聚甲基丙烯酸甲酯注射與硅膠假體植入術(shù)在隆鼻術(shù)中的效果對(duì)比

[摘 要]目的 比較聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）注射與硅膠假體植入術(shù)在隆鼻術(shù)中的臨床效果。方法 選取2021年9月-2023年5月蘇州美萊美容醫(yī)院收治的83例隆鼻術(shù)患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=41）與觀察組（n=42）。對(duì)照組行硅膠假體植入術(shù)，觀察組行PMMA注射隆鼻術(shù)，比較兩組鼻整形效果、1年維持率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組鼻舒適、鼻形滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，手術(shù)疼痛度評(píng)分低于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組鼻形維持率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在隆鼻術(shù)中，PMMA注射可取得與硅膠假體植入術(shù)相似的鼻形維持率，且其能提升患者鼻舒適度、鼻形滿意度，降低手術(shù)疼痛程度，具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞] 硅膠假體；聚甲基丙烯酸甲酯；隆鼻術(shù)

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）19-0088-04

Comparison of Clinical Effects of Polymethyl Methacrylate Injection and Silicone Prosthesis Implantation in Rhinoplasty

ZENG Xi

（Department of Aesthetic Surgery， Suzhou Mylike Cosmetic Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To compare the clinical effects of polymethyl methacrylate （PMMA） injection and silicone prosthesis implantation in rhinoplasty. Methods From September 2021 to May 2023， 83 patients with rhinoplasty admitted to Suzhou Mylike Cosmetic Hospital were selected as the observation objects. The patients were divided into control group （n=41） and observation group （n=42） according to the random number table method. The control group underwent silicone prosthesis implantation， and the observation group underwent PMMA injection rhinoplasty. The rhinoplasty effect， 1-year maintenance rate and complication rate were compared between the two groups. Results The scores of nasal comfort and nasal shape satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， the score of surgical pain was lower than that in the control group， and the recovery time was shorter than that in the control group （P<0.05）. The nasal maintenance rate of the observation group was slightly lower than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group within 1 year after operation （P<0.05）. Conclusion In rhinoplasty， PMMA injection can achieve a nasal shape maintenance rate similar to that of silicone prosthesis implantation， and it can improve the patient’s nasal comfort and nasal shape satisfaction， reduce the degree of surgical pain， and has high safety.

[Key words] Silicone prosthesis； Polymethyl methacrylate； Rhinoplasty

鼻子屬于面部輪廓中最為突出的部分，其形態(tài)及與面部整體的協(xié)調(diào)性均會(huì)影響人體面部的整體感觀和比例。隨著人們生活水平的提高和科技的快速發(fā)展，人們對(duì)美的追求也在不斷提高，當(dāng)鼻部有缺陷或?qū)Ρ遣啃螒B(tài)不滿意時(shí)可以通過(guò)美容整形來(lái)改變鼻形[1]。隆鼻術(shù)（rhinoplasty）是指對(duì)鼻部采用各種植入材料，使鼻部形態(tài)隆起或抬高的一種鼻整形術(shù)式。有相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[2]，隆鼻術(shù)在美容整形中占比最多。早期隆鼻術(shù)多采用自體軟骨移植進(jìn)行鼻形的修正，其雖能達(dá)到理想效果，但創(chuàng)傷較大，且后期修正難度較大，并發(fā)癥較多[3]。目前臨床常用的隆鼻材料有硅膠、膨體、聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA）、羥基磷灰石等，而硅膠與PMMA這兩種材料的隆鼻術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，安全性較好，患者接受度較高[4]。本研究結(jié)合我院2021年9月-2023年5月收治的83例隆鼻術(shù)患者臨床資料，比較聚甲基丙烯酸甲酯注射與硅膠假體植入術(shù)在隆鼻術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月-2023年5月蘇州美萊美容醫(yī)院收治的83例隆鼻術(shù)患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）與觀察組（n=42）。對(duì)照組男12例，女29例；年齡18～45歲，平均年齡（32.58±4.61）歲。觀察組男11例，女31例；年齡19～46歲，平均年齡（33.32±4.39）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔?duì)該研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：鼻部無(wú)紅腫、發(fā)炎及破潰等情況；近期（1周內(nèi)）未使用消炎類藥物；無(wú)認(rèn)知及語(yǔ)言交流障礙；試驗(yàn)過(guò)程依從。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并各種鼻內(nèi)病變，不宜手術(shù)者；生理期、妊娠期及哺乳期女性；合并免疫系統(tǒng)異常者；合并精神障礙性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用硅膠假體（HansBiomed株式會(huì)社，韓國(guó)）隆鼻術(shù)：先對(duì)患者鼻正中線、理想鼻尖、鼻根部位進(jìn)行標(biāo)注，結(jié)合患者鼻形、臉形和個(gè)人要求等對(duì)硅膠假體進(jìn)行雕刻，假體外形為“L”形，長(zhǎng)度為鼻根到鼻尖距離的5～10 mm，用刀對(duì)假體鼻背部進(jìn)行切削，保證假體橫斷面角度與患者鼻骨角度一致，對(duì)假體鼻根部進(jìn)行鼻額角的雕刻，保證假體鼻根部過(guò)渡自然，軟骨和鼻骨背部交界處隆起，使其與天然鼻形相似，假體的鼻小柱部分大小、長(zhǎng)短適中。術(shù)前對(duì)患者面部和鼻腔進(jìn)行清潔并消毒，使ZvIa4wK248is6H/cforp1g==用利多卡因注射液和腎上腺素對(duì)患者實(shí)施局部麻醉；于鼻前庭右側(cè)皮膚和黏膜交界部位作一弧形切口，分離鼻背筋膜達(dá)到骨膜層并分離鼻頭及鼻小柱形成腔隙，植入硅膠假體，調(diào)整鼻背及鼻頭鼻小柱形態(tài)至滿意后，縫合切口，術(shù)后72 h內(nèi)冷敷，術(shù)后7 d拆線。

1.3.2觀察組 采用PMMA（荷蘭漢福生物科技公司，荷蘭）注射隆鼻：術(shù)前準(zhǔn)備，標(biāo)注注射部位，并行常規(guī)清潔、消毒，術(shù)區(qū)采用利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉，按標(biāo)注部位進(jìn)行PMMA注射隆鼻。先注射鼻脊、鼻小柱，再注射鼻頭及鼻背。使用27 G 13 mm銳針垂直抵鼻脊骨膜，空針回抽，觀察是否回血，若有回血說(shuō)明刺入血管，更換針頭并改變注射部位。同法操作，回抽未見(jiàn)回血后，在鼻脊處注入PMMA，見(jiàn)鼻小柱基底隆起高度至合適后停止注射。同法在鼻小柱及鼻頭處注射適量的PMMA至形態(tài)滿意即可。然后根據(jù)鼻頭的高度進(jìn)行鼻背及鼻根的注射，邊注射邊按壓術(shù)區(qū)兩側(cè)，以確保PMMA均勻分布，且避免其進(jìn)入其他部位。最后，觀察整體鼻形，調(diào)整塑形至患者滿意，全程注射總量為2～2.5 ml。因PMMA是少量多點(diǎn)注射，所以在操作時(shí)應(yīng)注意注射劑量、注射速度等，且保證每一次操作都是空針回抽無(wú)血后再注射。待操作完成后，可對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行適當(dāng)冰敷，15 min左右即可。術(shù)后72 h內(nèi)冷敷，1周內(nèi)忌食辛辣刺激、海鮮煙酒；1個(gè)月內(nèi)不可戴框架眼鏡，禁止用手晃動(dòng)假體，避免碰撞手術(shù)區(qū)域；遵醫(yī)囑按時(shí)拆線，不適隨診。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1調(diào)查兩組鼻整形效果 鼻整形效果包括鼻舒適度、鼻外形滿意度、疼痛度及恢復(fù)期4項(xiàng)。前2項(xiàng)采用調(diào)查問(wèn)卷形式評(píng)估，每項(xiàng)10分，分值越高則表明患者滿意度越高。術(shù)后疼痛程度：采用簡(jiǎn)化版疼痛模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)10分，分值越低則表明患者疼痛程度越輕?；謴?fù)期包括術(shù)區(qū)腫脹、淤青、疼痛的恢復(fù)時(shí)間，時(shí)間越短則表明患者鼻整形效果越高。

1.4.2記錄兩組鼻整形1年后的效果維持情況 觀察兩組患者鼻形，統(tǒng)計(jì)兩組患者鼻整形1年后的效果維持率。根據(jù)鼻形變化情況可分為鼻形無(wú)明顯變化、鼻形有輕微變化及鼻形有顯著變化，鼻整形效果維持率=（無(wú)明顯變化+輕微變化）/總例數(shù)×100%。

1.4.3統(tǒng)計(jì)兩組整形術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄鼻歪斜、過(guò)敏、感染、透光的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻整形效果比較 觀察組鼻舒適度、鼻形滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，手術(shù)疼痛度評(píng)分低于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組鼻整形1年后效果維持情況比較 觀察組鼻形維持率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組整形術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生鼻過(guò)敏1例，發(fā)生率為2.38%（1/42）；對(duì)照組發(fā)生鼻歪斜2例、鼻感染1例、透光10例，發(fā)生率為31.71%（13/41）；觀察組術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=12.725，P=0.000）。

3 典型案例

患者，女，32歲，因鼻形不佳原因于2022年4月5日就診于蘇州美萊美容醫(yī)院。治療前鼻根低平，鼻頭下垂，鼻形不佳。使用PMMA注射鼻脊及鼻小柱共1 ml抬高鼻頭，再注射0.5 ml PMMA在鼻背及鼻根處，調(diào)整形態(tài)至滿意，術(shù)后鼻形立體、鼻頭上翹、鼻小柱無(wú)退縮，鼻形佳，見(jiàn)圖1。

4 討論

鼻子作為人體面部五官的重要組成部分，其形態(tài)對(duì)人體面部，甚至整體氣質(zhì)都有重要影響。整形外科最常見(jiàn)的手術(shù)是隆鼻術(shù)，這可能與種族特征有關(guān)，多數(shù)亞洲人鼻形較小，使人體面部立體感較差，而隆鼻術(shù)的本質(zhì)是通過(guò)植入適當(dāng)材料以改變鼻的高度和形態(tài)，使之與面部其他部位相協(xié)調(diào)，并更加立體[5，6]。隆鼻術(shù)中對(duì)于材料特性的要求尤為重要，包括但不限于取材方便、對(duì)機(jī)體無(wú)傷害性、有較好的耐生物老化性與生物相容性、有較好的可塑性、隆鼻后不會(huì)對(duì)皮膚顏色產(chǎn)生影響等[7]。硅膠假體與PMMA是近年來(lái)美容整形科常用的隆鼻材料。硅膠假體具有耐高低溫、耐腐蝕性、無(wú)毒、不易變形、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定等特性，在隆鼻術(shù)完成度較高情況下，硅膠假體可有較長(zhǎng)的使用期限。若患者想要恢復(fù)原本鼻形，可完整取出，且不會(huì)對(duì)鼻部產(chǎn)生不良影響[8，9]。但有研究提出[10]，采用硅膠假體隆鼻可能增加假體移位、排異反應(yīng)及感染等風(fēng)險(xiǎn)，且隆鼻后的鼻部輪廓不夠自然，光下易暴露等情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻舒適度、鼻形滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，手術(shù)疼痛度評(píng)分低于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組鼻形維持率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明PMMA隆鼻材料可提升患者鼻舒適、鼻形滿意度，降低手術(shù)疼痛程度，且具有較高的安全性。分析認(rèn)為，因?yàn)楣枘z假體不會(huì)被人體組織吸收代謝，而PMMA有一部分成分會(huì)被人體組織吸收代謝，所以術(shù)后觀察組鼻形維持率低于對(duì)照組。PMMA的20%成分是PMMA微球，80%成分是膠原蛋白溶液，PMMA微球均勻懸浮在膠原蛋白溶液中，呈現(xiàn)為乳白色膠狀物[11]。其中，膠原蛋白分子是去除抗原末端制成，可將過(guò)敏反應(yīng)降至最低程度；PMMA微球能刺激自身組織再生的效果，無(wú)論是視覺(jué)還是觸覺(jué)效果都更接近人體鼻部組織的質(zhì)感[12，13]。因此，采用PMMA注射隆鼻能與組織快速融合，較少出現(xiàn)感染、排異等現(xiàn)象，并且操作過(guò)程無(wú)需切口，創(chuàng)傷較小，操作速度較快，起效快，恢復(fù)期短，不會(huì)出現(xiàn)瘢痕，可使患者能夠更快恢復(fù)正常生活及工作。其次，PMMA注射隆鼻具有自然度較高、無(wú)透光、低感染率和低過(guò)敏率等特點(diǎn)，若患者對(duì)鼻形不滿意可同部位分層次多次注射，調(diào)整至患者滿意為止，操作簡(jiǎn)單又方便。

綜上所述，在隆鼻術(shù)中，PMMA注射可取得與硅膠假體植入術(shù)相似的鼻形維持率，且其能提升患者鼻舒適、鼻形滿意度，降低手術(shù)疼痛程度，具有較高的安全性。

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收稿日期：2024-8-5 編輯：周思雨