口腔正畸聯(lián)合骨水平種植體修復在牙列缺損患者中的應用

[摘 要]目的 探討對牙列缺損患者采用口腔正畸聯(lián)合骨水平種植體修復的效果。方法 選取2021年2月-2022年1月凈月聚石口腔門診部收治的80例牙列缺損患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分成對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組給予骨水平種植體修復治療，觀察組給予口腔正畸聯(lián)合骨水平種植體修復治療，比較兩組種植效果、咀嚼功能、口腔健康影響程度、牙周組織狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組種植成功率為97.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；兩組術后咬合力均高于術前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組OHIP-14各項評分均低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組術后菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)均低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%（P<0.05）。結論 口腔正畸聯(lián)合骨水平種植體修復在牙列缺損患者中的應用效果確切，能夠提高種植成功率，提升咀嚼功能，有利于改善口腔健康狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應用。

[關鍵詞] 口腔正畸；骨水平種植體修復；牙列缺損

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0001-04

Application of Orthodontics Combined with Bone Level Implant in Repairing Dentition Defect

CHEN Fei

（Department of Stomatology， Jingyue Jushi Dental Clinic， Changchun 130000， Jilin， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of orthodontics combined with bone level implant repair in patients with dentition defect. Methods A total of 80TcZNWJs62gbTnQ63zVUvyg== patients with dentition defect admitted to Jingyue Jushi Dental Clinic from February 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） by random number table method. The control group was treated with bone level implant repair， and the observation group was treated with orthodontics combined with bone level implant repair. The planting effect， chewing function， oral health impact， periodontal tissue status and complications were compared between the two groups. Results The success rate of planting in the observation group was 97.50%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The bite force of the two groups after operation was higher than that before operation， and that of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of OHIP-14 in both groups were lower than those before operation， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The plaque index and debris index of the two groups after operation were lower than those before operation， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 22.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of orthodontics combined with bone level implant repair in patients with dentition defect is effective， which can improve the success rate of implantation， improve the masticatory function， improve the oral health status and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Orthodontics； Bone level implant repair； Dentition defect

牙列缺損（dentition defect）是口腔科常見疾病，會導致牙齒美觀度降低，影響患者日常社交生活，盡早治療，可有效提升遠期預后結果[1，2]。種植修復能夠為患者提供多種選擇，包括骨水平和軟組織水平修復，骨水平種植體具有保持周邊軟組織生理形態(tài)的優(yōu)勢，適用于牙齒生長基礎良好的人群，臨床應用效果理想，但若應用于異常發(fā)育部位，會影響種植成功率及術后美觀度，臨床應用存在一定局限性[3]。因此，選擇一種安全有效的修復方式至關重要?？谇徽蓞f(xié)助牙齒矯正，在不破壞正常牙周組織情況下，調整牙齒排列空間，維持良好牙形態(tài)[4]。目前，牙列缺損修復的方法較多，對牙齒修復的相關臨床客觀指標較多，但骨水平種植體與正畸聯(lián)合修復治療的研究較少，患者對術后效果主觀評價研究報告較少。有研究指出[5]，牙列缺損伴錯頜畸形患者采用口腔正畸聯(lián)合種植修復治療的效果理想，可有效改善患者咀嚼功能及美觀度。本研究旨在探究口腔正畸聯(lián)合骨水平種植體修復在牙列缺損患者中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2022年1月凈月聚石口腔門診部收治的80例牙列缺損患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分成對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男17例，女23例；年齡20～32歲，平均年齡（27.29±2.11）歲；分型：牙列不齊輕度29例，中度11例。觀察組男18例，女22例；年齡20～36歲，平均年齡（27.62±2.07）歲；分型：牙列不齊輕度27例，中度13例。兩組性別、年齡及分型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《牙周病學》中牙列缺損診斷標準；年齡>18歲；牙槽骨骨量充足；首次種植治療；患者溝通能力良好，治療依從性高。排除標準：有正畸治療史；合并惡性腫瘤者；合并免疫功能、凝血功能障礙者；合并嚴重牙周組織紅腫、疼痛等炎癥反應；合并骨代謝異常者；合并智力低下；精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予骨水平種植體修復治療：采用1%利多卡因（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020322，規(guī)格：2 ml∶40 mg）進行局部浸潤麻醉，切口于牙槽嵴頂（缺牙區(qū)），切口形狀為L型，切開黏骨膜，用先鋒鉆及擴孔鉆進行逐級擴洞，擴洞直徑為4.5 mm，深度為8.0 mm，將骨水平種植體植入，封閉螺絲，縫合創(chuàng)口，術后囑患者注意口腔清潔，術后進行1年隨訪。

1.3.2觀察組 給予口腔正畸聯(lián)合骨水平種植體修復治療：應7WrgfUh8vE4g5m7EkrpYMA==用X線掃描，拍攝全口曲面斷層片，并對患者牙齒生長情況、牙骨量、牙齒縫隙進行分析，依據(jù)磨牙與尖牙位置關系、牙齒傾斜程度，制定針對性正畸方案，選擇合適托槽直絲，對牙間隙進行拉攏，使其關閉，對咬合狀態(tài)進行調整，若非缺失部位牙列擁擠，則對缺失部位牙列進行內收，直至牙齒排列整齊。正畸術后，給予骨水平種植體修復治療，方法同對照組一致，術后進行1年隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組種植效果 術后1年統(tǒng)計兩組種植成功例數(shù)。種植成功判定標準：種植體不再松動，基本處于穩(wěn)定狀態(tài)；檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管完好，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、感染等干預需求，具有較好的修復美觀效果；X線檢查顯示種植體未出現(xiàn)透射區(qū)；術后1年內骨吸收程度在2 mm以內，1年后骨吸收每年在0.2 mm以內。

1.4.2評估兩組咀嚼功能 分別于術前、術后1年采用咬合力測量儀測量患者的咬合力，以評估咀嚼功能，囑患者咬合10次，每次間隔2 s咬合1次，取平均值。

1.4.3評估兩組口腔健康影響程度 分別于術前、術后1年采用中文版口腔健康影響程度量表（OHIP-14中文版）評估，包含功能限制（12分）、疼痛與不適（12分）、身心缺陷（12分）、能力受限（20分）4個維度，共14個條目，總分0～56分，分數(shù)越高表示口腔健康影響程度越差。

1.4.4檢測兩組牙周組織狀況 分別于術前、術后1年評估菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)，菌斑指數(shù)：使用染色劑進行染色，輕劃患者牙齒表面（通過探針），對菌斑指數(shù)進行評估（根據(jù)菌斑厚度數(shù)量評估），總分為10分，分數(shù)越低表示菌斑附著越少，牙周組織狀況越好；軟垢指數(shù)：對唇頰面（4個）、舌面（2個）進行檢查（評估軟垢指數(shù)），總分為10分，分數(shù)越低表示軟垢越少，牙周組織狀況越好。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組術后1年內牙周炎癥、無咬合性接觸、食物嵌塞、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組種植效果比較 對照組種植成功32例，失敗8例；觀察組種植成功39例，失敗1例。觀察組種植成功率為97.50%（39/40），高于對照組的80.00%（32/40）（χ2=4.507，P=0.034）。

2.2 兩組咀嚼功能比較 兩組術后咬合力均高于術前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組口腔健康影響程度比較 兩組術后OHIP-14各項評分均低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組牙周組織狀況比較 兩組術后菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

牙列缺損與外傷、發(fā)育不全、牙周病等因素相關，若不及時治療，可導致患者養(yǎng)成偏側咀嚼等不良習慣，造成面部不對稱，影響面形美觀度[6，7]。骨水平種植體修復是牙列缺損常見治療方案，因具有抗旋轉結構，可減少修復過程中骨吸收量，維持修復部位正常生理狀態(tài)，但部分患者修復后，仍存在牙縫過大、牙齒傾斜等問題，對牙齒美觀改善具有一定局限性[8，9]?？谇徽饕C正牙齒排列不齊等問題，手術具有創(chuàng)傷小、相容性良好等優(yōu)勢，可根據(jù)牙齒咬合力方向，調整矯正力，保持咬力沿牙周方向傳遞，能夠縮短牙齒咬合功能恢復時間，應用在種植之前，可降低種植體對牙周組織刺激性，加快牙周組織修復，提高種植效果，患者滿意度較高[10]。研究表明[11]，口腔正畸治療中應用微型種植體支抗與傳統(tǒng)正畸方法的效果更好，有利于改善牙齦狀況，減少不良反應。

本研究結果顯示，觀察組種植成功率高于對照組（P<0.05）；觀察組術后咬合力高于對照組（P<0.05）；觀察組術后OHIP-14各項評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組術后菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)均低于對照組（P<0.05），提示口腔正畸聯(lián)合骨水平種植體修復更具有優(yōu)勢，在提高種植成功率、咬合力及改善口腔健康狀況、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)方面效果確切。分析原因，骨水平種植體修復在缺損部位植入由特殊材質制成的義牙，具有一定封閉作用；正畸可糾正牙齒延長、偏位等情況，矯正牙弓形態(tài)；聯(lián)合治療能夠加速牙槽骨改建，降低種植體邊緣骨吸收量，提升患者牙齒協(xié)調性，避免食物嵌塞，進而提高后牙咬合，促進牙齒功能及口腔狀況改善[12]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明口腔正畸聯(lián)合骨水平種植修復后并發(fā)癥發(fā)生率較低，應用安全性較高。分析原因，口腔正畸聯(lián)合骨水平種植體修復治療能夠預防咬合關系紊亂及種植體周圍炎癥反應；同時，由于去除多項病理性因素，能夠優(yōu)先恢復牙頜系統(tǒng)正常生理功能，為種植體長期穩(wěn)定性提供支持，延長種植體使用壽命，幫助患者獲得與自然牙相似的牙齒功能及美觀度，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。考慮正畸時間較長，治療費用較高，未來應當進一步擴大研究范圍，提供更有力的臨床依據(jù)。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合骨水平種植體修復在牙列缺損患者中的應用效果確切，能夠提高種植成功率，提升咀嚼功能，有利于改善口腔健康狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-7-31 編輯：扶田