[摘要]目的通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法分析2014至2023年我國腦卒中院前急救領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與研究趨勢(shì)。方法在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)中檢索2014至2023年發(fā)表的腦卒中院前急救研究性文章，采用CiteSpace5.7.R5軟件可視化分析作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞。結(jié)果共納入3125篇文獻(xiàn)分析，2021年發(fā)文量最多（500篇）；發(fā)文量前5名作者分別是郭偉、李斗、于龍娟、彭鵬、張玲娟；發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是北京急救中心；研究熱點(diǎn)主要為靜脈溶栓、救治效果、神經(jīng)功能、急救護(hù)理路徑、綠色通道等；研究趨勢(shì)主要為急救質(zhì)量、介入取栓術(shù)、神經(jīng)功能、預(yù)后效果等。結(jié)論近10年國內(nèi)關(guān)于腦卒中院前急救研究關(guān)注度逐漸增加，后續(xù)應(yīng)向提高急救質(zhì)量、完善取栓方法、改善患者神經(jīng)功能和預(yù)后方向開展研究。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；院前急救；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；CiteSpace；神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)]R543[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.20.018

Pre-hospitalemergencycareresearchonstrokeinChinabasedonCiteSpacesoftware

LIJingtao1，ZHAOWenzhao1，JINYucheng1，NIUChen2

1.TianjinEmergencyCenter，Tianjin300011，China;2.ClinicalNutritionDepartment，TianjinThirdCentralHospital，TianjinKeyLaboratoryofExtracorporealLifeSupportforCriticalDiseases，ArtificialCellEngineeringTechnologyResearchCenter，TianjinInstituteofHepatobiliaryDisease，Tianjin300170，China

[Abstract]ObjectiveToanalyzetheresearchhotspotsanddevelopmenttrendsinthepre-hospitalemergencycarefieldofstrokeinChinafrom2014to2023usingbibliometricmethod.MethodsRetrieve strokepre-hospitalemergencycareresearcharticlespublishedintheChinaNationalKonwledgeInfrastructure（CNKI），WanFangandCQVIPdatabasefrom2014to2023.Visualizeandanalyzeauthors，institutions，andkeywordsusingCiteSpace5.7.R5software.ResultsWeincluded3，125articlesforanalysis.Theyear2021markedthepeakofpublicationactivitywith500articles.ThetopfiveauthorswiththehighestnumberofpublicationswereGuoWei，LiDou，YuLongjuan，PengPeng，andZhangLingjuan，respectively.TheBeijingEmergencyCenteremergedastheinstitutionwiththemostsignificantnumberofpublications.Predominantresearchhotspotsencompassedtopicssuchasintravenousthrombolysis，therapeuticoutcomes，nervefunctions，pathwaysforemergencynursingcare，andgreenChannel.Currenttrendsaredirectedtowardsenhancingthequalityofemergencyservices，optimizinginterventionalthrombectomytechniques，improvingneurologicaloutcomes，andprognosticassessments.ConclusionOverthelastdecade，therehasbeenaprogressiveincreaseinthefocusonpre-hospitalemergencycareresearchforstrokewithinChina.Futureresearchendeavorsshouldaimatelevatingthequalityofemergencycare，refiningthrombectomyapproaches，augmentingneurologicalfunctionalrecovery，andimprovingpatientprognoses.

[Keywords]Stroke;Pre-hospitalemergencycare;Bibliometrics;CiteSpace;Nervefunction

腦卒中在全球是一種高致死、致殘疾病，嚴(yán)重影響了患者健康[1-2]。當(dāng)前急性腦卒中患者救治已成為我國院前急救中十分突出的問題。院前急救指將急、危、重患者送達(dá)院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)前開展的醫(yī)療活動(dòng)，是提升患者生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3-4]。全面掌握腦卒中的院前救治現(xiàn)狀，有利于針對(duì)性的優(yōu)化我國院前急救工作，提高患者救治成功率，但目前我國尚缺乏此類研究。因此，為系統(tǒng)把握國內(nèi)腦卒中院前急救領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀與未來發(fā)展趨勢(shì)，本研究利用CiteSpace軟件，對(duì)2014至2023年中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)中收錄的腦卒中院前急救相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，以期為我國腦卒中急救工作者提供借鑒和參考。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索字段為“主題”，萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)與維普網(wǎng)檢索字段為“題名或關(guān)鍵詞”，檢索時(shí)間為2014年1月1日至2023年12月31日，文獻(xiàn)類型為中文學(xué)術(shù)期刊，檢索式為：（腦卒中OR中風(fēng)OR出血性腦卒中OR缺血性腦卒中OR腦梗死OR腦出血）AND（院前急救OR院外急救OR院前救護(hù)OR院前救治OR120院前急救OR120急救OR急救中心OR緊急救援中心OR急救OR急救護(hù)理OR院前急診急救OR院前醫(yī)療急救OR現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)OR現(xiàn)場(chǎng)急救）。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用CiteSpace軟件（版本5.7.R5）繪制知識(shí)圖譜。首先將3個(gè)數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)導(dǎo)出為NoteExpress格式，采用NoteExpress軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)并導(dǎo)出為Refworks格式，按“download_”前綴命名。然后導(dǎo)入CiteSpace5.7.R5軟件轉(zhuǎn)換為WOS格式，用于作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞可視化與突現(xiàn)詞分析。參數(shù)設(shè)置：時(shí)間切片均為1年，作者和關(guān)鍵詞閾值篩選方式設(shè)為“g-index，k=25”，機(jī)構(gòu)閾值篩選方式設(shè)為“TopN=50”，關(guān)鍵詞剪切方式設(shè)為“Pathfinder”、“Pruningslicednetworks”和“Pruningthemergednetworks”。

2結(jié)果

2.1年度文獻(xiàn)發(fā)表量

從3個(gè)數(shù)據(jù)庫共檢索到中文文獻(xiàn)4864篇，去重、格式轉(zhuǎn)換后最終有3125篇納入分析（圖1）。

2014至2021年發(fā)表的文章數(shù)量逐年增加，于2021年達(dá)到頂峰500篇，之后逐年下降，2023年發(fā)表文章261篇（圖2）。

2.2作者共現(xiàn)分析

節(jié)點(diǎn)類型選擇作者，不采用裁剪，作者共現(xiàn)分析得到節(jié)點(diǎn)數(shù)N=393，連線數(shù)E=452，密度D=0.006。節(jié)點(diǎn)多說明該領(lǐng)域關(guān)注的學(xué)者多，連線量雖也多，但過于分散，提示缺乏團(tuán)隊(duì)合作。發(fā)文量排名前五位作者分別為：郭偉（7篇）、李斗（5篇）、于龍娟（5篇）、彭鵬（5篇）、張玲娟（5篇）。

2.3機(jī)構(gòu)分析

節(jié)點(diǎn)類型選擇機(jī)構(gòu)，不采用剪切，得到節(jié)點(diǎn)2548個(gè)，連線數(shù)3個(gè)，密度為0的研究機(jī)構(gòu)圖譜。節(jié)點(diǎn)多說明該領(lǐng)域關(guān)注的機(jī)構(gòu)多，連線量過少，提示機(jī)構(gòu)間缺乏合作。發(fā)文量排名前5位的機(jī)構(gòu)分別是北京急救中心（32篇）、沈陽急救中心（14篇）、山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院（11篇）、鄭州人民醫(yī)院（10篇）、長(zhǎng)春急救中心（8篇）。

2.4研究熱點(diǎn)分析

節(jié)點(diǎn)類型選擇關(guān)鍵詞，共現(xiàn)分析得到節(jié)點(diǎn)N=632個(gè)，連線E=851條，密度D=0.004。表1為高頻和高中心性關(guān)鍵詞，經(jīng)LLR算法進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析，選取前26類（圖3），Q=0.906，S=0.964，分別>0.3和0.5，說明關(guān)鍵詞聚類合理[5]。前26類可分為腦卒中種類、救治時(shí)間、急救護(hù)理路徑、溶栓治療、救治效果5個(gè)熱點(diǎn)范圍。

2.5研究趨勢(shì)分析

基于關(guān)鍵詞聚類結(jié)果，通過“Burstness”獲得突現(xiàn)詞（圖4）。2014至2020年突現(xiàn)詞主要為腦出血、院前急救、護(hù)理、高血壓、護(hù)理路徑、臨床分析、病死率等，2020年后主要為預(yù)后效果、卒中中心、急救效果、急救質(zhì)量、介入取栓術(shù)、神經(jīng)功能缺損程度。

3討論

本研究基于中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)檢索所得文獻(xiàn)，利用CiteSpace軟件從文獻(xiàn)發(fā)表量、作者合作關(guān)系、機(jī)構(gòu)合作關(guān)系、研究熱點(diǎn)和研究趨勢(shì)方面，對(duì)我國腦卒中的院前急救領(lǐng)域進(jìn)行了文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。

2014至2021年研究者對(duì)腦卒中院前急救領(lǐng)域的關(guān)注度逐步提升，但2021年后有下降趨勢(shì)。該領(lǐng)域研究者與研究機(jī)構(gòu)較分散，多為小團(tuán)體，各位研究者與研究機(jī)構(gòu)之間欠缺合作，建議加強(qiáng)多方位合作與交流。

關(guān)鍵詞聚類的熱點(diǎn)主要集中在院前急救的護(hù)理路徑、溶栓治療、救治效果。院前急救能夠減少患者等待?？浦委煹臅r(shí)間，從而縮短了溶栓時(shí)間。常規(guī)院前急救較為被動(dòng)，急救醫(yī)生與護(hù)士通常在接到急救中心通知后，被立即派遣到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)簡(jiǎn)單評(píng)估后，實(shí)施清理呼吸道、建立靜脈通道、對(duì)癥處理操作，然后盡快將患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院接受院內(nèi)治療[6]。護(hù)理路徑與常規(guī)院前急救護(hù)理不同，具有規(guī)范護(hù)理過程、提高護(hù)理效率的優(yōu)點(diǎn)，是一種主動(dòng)的新型護(hù)理模式[7]。多項(xiàng)研究顯示，將護(hù)理路徑融入到院前急救有助于提升腦卒中患者搶救有效率、生活質(zhì)量與格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）評(píng)分，降低病死率、傷殘率、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NationalInstituteofHealthstrokescale，NIHSS）評(píng)分[7-9]。

院前急救時(shí)間與腦卒中治療效果相關(guān)，對(duì)預(yù)后有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值[7-9]。研究結(jié)果表明，院前救治時(shí)間是急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=4.749，95%CI：2.533～8.905）[10]。美國國立神經(jīng)病與卒中研究院建議：急診醫(yī)生需在接診到急性缺血性腦卒中后的25min內(nèi)完成頭顱CT掃描，并在45min內(nèi)獲得CT結(jié)果，對(duì)于有溶栓需求的患者應(yīng)在入院60min內(nèi)完成靜脈溶栓[11]。我國自行來院就診的腦卒中患者各環(huán)節(jié)治療時(shí)間存在延遲，而經(jīng)院前急救機(jī)構(gòu)接診能夠有效縮減時(shí)間，甚至低于美國國立神經(jīng)病與卒中研究院標(biāo)準(zhǔn)[12]。

我國腦卒中治療相關(guān)指南建議靜脈溶栓治療時(shí)間窗應(yīng)在4.5h內(nèi)[13]。研究顯示，缺血性腦卒中患者溶栓時(shí)間與臨床結(jié)局存在高度的時(shí)間依賴性，溶栓時(shí)間越早結(jié)局越好，每縮短1min，健康生活壽命可增加1.8d。院前急救和院內(nèi)綠色通道是縮短救治時(shí)間的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。兩者聯(lián)合不僅可以縮減發(fā)病至入院接受治療各環(huán)節(jié)時(shí)間，還能改善神經(jīng)功能，減少不良事件發(fā)生[14-16]。我國學(xué)者也在持續(xù)不斷改進(jìn)創(chuàng)新綠色通道模式，盡管院前急救機(jī)構(gòu)聯(lián)合綠色通道具有多種不同形式，但其在縮短患者自發(fā)病至溶栓時(shí)間方面具有明顯的實(shí)際效果[17-19]。

根據(jù)突現(xiàn)詞結(jié)果，可總結(jié)出腦卒中院前急救的研究趨勢(shì)主要在“急救質(zhì)量-取栓方法-神經(jīng)功能-急救預(yù)后效果”領(lǐng)域。2023年《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》[20]將腦卒中診療模式創(chuàng)新納入醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)。院前急救作為腦卒中診療關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量提升有利于改善患者生命健康。院前急救質(zhì)量受急救管理、急救網(wǎng)絡(luò)、急救人員能力、急救設(shè)施等多種因素影響。有研究者從院前急救質(zhì)量控制體系建設(shè)、提升院前急救調(diào)度質(zhì)量、構(gòu)建院前急救護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、加強(qiáng)信息化建設(shè)、院前急救人力資源規(guī)范化管理、規(guī)范院前急救流程等方面提出了建議[21-26]。研究顯示，在院前急救時(shí)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行急診和分類轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估，能夠有效改善院前分流效果，增加搶救成功率，改善不良臨床結(jié)局，降低神經(jīng)功能與認(rèn)知功能缺損程度[26]。

急性腦梗死治療原則是盡快開通阻塞血管，恢復(fù)腦組織血流，盡可能降低腦損傷。雖然早期靜脈溶栓是治療急性腦梗死的重要手段，但單用效果有限[27]。特別是對(duì)于具有高出血風(fēng)險(xiǎn)的急性缺血性腦卒中患者，臨床上反而不建議使用。隨著取栓技術(shù)類型的不斷豐富，機(jī)械取栓術(shù)已成為重建腦梗死早期血運(yùn)的又一重要技術(shù)[28-29]。張換立等[27]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)在單用靜脈溶栓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合介入取栓技術(shù)，能夠有效改善急性腦梗死患者即刻血73cd623ec29702fc21a834b6e6b5d536管再通率、腦血流動(dòng)力學(xué)，降低并發(fā)癥。

綜上所述，本研究基于中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)檢索到的研究性論文進(jìn)行了文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，初步揭示了近10年腦卒中院前急救領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)，為該領(lǐng)域研究提供了方向。但受限于文獻(xiàn)來源和質(zhì)量，尚不能完全反映該領(lǐng)域整體現(xiàn)狀，后續(xù)仍需深入研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–25）

（修回日期：2024–05–03）