Er:YAG激光輔助全瓷嵌體修復(fù)后牙大面積缺損的臨床效果

[摘 要]目的 研究后牙大面積缺損治療中應(yīng)用Er：YAG激光輔助全瓷嵌體修復(fù)的效果。方法 選取上海市黃浦區(qū)牙病防治所口腔修復(fù)科2021年2月-2023年12月收治的54例患者（54顆牙齒）為研究對象，根據(jù)照射時間不同分為照射10 s組、15 s組、20 s組，各18例，均實施Er：YAG激光輔助全瓷嵌體修復(fù)治療，比較三組治療效果、修復(fù)后邊緣色素沉著及修復(fù)體情況、滿意度。結(jié)果 照射10 s組與照射15 s組、照射15 s組與照射20 s組緊張程度、疼痛感、對治療過程的總體感受比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；照射10 s組疼痛感A級占比高于照射20 s組，疼痛感B級占比低于照射20 s組（P<0.05）；照射10 s組、照射15 s組邊緣色素沉著A級占比高于照射20 s、B級占比低于照射20 s組（P<0.05）；三組修復(fù)體評價情況組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組修復(fù)滿意度組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 Er：YAG激光輔助全瓷嵌體修復(fù)效果好，對于改善邊緣色素沉著及疼痛程度、提高滿意度具有積極意義，可以改善修復(fù)體修復(fù)效果，在實際應(yīng)用中可結(jié)合實際狀況控制照射時間，最大限度發(fā)揮其修復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 牙大面積缺損；Er：YAG激光；全瓷嵌體修復(fù)

[中圖分類號] R783.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0134-04

基金項目：上海市黃浦區(qū)科研項目（編號：HLQ202115）

Clinical Effect of Er：YAG Laser Assisted All-ceramic Inlay in Repairing Large Area Defect of Posterior Teeth

LU Yadong

（Department of Prosthodontics， Dental Disease Prevention and Treatment Institute of Huangpu District， Shanghai 200020， China）

[Abstract]Objective To study the effect of Er：YAG laser assisted all-ceramic inlay in repairing large area defect of posterior teeth. Methods A total of 54 patients （54 teeth） admitted to the Department of Prosthodontics， Dental Disease Prevention and Treatment Institute of Huangpu District， Shanghai from February 2021 to December 2023 were selected as the research objects. According to the different irradiation time， they were divided into 10 s irradiation group， 15 s irradiation group and 20 s irradiation group， with 18 patients in each group. All patients were treated with Er：YAG laser-assisted all-ceramic inlay restoration. The therapeutic effect， edge pigmentation and restoration after repair， and satisfaction were compared among the three groups. Results There was no significant difference in the degree of tension， pain and overall feeling of the treatment process between the 10 s irradiation group and the 15 s irradiation group， the 15 s irradiation group and the 20 s irradiation group （P>0.05）. The proportion of pain grade A in the 10 s irradiation group was higher than that in the 20 s irradiation group， and the proportion of pain grade B was lower than that in the 20 s irradiation group（P<0.05）. The proportion of grade A of edge pigmentation in the 10 s irradiation group and the 15 s irradiation group was higher than that in the 20 s irradiation group， and the proportion of grade B was lower than that in the 20 s irradiation group （P<0.05）. There was no significant difference in the evaluation of restorations among the three groups （P>0.05）. There was no significant difference in repair satisfaction between the three groups （P>0.05）. Conclusion Er：YAG laser-assisted all-ceramic inlay restoration has a good effect， which is of positive significance for improving edge pigmentation and pain degree and improving satisfaction. It can improve the repair effect of the prosthesis. In practical application， the irradiation time can be controlled according to the actual situation to maximize its repair effect.

[Key words] Large area defect of teeth； Er：YAG laser； All-ceramic inlay restoration

牙大面積缺損（large area defect of teeth）是口腔科常見病，目前臨床上常用修復(fù)方法為全瓷嵌體修復(fù)。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及進步，Er：YAG激光的應(yīng)用供價值逐漸顯現(xiàn)，可汽化皮膚組織，去除表皮增生性病灶，逐漸應(yīng)用于輔助全瓷嵌體的修復(fù)和粘接過程[1]。目前國內(nèi)外的研究主要集中在Er：YAG激光的照射功率、照射能量上，而照射頻率、時間缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為保護牙齒組織、簡化臨床操作，確定最佳的Er：YAG激光照射頻率和時間，研究不同照射頻率和時間下Er：YAG激光對修復(fù)效果的影響具有重要意義[2，3]。本研究旨在探討Er：YAG激光在全瓷嵌體修復(fù)牙大面積缺損中的應(yīng)用效果，以期為患者提供微創(chuàng)、無痛、安全的治療選擇、指導(dǎo)后續(xù)治療提供一定參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市黃浦區(qū)牙病防治所口腔修復(fù)科2021年2月-2023年12月收治的54例患者（54顆牙齒）為研究對象，根據(jù)不同照射時間分為照射10 s組、15 s組、20 s組，各18例。照射10 s組男10例，女8例；年齡20～60歲，平均年齡（40.49±1.78）歲。照射15 s組男9例，女9例；年齡22～59歲，平均年齡（40.18±1.85）歲。照射20 s組男11例，女7例；年齡22～58歲，平均年齡（40.16±1.82）歲。三組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：能配合進行問卷調(diào)查；具備正常行為能力和表達能力；因齲壞等原因?qū)е碌暮笱来竺娣e缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：有緊咬牙、磨耗重以及磨牙癥等患牙受力較大者；牙齒易裂。

1.3 方法 術(shù)前采集患者資料照片，確定嵌體修復(fù)類型，應(yīng)用嵌體預(yù)備套裝（金霸王，康特公司）進行全瓷嵌體牙體預(yù)備；預(yù)備完成后使用Er：YAG激光（口腔Er：YAG激光治療系統(tǒng)Light Walker，歐洲之星有限公司，國械注進20163012368，型號：M002-6A/2）處理牙本質(zhì)表面，激光能量為200 mJ，照射距離為10 mm，同時用5 ml/min水噴霧冷卻，分別照射10 s、15 s、20 s，Er：YAG的頻率分別為10 Hz、15 Hz、20 Hz，處理完成后使用排齦線排齦，硅橡膠制取印模，硅橡膠記錄局部咬合關(guān)系，比色后送往加工廠進行全瓷嵌體制作；制作完成后口內(nèi)試戴全瓷嵌體，試戴時對就位、顏色、外形、接觸點及邊緣密合度等KUfm7yO+LC3T2FlbD2kk/Q==情況進行檢查，使用5%氫氟酸凝膠處理嵌體組織面1 min后，沖洗去除氫氟酸凝膠，干燥，然后涂布硅烷化處理劑2 min，涂布粘接劑，使用RelyX Unicem樹脂粘接材料粘接，光固化后去除多余粘接劑，光固化燈照射20 s，調(diào)牙合，拋光。所有臨床過程均由同一位醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評價三組治療效果 半年后對患者進行隨訪，以問卷調(diào)查形式記錄患者對修復(fù)過程的接受程度，包括患者的緊張程度（A：不緊張、B：輕微緊張、C：高度緊張）、疼痛感（A：無疼痛感、B：輕微疼痛、C：疼痛嚴(yán)重）以及對治療過程的總體感受（A：整體感受好、B：整體感受一般、C：整體感受差）。

1.4.2評價三組修復(fù)后邊緣色素沉著及修復(fù)體評價情況 參考USPHS標(biāo)準(zhǔn)對修復(fù)體進行評價，分為A、B、C 3個等級。色素沉著：A：修復(fù)體邊緣無色素沉著，外觀、固位均好；B：色素沉著情況臨床可以接受；C：修復(fù)體邊緣明顯色素沉著。修復(fù)體評價：A：無牙齒敏感及繼發(fā)齲，牙齦健康；B：與理想修復(fù)體相比有微小差別；C：修復(fù)體存在缺陷、邊緣有破損或修復(fù)體脫落，存在持續(xù)的牙齦炎癥，牙齒敏感及牙齒缺損。

1.4.3評價三組滿意度 以調(diào)查問卷形式記錄患者修復(fù)后的滿意度，總分0～100分，A為非常滿意（90～100分），B為滿意（60～89分），C為不滿意（0～59分）。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 照射10 s組與照射15 s組、照射15 s組與照射20 s組緊張程度、疼痛感、對治療過程的總體感受比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；照射10 s組疼痛感A級占比高于照射20 s組，疼痛感B級占比低于照射20 s組（P<0.05），見表1。

2.2 三組修復(fù)后邊緣色素沉著及修復(fù)體評價情況比較 照射10 s組、照射15 s組邊緣牙齦色素沉著A級占比高于照射20 s、B級占比低于照射20 s組（P<0.05）；三組修復(fù)體評價情況組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組滿意度比較 三組修復(fù)滿意度組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

牙大面積缺損是口腔科常見疾病，發(fā)病率為24%～53%。牙大面積缺損不僅會影響咀嚼效率，還會對面部美觀度、發(fā)音、全身健康產(chǎn)生不利影響。對于一些病情嚴(yán)重的患者，臨床上常見修復(fù)措施為嵌體修復(fù)[4，5]。與傳統(tǒng)填充物相比，嵌體修復(fù)可以更好地恢復(fù)咬合接觸和鄰接情況，而在美觀和力學(xué)性能方面，全瓷嵌體修復(fù)的優(yōu)勢更加顯著[6]。然而，全瓷嵌體修復(fù)粘接后易脫落仍是臨床操作的難點之一。目前，為提高修復(fù)成功率，最常用的方法是對牙本質(zhì)表面進行酸蝕處理。然而，這種方法極有可能導(dǎo)致患者術(shù)后敏感性[7]。因此，探尋更為安全的牙本質(zhì)處理方法具有重要意義。Er：YAG激光為硬組織激光，可用于口腔中軟、硬組織以及牙周病的治療。

Er：YAG激光產(chǎn)生的能量可以被水吸收，引起溫度和壓力迅速上升[8]，牙齒組織切割性能較為理想，可有效去除目標(biāo)組織。此外，盡管牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)中的含水量較少，但羥基磷灰石的氫氧根離子對Er：YAG激光也有很強的吸收率，可以避免對牙髓造成熱損傷，安全性較高[9，10]。本研究結(jié)果顯示，照射10 s組、照射15 s組邊緣色素沉著A級占比高于照射20 s組、B級占比低于照射20 s組（P<0.05），分析認(rèn)為，口腔醫(yī)學(xué)中Er：YAG激光已廣泛應(yīng)用于牙本質(zhì)敏感、牙周病、齲病等領(lǐng)域，可以準(zhǔn)確、安全去除腐質(zhì)，最大限度地保護牙周組織、牙髓健康。此外，Er：YAG激光還可以提高牙齒組織與材料的結(jié)合強度，有效去除預(yù)備體表面的玷污層[11]。照射10 s組疼痛感A級占比高于照射20 s組，疼痛感B級占比低于照射20 s組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析認(rèn)為，Er：YAG激光可緩解牙本質(zhì)過敏癥狀，對牙髓神經(jīng)具有鎮(zhèn)痛作用[12]。研究顯示[13]，隨著激光能量10 Hz、15 Hz、20 Hz和照射時間10 s、15 s、20 s的增加，牙本質(zhì)產(chǎn)生的凹坑直徑、深度也不斷的增加。激光在照射的時候吸收的水分和有機物要多，產(chǎn)生了比牙釉質(zhì)多的熱能，發(fā)生微爆炸對牙本質(zhì)的消融，證明牙本質(zhì)的消融能量要比牙釉質(zhì)低。三組修復(fù)滿意度組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析認(rèn)為，在使用Er：YAG激光進行牙齒預(yù)備的過程中不需要麻醉，患者更舒適，接受程度更高，不容易出現(xiàn)牙齒敏感的術(shù)后癥狀，可提升患者滿意度[14]。Er：YAG激光還可以降低修復(fù)后牙周炎發(fā)生幾率，選擇性去除牙周炎相關(guān)微生物，安全性高，還具有優(yōu)異的止血效果，避免術(shù)后牙齦出血，對牙齦色素沉著有一定的脫色作用，利于修復(fù)后美觀效果的恢復(fù)，進而提高患者滿意度[15]。

綜上所述，Er：YAG激光輔助全瓷嵌體修復(fù)效果好，對于改善邊緣色素沉著及疼痛程度、提高滿意度具有積極意義，可以改善修復(fù)體修復(fù)效果，在實際應(yīng)用中可結(jié)合實際狀況控制照射時間，最大限度發(fā)揮其修復(fù)效果。

[參考文獻]

[1]甄丹靜，夏榮，徐基亮，等.超短脈沖Er：YAG激光對提高牙本質(zhì)粘結(jié)強度最佳脈沖寬度的研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2023，58（6）：1056-1059，1063.

[2]把麗根？伯拉提漢，林志輝，滿毅.脈沖式摻鉺釔鋁石榴石激光與乙二胺四乙酸聯(lián)合治療模式處理不同深度天然牙三壁骨缺損同期植入種植體的研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，39（6）：718-723.

[3]楊筱，李運財.CADCAM全瓷高嵌體修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（9）：1404-1405.

[4]武建強.計算機輔助設(shè)計/制造全瓷高嵌體在老年后牙齦下牙體缺損患者修復(fù)治療中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2022，35（8）：68-70.

[5]李利.Er：YAG激光排齦聯(lián)合止血凝膠在齦下楔狀缺損患者治療中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，36（4）：93-96.

[6]吳淑芬.全瓷高嵌體修復(fù)與全瓷冠修復(fù)治療前牙牙體缺損患者的效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2023，35（18）：165-167.

[7]涂慧娟，李凌宇，李醫(yī)丹，等.Er：YAG激光聯(lián)合引導(dǎo)骨再生治療種植體周圍炎伴骨缺損效果評價[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2022，31（4）：418-422.

[8]賈永娜，緱小蕊，姜丹丹，等.3種參數(shù)Er：YAG激光治療早期種植體周圍炎的臨床療效及細(xì)菌學(xué)分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（5）：486-489.

[9]鄭澤君，張穎，孫金夢，等.Er：YAG激光與甘氨酸齦下噴砂治療種植體周炎短期臨床療效的隨機對照研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2024，40（1）：56-60.

[10]王麗霞，申靜，曲佳菲，等.不同參數(shù)Er：YAG激光照射對人牙周膜細(xì)胞粘附和增殖能力的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，36（1）：6-9.

[11]賈永娜，姜丹丹，緱小蕊，等.不同能量Er：YAG激光治療早期種植體周圍炎的臨床研究[J].應(yīng)用激光，2020，40（3）：564-569.

[12]鄭細(xì)嬌，向晉松，胡杉林.種植體周圍炎后不同處理方法的比較[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，35（3）：211-213.

[13]趙斯佳，何新宇，于悅，等.Er：YAG激光激活蕩洗對不同機械預(yù)備錐度根管系統(tǒng)的蕩洗效果研究分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2023，43（8）：673-678，696.

[14]殷凌云，于鴻濱，楊向紅，等.兩種參數(shù)設(shè)置的激光聯(lián)合氟化物治療牙本質(zhì)敏感癥的臨床評價[J].口腔材料器械雜志，2022，31（1）：34-39.

[15]左恩俊，李蓉，黃亞婷，等.Er：YAG激光結(jié)合Thera CalLC直接蓋髓術(shù)在齲源性露髓患牙中應(yīng)用的研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（5）：670-673.

收稿日期：2024-8-13 編輯：劉雯