胸心血管外科院內(nèi)會診病例情況分析

摘 要：目的：結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，探討胸心血管外科院內(nèi)血管相關(guān)疾病會診患者臨床特點和構(gòu)成，為今后胸心血管外科與其他科室協(xié)同發(fā)展提供方向。方法：對2023年1月—2023年6月，我院胸心血管外科血管相關(guān)疾病會診的604例患者的基本資料和申請會診的疾病構(gòu)成進(jìn)行細(xì)致分析。同時，對申請會診和急診科室構(gòu)成及疾病構(gòu)成進(jìn)行深入研究。結(jié)果：半年期間，我院胸心血管外科共處理了604例會診，合計180d，平均每天約2.82次。統(tǒng)計顯示，男性患者為308例，女性患者為296例。年齡范圍為15至82歲，平均年齡為58歲。在日常會診中，共有588個患者接受了會診，占總患者數(shù)的97.35%，而在急會診中，共有16名患者接受會診，占總患者數(shù)的2.65%。在所有會診中，主要是靜脈血栓栓塞最多，共534例，占88.41%;其中深靜脈血栓發(fā)生29例（5.43%）、導(dǎo)管相關(guān)血栓發(fā)生42例（7.87%）、肌間靜脈血栓發(fā)生431例（80.71%）、動脈狹窄20例（37.45%）、預(yù)防性抗凝措施血栓發(fā)生6例（1.12%）、頸內(nèi)靜脈血栓發(fā)生3例（0.56%）、DVT后綜合征2例（0.37%）和超聲檢查無DVT的肺栓塞1例（0.19%）。在排名前五的申請科室中，神經(jīng)內(nèi)科的病例數(shù)為341例，骨科病例數(shù)為91例、心內(nèi)科病例數(shù)為62例，內(nèi)分泌科病例數(shù)為59例，老年科病例數(shù)為51例。排名前五的急會診申請科室包括急診、重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、內(nèi)分泌科以及婦科。結(jié)論：胸心血管外科血管相關(guān)的會診主要涉及靜脈血栓栓塞癥，動脈狹窄及相關(guān)藥物使用。

關(guān)鍵詞：胸心血管外科;院內(nèi)會診;靜脈血栓;臨床表現(xiàn)特點

中圖分類號：R654.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-260X（2024）09-0025-04

院內(nèi)會診是指在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，當(dāng)特定科室或?qū)I(yè)治療的患者在診療過程中遇到其專業(yè)或科室無法解決的問題時，通過協(xié)同討論的方式，協(xié)助主治醫(yī)師制定治療方案，并提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度的一種協(xié)作模式。實際操作中，院內(nèi)會診通常涵蓋以下幾種類型：內(nèi)部普通會診、跨專業(yè)會診（涉及兩個或更多學(xué)科）以及緊急會診。會診組織負(fù)責(zé)召集會診、組織會診討論、制定診療方案等。會診流程可以線上或線下進(jìn)行，會診內(nèi)容包括病情分析、診斷確認(rèn)、診療方案討論以及手術(shù)風(fēng)險評估等。借助院內(nèi)研討會，集思廣益，防止主治醫(yī)師的主觀隨意性，降低誤診和漏診的概率，從而確?；颊攉@得更好的治療成效。該制度對于提高醫(yī)療質(zhì)量及提升患者滿意度具有重大意義與價值[1]。胸心血管外科領(lǐng)域，專注于胸部疾病及血管疾病的手術(shù)治療，要求較高。其中，血管外科手術(shù)尤為突出，主要通過介入治療來完成治療，涉及血管操作和手術(shù)技巧的復(fù)雜性。針對胸心血管外科領(lǐng)域，多學(xué)科協(xié)作已成為常態(tài)，涵蓋了內(nèi)分泌、心血管內(nèi)科、呼吸科以及影像科等多個領(lǐng)域。此外，導(dǎo)管室是非常重要的平臺科室。借助多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)同，有助于確?；颊攉@得全面且精準(zhǔn)的診斷與治療[2]。本研究通過分析近半年內(nèi)胸心血管外科院內(nèi)會診患者的特征，為未來胸心血管外科與其他科室協(xié)同發(fā)展的研究提供了參考依據(jù)和發(fā)展方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2023年1月到6月期間，我院胸心血管外科血管相關(guān)疾病會診的604例患者，全面搜集患者年齡、性別、會診目的、申請會診科室等相關(guān)資料信息。

1.2 方法

在SPSS 26.0環(huán)境下，進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用計數(shù)資料表示方法，對會診患者基本信息及申請會診疾病特征進(jìn)行深入研究，并對申請會診科室構(gòu)成和疾病分布進(jìn)行翔實分析。

2 結(jié)果

在半年內(nèi)，我院胸心血管外科血管相關(guān)疾病共實施會診604例，累計完成180天，平均每天約2.82次，其中男性患者為308例，女性患者為296例?？傮w年齡范圍在15歲至82歲之間，平均年齡為58歲。此次調(diào)研日常會診患者588名，占比97.35%，而急會診僅16例，占比為2.65%。

申請會診的疾病類型在所有會診中，靜脈血栓栓塞發(fā)生最多，共534例，占88.41%;深靜脈血栓形成29例（5.43%）、導(dǎo)管相關(guān)血栓形成42例（7.87%）、肌間靜脈血栓形成431例（80.71%）、動脈狹窄20例（37.45%）、預(yù)防性抗凝治療方案血栓形成6例（1.12%）、頸內(nèi)靜脈血栓形成3例（0.56%）、DVT后血栓形成6例（1.12%）、頸內(nèi)靜脈血栓形成3例（0.56%）、DVT后TVM的預(yù)防性抗凝治療方案血栓形成6例（1.12%）。在本次研究中，共出現(xiàn)了3例特殊病例，分別是DVT后綜合征2例（0.37%）和超聲檢查未發(fā)現(xiàn)DVT的肺栓塞1例（0.19%）。

研究發(fā)現(xiàn)，排名前五的科室分別為神經(jīng)內(nèi)科341例，骨科91例，心內(nèi)科62例，內(nèi)分泌科59例，以及老年科51例。在會診過程中，骨科疾病或癥狀的排位為靜脈血栓栓塞癥、動脈硬化閉塞癥;心內(nèi)科疾病和癥狀排位為靜脈血栓栓塞癥、動脈硬化閉塞癥、血管損傷;老年醫(yī)學(xué)科疾病或癥狀的排位為靜脈血栓栓塞、糖尿病足、動脈硬化閉塞癥;內(nèi)分泌科會診疾病和癥狀排位為動脈硬化閉塞癥、靜脈血栓栓塞癥、主動脈瘤/夾層;在神經(jīng)內(nèi)科的診療中，患者可能會遇到一系列疾病或癥狀，這些疾病或癥狀可能出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥、動脈硬化閉塞癥以及頸動脈疾病等，見表1。

急會診病種及其科室構(gòu)成排名前五位的急會診申請科室為急診、重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、內(nèi)分泌科和婦科。急診、重癥醫(yī)學(xué)科會診疾病和癥狀排位為主動脈瘤/夾層、靜脈血栓栓塞癥;泌尿外科會診疾病和癥狀排位為靜脈血栓栓塞癥、主動脈瘤、下肢動脈栓塞;內(nèi)分泌科會診疾病和癥狀排位為下肢動脈栓塞、靜脈血栓栓塞癥、導(dǎo)管斷裂;婦科會診疾病或癥狀排位為靜脈血栓栓塞癥、慢性靜脈功能不全，見表2。

3 討論

3.1 會診制度的必要性

在醫(yī)療實踐中，會診制度具有顯著的必要性。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，通過匯集多學(xué)科專家的知識和經(jīng)驗，共同探討并制定治療方案，顯著提升了診斷和治療的精確性和可靠性[3]。該方法有助于防止醫(yī)生的主觀偏好和局限性，為患者提供更加全面、精確的醫(yī)療和護(hù)理。其次，會診制度在解決疑難病例和復(fù)雜疾病方面起到了至關(guān)重要的作用。對于此類病例，單個醫(yī)生在做出準(zhǔn)確診斷和制定高效治療計劃方面可能面臨挑戰(zhàn)。借助會診機制，能夠匯聚專家的智慧，共同探討為患者制定最優(yōu)的治療方案，進(jìn)而提升治療成果并降低患者的生存風(fēng)險。此外，會診制度可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究以及學(xué)術(shù)交流的發(fā)展。在醫(yī)療診斷環(huán)節(jié)，研究人員可以通過相互交流各自的科研成果與學(xué)術(shù)見解，共同學(xué)習(xí)和汲取他人的經(jīng)驗教訓(xùn)，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的持續(xù)進(jìn)步。這一舉措有助于提高整個醫(yī)療行業(yè)的水準(zhǔn)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。最終，會診制度有助于提升患者滿意度和信任度。借助專家團(tuán)隊的力量，為患者提供全方位、精細(xì)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，有助于提升患者對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的信任程度，并增強患者的滿意度。

3.2 胸心血管外科疾病發(fā)病率日益增加與對其認(rèn)識不足的矛盾

胸心血管外科疾病發(fā)病率逐年上升與老百姓對其認(rèn)識不足的深刻沖突是一個復(fù)雜且需要關(guān)注的問題。首先，胸心血管外科疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān)。隨著個體飲食習(xí)慣與生活方式的不斷演變，導(dǎo)致高血壓、高血脂以及糖尿病等慢性疾病的發(fā)生率逐年上升。此類疾病通常與胸心血管外科疾病的發(fā)生關(guān)聯(lián)密切，因此增加了胸心血管外科疾病的發(fā)病率[5]。與此同時，人口老齡化也對胸心血管外科疾病的發(fā)生有著重要的促進(jìn)作用。隨著年齡的增長，血管、心臟等內(nèi)臟器官逐漸呈現(xiàn)退變，從而增加各種胸心血管外科疾病發(fā)生的概率。盡管胸心血管外科疾病發(fā)病率日趨增多，然而老百姓對這些疾病的認(rèn)知卻相對不足。多數(shù)人對于胸心血管外科疾病的病因、表現(xiàn)、預(yù)防和治療方面認(rèn)知不足，從而在疾病發(fā)作時未能及時就診或采納恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。另外，某些地域或基層醫(yī)療機構(gòu)在胸心血管外科疾病方面的診治水平相對較低，這也使得這一矛盾加劇。

3.3 以靜脈血栓栓塞癥為重點的會診

靜脈血栓栓塞癥（VTE），包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），已成為全球最受關(guān)注的健康問題之一[6]。VTE的形成具有復(fù)雜的風(fēng)險因素，例如遺傳、長時間的靜坐或臥床、手術(shù)后恢復(fù)期等。由于VTE的臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，及時準(zhǔn)確地診斷對提升治療效果至關(guān)重要。VTE產(chǎn)生過程復(fù)雜，起始于血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，隨后血小板聚集和纖維蛋白沉積形成血栓。血栓可能阻礙血流，導(dǎo)致局部組織缺氧甚至壞死。脫落的血栓可隨血流到肺部，引發(fā)肺栓塞。VTE的臨床表現(xiàn)取決于血栓的位置和大小。下肢DVT常見癥狀包括疼痛、腫脹、皮膚溫度升高和紅斑。相比之下，PE的癥狀更嚴(yán)重，如急性胸痛、呼吸困難、暈厥等。鑒于這些癥狀的非特異性，醫(yī)生需結(jié)合實驗室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行評估。VTE的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，如超聲、CT肺動脈造影及MRI等。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，血液檢測常用于檢測D-二聚體水平，以輔助診斷。針對靜脈血栓的治療主要包括抗凝劑應(yīng)用、溶栓藥物使用及手術(shù)治療?？鼓委熤荚陬A(yù)防血栓增長和新血栓形成。溶栓治療適用于大面積PE或有生命危險的情況。手術(shù)如取栓或開放性血栓切除術(shù)，通常適用于藥物治療無效或有禁忌證的患者。VTE作為一種復(fù)雜的靜脈回流障礙性疾病，其臨床表現(xiàn)多樣性和治療方案選擇需要高度專業(yè)化的醫(yī)療決策。未來研究需進(jìn)一步探索VTE的分子機制，并開發(fā)更精準(zhǔn)的診斷工具及個性化治療方案，以提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量。因此，會診對于這類疾病至關(guān)重要。

明確的治療策略在疾病診斷過程中對治療效果有重大影響。會診整合多學(xué)科領(lǐng)域的專業(yè)知識，共同制定針對VTE患者的最佳治療策略。考慮到VTE可能涉及血液學(xué)、血管外科和呼吸科等多個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，會診使各科醫(yī)生能交流經(jīng)驗和觀點，確保治療方案的全面性和準(zhǔn)確性。會診中，主治醫(yī)師將介紹患者的病史、癥狀、體征及現(xiàn)有檢查結(jié)果。特別是心血管事件（VTE）患者，血栓生成的部位、范圍、嚴(yán)重程度等數(shù)據(jù)在制定治療計劃中極為重要[7]。此外，需關(guān)注患者是否有其他潛在疾病或并發(fā)癥，以便進(jìn)行全面評估。在所有會診中，靜脈血栓栓塞癥發(fā)病率最高，涉及骨科、呼吸內(nèi)科、_{4eb41470e84f2e5696ce48a385f6dd13c4ae6a5ff6e25227038f44ecad95f379}老年醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科等多個科室。因此，必須重視靜脈血栓栓塞癥，防止其進(jìn)一步加重，并找出最有效的治療方案。

3.4 不同科室各具特色的會診

胸心血管外科作為核心科室，負(fù)責(zé)主導(dǎo)整個流程。醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情，邀請相關(guān)科室參與會診。例如，普通外科、介入血管科、急診科和血液內(nèi)科等科室，都可能成為會診的重要參與者。在臨床診療過程中，血管外科專業(yè)人員會持續(xù)關(guān)注患者靜脈血栓的發(fā)病原因、部位以及范圍，同時考慮潛在的并發(fā)癥[8]。他們運用專業(yè)血管成像技術(shù)，對患者的血管進(jìn)行細(xì)致的評估，為制定治療計劃提供關(guān)鍵性的依據(jù)。普通外科醫(yī)生可能從手術(shù)的角度提出治療建議。對于某些靜脈血栓患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，如血栓切除術(shù)或血管修復(fù)術(shù)等。在普通外科領(lǐng)域，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體狀況，評估手術(shù)的可行性與潛在風(fēng)險，并制定相應(yīng)的手術(shù)計劃。急診科醫(yī)生的參與能夠確保在患者病情危急的情況下能夠迅速救治。對于患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀嚴(yán)重的患者，急診科醫(yī)生將迅速對病情進(jìn)行全面評估，并制定相應(yīng)的急救措施，以保障患者的生命安全。在血液內(nèi)科領(lǐng)域，醫(yī)生主要從血管系統(tǒng)的角度對靜脈血栓進(jìn)行診斷和治療。研究者會對患者的凝血功能、血小板等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行深入細(xì)致地評估，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案，如抗凝治療等。借助于胸心血管外科與不同科室的會診，有助于充分發(fā)揮各科室的專業(yè)優(yōu)勢，為患者提供全面且精準(zhǔn)的治療方案。這種多學(xué)科協(xié)作的會診模式不僅提升了靜脈血栓的診療水平，同時也為患者帶來了更為優(yōu)越的治療成果和預(yù)期療效[9]。缺點是目前醫(yī)院符合MDT會診要求職稱的醫(yī)務(wù)人員往往比較繁忙。而基于網(wǎng)絡(luò)支持的院內(nèi)線上會診可以極大節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的時間，改善會診效率，所以實行院內(nèi)線上會診是改善MDT會診效率的一個方向，其可行性有待進(jìn)一步實踐與探討[10]。

3.5 胸心血管外科的技術(shù)支撐作用

本研究通過分析近半年內(nèi)胸心血管外科院內(nèi)會診患者的特征，為未來胸心血管外科與其他科室協(xié)同發(fā)展的研究提供了參考依據(jù)和發(fā)展方向。在靜脈血栓的會診過程中，胸心血管領(lǐng)域的支持作用尤為重要。這一領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)人員不僅擁有豐富的專業(yè)知識儲備，而且掌握了前沿的理念與治療技術(shù)，這些在會診中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。胸心血管外科在診斷技術(shù)上有其獨到之處。利用血管造影技術(shù)，醫(yī)生能夠清晰地看到血管的形態(tài)和血流狀況，從而精確確定靜脈血栓的位置、大小及分布范圍，這對于制定治療方案至關(guān)重要。同時，該領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)人員還擅長運用超聲技術(shù)，為診斷靜脈血栓提供全面而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。在治療手段上，胸心血管治療技術(shù)展現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢[11]。除了常規(guī)抗凝療法外，還能根據(jù)患者具體情況選擇如下腔靜脈濾器植入等手術(shù)方法。這些手術(shù)能有效緩解癥狀并預(yù)防肺栓塞的發(fā)生[12]。此外，介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用，包括藥物球囊擴張下肢動脈狹窄、支架植入以及血管內(nèi)溶栓和機械取栓等手段，旨在通過微創(chuàng)治療減輕患者痛苦，縮短恢復(fù)時間，確保血管通暢[13]。

總之，胸心血管外科院內(nèi)會診中，大部分情況為靜脈血栓栓塞癥，少部分為動脈血管疾病。通過運用綜合的診斷技術(shù)和治療方法，與其他科室協(xié)同工作，胸心血管外科為靜脈血栓及動脈狹窄患者提供了全面、精準(zhǔn)且有效的醫(yī)療保障。在臨床治療血管外科疾病的過程中，需要對這一現(xiàn)象進(jìn)行深入研究，并通過各科室的協(xié)作，逐步提升會診環(huán)節(jié)的管理水平和技術(shù)水平[14]。

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