資料的審核和推進；二是通過市級重點項目調(diào)度體系對審批過程中的相關(guān)問題進行推進和商討解決方案；三是根據(jù)項目管理各方意見和建議結(jié)合項目實際情況擬定新的審批程序匯報上級部門，再由上級部門與相關(guān)審批部門進行協(xié)商。

3.3 網(wǎng)絡(luò)化互聯(lián)思維的應(yīng)用

復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)管理認為，管理就是要使個體在與外界溝通中沒有任何人為的策劃、組織、控制下進行相互作用、相互影響、自然演化。醫(yī)院建設(shè)項目立項應(yīng)用復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)網(wǎng)絡(luò)化互聯(lián)的思維，主要任務(wù)就是搭建各利益相關(guān)方的工作信息平臺，讓各利益相關(guān)方在工作信息平臺內(nèi)進行相互的作用和影響，而不是由項目甲方統(tǒng)一下達各項指令。工作信息平臺的搭建需要設(shè)定一些關(guān)鍵網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，當(dāng)工作平臺網(wǎng)絡(luò)化信息關(guān)鍵節(jié)點涌現(xiàn)成果時，應(yīng)細致分析該成果的可行性，以確定是否使用此成果。運用復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)管理這一理論思維方式在醫(yī)療工藝設(shè)計、項目建議書的成果形成方面具有重要的作用。

3.4 結(jié)構(gòu)化、模塊化思維的應(yīng)用

結(jié)構(gòu)化思維不同于單一線性思維，在復(fù)雜系統(tǒng)中，結(jié)構(gòu)化思維能夠隨時重組相關(guān)的信息和管理路徑，將項目推進由線性的縱向推進變?yōu)椴⑿械姆蔷€性推進。從醫(yī)院項目立項的實踐來看，將建筑設(shè)計各專業(yè)作為結(jié)構(gòu)化、模塊化的形式來推進更為有效，在對立項需要的建筑圖紙進行反復(fù)論證時，這種思維方法極大地縮短了論證時間并簡化了論證的流程，使建筑設(shè)計各專業(yè)不僅考慮自己專業(yè)的設(shè)計，更注重了相互的銜接和全面并行。結(jié)構(gòu)化、模塊化的思維應(yīng)用在醫(yī)療工藝設(shè)計和建筑初步設(shè)計融合時效果明顯，在對接和融合方案時，將醫(yī)療工藝的功能模塊和建筑設(shè)計的專業(yè)模塊進行細分和重組討論，簡化了具體工藝和建筑設(shè)計的細節(jié)，能夠充分和快捷地實現(xiàn)醫(yī)療工藝和建筑設(shè)計系統(tǒng)框架的實質(zhì)融合。

3.5 整體思維的應(yīng)用

整體思維就是找出系統(tǒng)中的各組成部件因果互動關(guān)系，在一定范圍的整體內(nèi)考慮重要和不重要的因素，凸顯重要因素，弱化不重要因素，從而達到整合搭配的較佳平衡點。在醫(yī)院新院區(qū)立項的實踐中，整體思維的應(yīng)用必不可少。這體現(xiàn)為項目立項的兩個重要成果：一是項目建議書的完成。作為醫(yī)院新院建設(shè)項目立項的關(guān)鍵成果，整體思維貫穿項目建議書的編制始終，項目建議書既要綜合各利益相關(guān)方的需求和能力，又要將各參與方的資源和能力進行整體的搭接達到動態(tài)平衡點。二是醫(yī)療工藝策劃成果。醫(yī)療工藝設(shè)計作為醫(yī)院新院建設(shè)的核心規(guī)劃內(nèi)容要充分考慮醫(yī)院整體的發(fā)展定位，明確醫(yī)院新院區(qū)學(xué)科建設(shè)、科研、醫(yī)療能力建設(shè)的平衡點，將新院區(qū)醫(yī)療工藝設(shè)計與醫(yī)院整體規(guī)劃有機結(jié)合。整體思維應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)項目立項期間各系統(tǒng)的重點，是達到時間維度的動態(tài)多系統(tǒng)平衡，也就是說要保持一定時期的多系統(tǒng)動態(tài)平衡，立項期間的各類設(shè)計成果都是動態(tài)的成果，而不是最終的成果，立項完成后的設(shè)計成果與施工、運營的設(shè)計成果會存在很大程度上的顛覆和整體性改變。

3.6 多維度思維的應(yīng)用

簡單的同一性思維是對紛繁復(fù)雜的現(xiàn)象進行了約化，如把整體約化為局部，把將來約化為現(xiàn)在，把不確定約化為確定，把非線性約化為線性，這種約化的代價是犧牲了世界的復(fù)雜性與豐富性。在項目立項的運營測算方面應(yīng)用復(fù)雜理論的多維度思維，不但要基于現(xiàn)在實際情況進行預(yù)測，更要結(jié)合周邊環(huán)境、學(xué)科發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療供需變化、國際國內(nèi)形勢等多維度進行預(yù)測，為新醫(yī)院的運營預(yù)測提供更多的可能，描繪更為多樣性的發(fā)展藍圖，從而使新醫(yī)院項目的立項更具有競爭力。在醫(yī)院建設(shè)項目立項中應(yīng)用復(fù)雜理論多維度思維要重點關(guān)注不確定性在項目立項過程中產(chǎn)生和發(fā)展的機制，局部功能的組成不能完全體現(xiàn)整體的功能，要從概率論的視角去討論局部和整體的功能排布，不能回避蝴蝶效應(yīng)和黑天鵝效應(yīng)對項目立項帶來的影響。

4 結(jié)語

在重點醫(yī)院建設(shè)項目立項期間應(yīng)用復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)管理理論思考解決各類管理問題具有重要的意義。在醫(yī)院建設(shè)項目立項工作期間，各類管理問題層出不窮、紛繁復(fù)雜，達成動態(tài)平衡的立項成果機會稍縱即逝。因此，應(yīng)用符合醫(yī)院建設(shè)項目復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)管理理論來思考和解決管理問題，從事物發(fā)展變化的規(guī)律來實踐從無到有的項目立項過程是必然趨勢和發(fā)展的方向。在醫(yī)院建設(shè)項目立項這種復(fù)雜系統(tǒng)中應(yīng)用復(fù)雜管理理論，結(jié)合人工智能構(gòu)建管理模型的研究和實踐，也將越來越廣泛和深入。

參考文獻

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［作者簡介］錢馳勛，男，江蘇蘇州人，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，中級工程師，碩士，研究方向：醫(yī)院后勤管理。