口腔正畸聯(lián)合修復在牙列缺損合并牙頜畸形治療中的應用效果

[摘 要]目的 探究口腔正畸聯(lián)合修復在牙列缺損合并牙頜畸形治療中的應用價值。方法 選取2021年1月-2022年2月我院收治的96例牙列缺損合并牙頜畸形患者為研究對象，以治療方案不同分為A組和B組，各48例。A組實施修復治療，B組實施口腔正畸聯(lián)合修復治療，比較兩組修復體穩(wěn)定性、牙齒咬合力、骨吸收量及治療滿意度。結果 B組修復后3、6個月及修復后1年修復體缺損率、修復體松動率均低于A組（P<0.05）；B組修復后3、6個月及修復后1年牙齒咬合力水平均高于A組（P<0.05）；B組骨吸收量小于A組（P<0.05）；B組治療滿意度為97.92%，高于A組的83.33%（P<0.05）。結論 口腔正畸聯(lián)合修復在牙列缺損合并牙頜畸形治療中的應用效果確切，可提升修復體穩(wěn)定性，改善患者牙齒咬合力，減少骨吸收量，有利于提升患者滿意度。

[關鍵詞] 牙頜畸形；口腔正畸；牙列缺損

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0005-04

Application Effect of Combined Orthodontic and Restorative Treatment in Patients with Dentition Defect and Dentognathic Deformity

LIN Ziqi

（Suzhou Stomatological Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the application value of combined orthodontic and restorative treatment in patients with dentition defect and dentognathic deformity. Methods From January 2021 to February 2022， 96 patients with dentition defect and dentognathic deformity admitted to our hospital were selected as the research objects. According to different treatment schemes， they were divided into group A and group B， with 48 patients in each group. Group A was treated with restorative treatment， and group B was treated with combined orthodontic and restorative treatment. The stability of the prosthesis， tooth bite force， bone resorption and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The defect rate and loosening rate of the prosthesis in group B were lower than those in group A at 3， 6 months and 1 year after repair （P<0.05）. The bite force level of group B was higher than that of group A at 3， 6 months and 1 year after repair （P<0.05）. The bone resorption of group B was less than that of group A （P<0.05）. The treatment satisfaction of group B was 97.92%， which was higher than 83.33% of group A （P<0.05）. Conclusion Combined orthodontic and restorative treatment has a definite application effect in patients with dentition defect and dentognathic deformity， which can improve the stability of the prosthesis， improve the bite force of the patient’s teeth， reduce the amount of bone absorption， and help to improve patient satisfaction.

[Key words] Dentognathic deformity； Orthodontics； Dentition defect

牙列缺損合并牙頜畸形（dentitiou defect and dentognatic deformity）在臨床較為常見，發(fā)病原因與發(fā)育畸形、外力損傷等有關，影響牙列完整度，出現(xiàn)咬合功能障礙、咀嚼障礙等癥狀，會影響患者的外表美觀度，嚴重者會伴語言功能障礙，需積極治療[1]?？谇恍迯椭委煘樵摬』A治療方案，通過材料修補丟失的牙體組織，促進牙齒完整性恢復，改善其牙列缺損癥狀[2]。但受患者牙頜畸形癥狀影響，其修復后的牙體仍存在咬合關系紊亂癥狀，咬合力分布不均勻可能會增加牙周組織損傷，存在修復體缺損、修復體松動、牙槽骨吸收等情況發(fā)生風險，影響其牙齒功能恢復[3]?？谇徽委熓侵竿ㄟ^調整牙齒軸傾角、牙中線等改善牙頜關系，促進其牙齒咬合功能恢復[4]。但在牙體牽拉過程中，牽拉刺激可能會促進牙槽骨吸收，因此是否會影響修復體穩(wěn)定性仍存在爭議?；诖?，本研究旨在探究口腔正畸聯(lián)合修復在牙列缺損合并牙頜畸形患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年2月蘇州口腔醫(yī)院收治的96例牙列缺損合并牙頜畸形患者為研究對象，以治療方案不同分為A組和B組，各48例。A組男29例，女19例；年齡18～45歲，平均年齡（31.51±2.44）歲；牙列缺損數(shù)量共計57顆，其中缺損1顆42例，缺損≥2顆6例。B組男31例，女17例；年齡21～43歲，平均年齡（32.38±1.98）歲；牙列缺損數(shù)量共計59顆，其中缺損1顆40例，缺損≥2顆8例。兩組性別、年齡及牙列缺損數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經病史、X線等檢查確診存在牙列缺損，且伴有牙列傾斜、錯位、牙齒扭轉、排列不整齊等表現(xiàn)；精神及認知正常，可配合研究及隨訪。排除標準：凝血功能障礙、內分泌障礙；心臟、肝臟等器官嚴重功能障礙；存在牙齦、牙周潰瘍等口腔疾病。

1.3 方法

1.3.1 A組 給予修復治療：全面檢查患者的口腔狀態(tài)，包括缺損程度、牙弓形狀等。對于齲壞牙體，清除齲壞部分。徹底清除患者牙齒間隙填塞及軟垢，拔除殘存病牙，應用球鉆備洞，表面涂抹粘合劑后光照固化。針對患者實際情況設計制定方案，對其牙體缺隙定位后，使用計算機設計牙冠，計算機口掃取模，結合患者牙列、咬合情況對模型進行調整，并制定全瓷冠，試戴后結合患者咬合關系調整全瓷冠外形，對修復體全角度光照固化，滿足患者咬合需求。

1.3.2 B組 給予口腔正畸聯(lián)合修復治療：對于酸蝕、齲齒、磨損等引發(fā)的牙列缺損，首先進行牙體形態(tài)修復治療；正畸治療方案為正畸增加間隙法，結合患者牙齒畸形狀態(tài)，調整磨牙關系、牙中線、牙齒軸傾角、牙尖關系、牙齒覆蓋等。針對牙齒錯位患者，以主弓絲中片段矯正，促進錯位的牙體復位，并調整牙齒之間縫隙；針對牙列缺損者，打開咬合部位修復；對牙頜關系紊亂者，應用矯治器壓低前牙；針對深覆合患者，使用矯治器同步修復前后牙齒；針對反合患者，則使用固定矯治器矯治。所有患者均接受12個月正畸治療后實施修復治療。修復治療方案與A組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組修復體穩(wěn)定性 分別于修復后3、6個月及修復后1年統(tǒng)計患者修復體缺損率、修復體松動率。

1.4.2檢測兩組牙齒咬合力 分別于修復后3、6個月及修復后1年以蔡司光學測量系統(tǒng)T-SCAN Ⅲ型牙齒咬合力測試其種植體咬合力水平，咬合力越大表示牙齒功能好。

1.4.3測量兩組骨吸收量 于修復前及修復后1年對患者進行病灶周圍CT檢查，測量其牙槽骨高度，計算牙槽骨吸收量。牙槽骨吸收量=修復前牙槽骨高度-修復后牙槽骨高度。

1.4.4調查兩組治療滿意度 末次隨訪中調查患者對其修復治療滿意度，包括咬合、牙周顏色、修復體完整性等項目，總分10分，0～5分、6～8分、9～10分分別表示不滿意、較滿意、非常滿意。滿意度=非常滿意率+較滿意率。

2 結果

2.1 兩組修復體穩(wěn)定性比較 B組修復后3、6個月及修復后1年修復體缺損率、修復體松動率均低于A組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒咬合力比較 B組修復后3、6個月及修復后1年牙齒咬合力水平均高于A組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組骨吸收量比較 B組骨吸收量為（0.67±0.15）mm，小于A組的（0.85±0.12）mm（t=6.492，P<0.05）。

2.4 兩組治療滿意度比較 A組非常滿意15例，較滿意25例，不滿意8例；B組非常滿意20例，較滿意27例，不滿意1例。B組治療滿意度為97.92%（47/48），高于A組的83.33%（40/48）（χ2=4.414，P<0.05）。

3 討論

牙列缺損合并牙頜畸形具有口腔關系復雜、治療難度大等特點[5]。單純牙列缺損患者通過局部修復治療可促進其牙列關系恢復，但合并牙頜畸形后，患者本身存在咬合關系紊亂情況，在牙齒使用過程中可能會存在局部受力不均，使修復體局部受力增加，增加了修復體缺損發(fā)生風險[6]。且部分牙頜畸形患者伴有牙間隙過大、牙齒錯位等情況，缺少鄰牙支持，易發(fā)生牙周炎癥、牙齒松動情況[7]。常規(guī)治療中，修復治療為該病主要治療方案，目的在于促進牙齒結構完整，改善其牙齒功能，但無法改善其牙齒關系，可能影響修復效果?？谇徽委熤附Y合患者牙列畸形情況，利用牙弓線、矯治器等，通過牙頜牽拉操作促進紊亂的牙頜關系恢復，調節(jié)牙間隙，改善患者牙列關系及咬合關系[8]。但在口腔正畸治療中，牽拉牽引性操作可能會影響牙齒穩(wěn)定性，出現(xiàn)牙體松動情況[9]。

本研究結果顯示，B組修復后3、6個月及修復后1年修復體缺損率、修復體松動率均低于A組（P<0.05），提示對牙列缺損合并牙頜畸形患者實施種植修復聯(lián)合口腔正畸治療，可降低其修復體缺損、修復體松動發(fā)生風險，促進其牙體結構及功能恢復。分析原因，牙列缺損合并牙頜畸形患者的牙列缺損發(fā)生原因可能與其牙頜畸形有關，即在牙頜畸形影響下，會出現(xiàn)牙齒縫隙增加、牙齒關系紊亂等情況，由于本身存在牙齒松動、牙周組織炎性損傷情況，易伴有齲齒、牙周炎性浸潤，在機械性損傷作用下可能會發(fā)生牙體折裂、牙體丟失等情況，影響其牙列完整性。修復治療主要目的在于利用修復材料修復缺損的牙體組織，促進原有的牙頜關系恢復，改善患者口腔功能。但在修復完成后，患者仍存在紊亂的牙頜關系，原有的口腔問題仍存在，如牙齒縫隙增加、牙齒錯位等情況，在牙齒使用中仍存在牙體損傷風險，易出現(xiàn)修復體丟失、牙齒松動等情況，影響治療效果。而在修復治療前行正畸治療，可通過牽拉、矯治器干預，糾正患者紊亂的牙頜關系，恢復期牙列關系恢復，改善患者咬合功能，避免錯位的牙頜關系增加修復體機械性碰撞損傷。同時牙頜關系改善后，可避免牙齒縫隙過大，增加鄰牙對修復體力學支撐，減少后續(xù)牙體使用中牙齒松動發(fā)生風險，進一步減少其修復體丟失發(fā)生風險，因此可持續(xù)降低其修復體缺損率、修復體松動率，對于保證治療效果、改善其口腔功能具有積極意義[10]。B組修復后3、6個月及修復后1年牙齒咬合力水平均高于A組（P<0.05），提示對牙列缺損合并牙頜畸形患者實施種植修復聯(lián)合口腔正畸治療，可改善患者牙齒咬合力水平?？紤]原因為，患者牙列缺損后，局部牙齒功能喪失，無法完成牙齒咬合過程，修復完成后牙體完整性恢復，在牙齒咬合過程中可基本滿足牙齒功能。但在患者牙頜畸形下，在咬合過程中會存在咬合關系不穩(wěn)、咬合力不足等情況。正畸治療過程中，可糾正其紊亂的牙頜關系，使上牙、下牙使用過程中，牙冠可充分接觸，各部位接觸面受力均勻，在牙齒咬合過程中可保證咬合力垂直于牙槽骨，維持穩(wěn)定咬合關系。在此基礎應用修復治療，可在穩(wěn)定的咬合關系上保證咬合質量。盡管在正畸治療中，牙齒機械性牽引過程中可能會造成牙齒松動，且正畸治療持續(xù)時間長，治療期間易在弓絲、矯治器周圍出現(xiàn)食物殘渣殘留，影響牙周狀態(tài)，影響其牙齒功能。但加強牙周自我護理可維持牙周功能穩(wěn)定性，且在正畸治療后，隨患者牙列關系改善，在相鄰牙齒關系支持作用下，可避免咬合狀態(tài)下引發(fā)的牙周組織功能損傷，提高牙齒功能穩(wěn)定性，進一步改善患者咬合功能。B組骨吸收量少于A組（P<0.05），提示對牙列缺損合并牙頜畸形患者實施種植修復聯(lián)合口腔正畸治療，可減少牙槽骨吸收量?？紤]原因為，牙槽骨吸收主要原因與慢性炎癥反應、壓力刺激等因素有關，牙槽骨吸收量過大會影響牙槽骨對牙根穩(wěn)定作用，增加牙齒松動發(fā)生風險。正常咬合關系下，牙齒冠狀面接觸充分，牙槽骨受力均勻，牙槽骨吸收速度相對較慢。但若存在牙周炎癥反應、牙槽骨受力不均，均會刺激牙槽骨，進而出現(xiàn)牙槽骨骨質破壞、牙槽骨吸收等情況。牙列缺損合并牙頜畸形患者可能長時間伴有牙周炎癥反應狀態(tài)，易發(fā)生牙齒松動。單純修復治療可減少患牙周圍臨近牙體咬合過程中壓力水平，分散咬合壓力，減輕牙槽骨損傷，但咬合關系紊亂仍會造成局部牙槽骨壓力增加，從而提高了牙槽骨吸收風險，同時還會導致局部牙體菌斑量增加，牙齒清潔難度較大，使患者長時間處于牙周炎癥高反應狀態(tài)，在炎性浸潤作用下會促進牙槽骨炎性損傷，出現(xiàn)骨質破壞、骨質吸收等情況。而通過正畸治療糾正牙頜關系后，可使牙列排列均勻，在此基礎上實施修復治療，可保證牙齒咬合過程中牙齒冠狀面充分接觸，保證牙槽骨受力均勻，減少牙周刺激；牙齒關系穩(wěn)定后，鄰牙及牙周組織會增加其牙體支持，保證牙齒穩(wěn)定性，避免牙根松動增加牙槽骨刺激，可維持其牙槽骨功能穩(wěn)定性，減少牙槽骨吸收[11]。此外，B組治療滿意度高于A組（P<0.05），提示對牙列缺損合并牙頜畸形患者實施種植修復聯(lián)合口腔正畸治療，可提升患者滿意度?？紤]原因為，患者治療滿意度與治療效果、治療過程等多種因素有關，單純實施修復治療中，治療周期相對較短，可減少患者治療痛苦感受，且治療成本較低，可減少患者治療經濟負擔及生理負擔。但在修復完成后牙齒使用中，受其牙齒穩(wěn)定性、修復體完整性等因素影響，存在后續(xù)維持性修復治療情況，且牙列關系紊亂會影響其牙周狀態(tài)，影響其口腔功能?？谇徽委熜璩掷m(xù)治療12個月，治療時間較長，且在持續(xù)正畸調整過程中會存在牙齒酸痛、局部疼痛等情況，增加患者痛苦感受?？谇徽?lián)合修復實施中，正畸后可改善因牙頜紊亂引發(fā)的外表形象改變，同時可改善患者的口腔狀態(tài)，有利于降低口腔衛(wèi)生清潔難度，在此基礎上實施修復治療可進一步改善其牙齒功能，減少后續(xù)治療次數(shù)，從而有利于提升治療滿意度。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合修復在牙列缺損合并牙頜畸形治療中的應用效果確切，可提升修復體穩(wěn)定性，改善患者牙齒咬合力，減少骨吸收量，有利于提升患者滿意度。

[參考文獻]

[1]王培歡，劉洪臣.老年患者正畸治療的現(xiàn)狀與特點[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2022，20（1）：52-56.

[2]王帥，任雪芬.口腔種植修復治療牙列缺損患者的近遠期療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2023，25（7）：762-766.

[3]黃麗云，王曄，何微.牙列缺損口腔種植修復患者IL-6、TNF-α水平變化與咀嚼功能的相關性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2023，33（14）：1731-1733.

[4]周鳳梅.口腔正畸聯(lián)合修復治療在牙列缺損合并牙頜畸形患者中的應用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2023，39（10）：620-623.

[5]樊秀汝，劉佳.正畸治療在牙周病聯(lián)合治療中的應用[J].口腔醫(yī)學研究，2023，39（9）：780-784.

[6]李彥.牙列缺損微創(chuàng)固定咬合重建中天然牙與種植體同期修復的數(shù)字化整合策略[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2022，57（10）：1003-1008.

[7]劉哲，何寶杰，李夏寧，等.無托槽隱形矯治成人Ⅱ類錯頜畸形伴重度牙周炎療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2022，36（6）：612-616.

[8]田雪.成人骨性Ⅲ類錯牙合畸形的正畸正頜聯(lián)合治療研究進展[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2022，38（10）：636-639.

[9]劉丹丹，李清正，張少溥，等.青少年口腔正畸患者正畸療效的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2023，33（18）：77-81.

[10]王超勛，田凱月，馬曉輝，等.手術優(yōu)先與正畸優(yōu)先的正畸正頜聯(lián)合治療方法的比較研究[J].北京口腔醫(yī)學，2023，31（4）：251-254.

[11]宮汝娟，何磊.正畸聯(lián)合骨水平種植體修復在牙列缺損中的應用效果評價[J].上海口腔醫(yī)學，2024，33（1）：76-79.

收稿日期：2024-7-24 編輯：扶田