針對性護理在剖宮產美容縫合技術中的應用價值及對產后瘢痕的影響

[摘 要]目的 分析針對性護理在剖宮產美容縫合技術中的應用價值及對產后瘢痕的影響。方法 選取2022年1月-2023年10月東明縣人民醫(yī)院行擇期剖宮產的產婦78例作為研究對象，通過隨機數字表法分為對照組、觀察組，各組39例。兩組均予以美容縫合技術，在此基礎上，對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以針對性護理，比較兩組術后切口相關并發(fā)癥發(fā)生率、切口瘢痕情況以及切口愈合質量。結果 觀察組術后切口相關并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，低于對照組的23.08%（P<0.05）；觀察組術后切口甲級愈合率高于對照組，乙級愈合率低于對照組（P<0.05），而兩組丙級愈合率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術后1、3個月的切口VSS瘢痕評分低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為100.00%，高于對照組的89.74%（P<0.05）。結論 對于運用美容縫合技術的剖宮產產婦，針對性護理能夠有效預防產后瘢痕，提高切口愈合質量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞] 剖宮產；瘢痕；美容縫合技術；針對性護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0149-04

Application Value of Targeted Nursing in Cesarean Section with Cosmetic Suture Technique and its Effect on Postpartum Scar

ZHANG Songhua

（Operating Room， Dongming County People’s Hospital， Heze 274500， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the application value of targeted nursing in cesarean section with cosmetic suture technique and its effect on postpartum scar. Methods A total of 78 parturients undergoing elective cesarean section in Dongming County People’s Hospital from January 2022 to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 39 parturients in each group. Both groups were given cosmetic suture technology. On this basis， the control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing. The incidence of postoperative incision-related complications， incision scar and incision healing quality were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative incision-related complications in the observation group was 5.13%， which was lower than 23.08% in the control group （P<0.05）. The grade A healing rate of incision in the observation group was higher than that in the control group， and the grade B healing rate was lower than that in the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in the grade C healing rate between the two groups （P>0.05）. The incision VSS scar score of the observation group at 1 and 3 months after operation was lower than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 89.74% of the control group （P<0.05）. Conclusion For parturients undergoing cesarean section with cosmetic suture technology， targeted nursing can effectively prevent postpartum scars， improve the quality of incision healing， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Cesarean section； Scar； Cosmetic suture technology； Targeted nursing

近年來剖宮產在婦產科領域中應用廣泛，對于解決產婦的難產問題發(fā)揮著重要作用。然而剖宮產手術屬于創(chuàng)傷性的外科手術，不可避免的會對患者造成創(chuàng)傷，容易誘發(fā)應激反應[1]，尤其是剖宮產術后遺留的瘢痕對于產婦的腹壁美觀造成了較大影響。瘢痕是剖宮產產婦產后切口愈合過程中的正常遺留現象，然而隨著近年來人們的物質生活水平不斷提升，對于術后瘢痕的關注度也日益提升。因此，積極探尋科學的干預方案來預防產后瘢痕具有重要價值[2]。美容縫合亦被稱為皮內縫合，該縫合方法在患者皮膚表面并無縫合線，全部縫線進出針均處于皮膚下方，能夠避免皮膚表面遺留瘢痕，更好地滿足患者手術美容需求[3]。為了進一步提升患者的手術效果以及減少術后瘢痕，還需要積極做好護理服務工作。針對性護理具有目的性、預見性以及計劃性，可有效提升護理效率及質量[4]。本研究旨在分析針對性護理在剖宮產美容縫合技術中的應用價值及對產后瘢痕的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年10月東明縣人民醫(yī)院擇期行剖宮產的78例產婦作為研究對象，通過隨機數字表法分為對照組、觀察組，各39例。對照組產婦年齡22～35歲，平均年齡（28.41±2.55）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.45±0.72）周；BMI 16.2～32.8 kg/m2，平均BMI（23.40±3.51）kg/m2。觀察組產婦年齡23～34歲，平均年齡（28.32±2.64）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.31±0.80）周；BMI 16.5～32.3 kg/m2，平均BMI（23.32±3.64）kg/m2。兩組產婦年齡、孕周、BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。產婦對本研究方案知悉，且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：具有剖宮產手術指征；單胎、足月妊娠分娩的初產婦；相關信息資料完善；語言、視聽及認知等功能均正常；年齡20～40歲。排除標準：具有肝、肺、腎等臟器功能障礙者；罹患精神疾病者；具有麻醉藥物應用禁忌證者；存在凝血功能障礙者。

1.3 方法 兩組均行美容縫合技術，即應用可吸收縫線對手術切口進行縫合，首先由產婦切口皮下脂肪層頂端起實施間斷性縫合，操作中深進淺出，逐步縫合到對側時改為淺進深出，最終縫合至切口對側的頂端。在完成脂肪層的縫合操作之后繼續(xù)在真皮層切口組織相對松弛處進行進針，縫合線末端需要打結，線結需埋入至產婦體內組織，實施精細化的減張縫合，完成后實施褥式縫合。在行縫合操作過程中嚴格控制操作時的進針深度，提升切面的平整度，余線將其剪斷，最后以腹帶實施加壓包扎。

1.3.1對照組 予以常規(guī)護理：積極配合完成術中的切口縫合，例如在手術切口縫合過程中配合進行牽拉縫線，從而確保切口兩端能夠對合整齊；術后嚴格遵循醫(yī)囑指導產婦進行抗感染治療，維持術后切口局部的衛(wèi)生清潔，發(fā)現切口局部有疼痛、紅腫等情況時需要及時對癥處理。

1.3.2觀察組 予以針對性護理：①積極做好產前檢查，詳細了解產婦的相關信息資料，尤其是對于產婦的相關合并癥進行細致篩查，如貧血、糖尿病、心臟病以及冠心病等；做好與產婦的充分溝通，對于影響產后瘢痕的相關因素及其產生原因等進行詳細介紹，提升產婦的認知水平和依從性；做好剖宮產術前的飲食、睡眠、活動等指導，提升產婦的身體機能，為手術的順利進行奠定良好基礎；②在手術前結合產婦的實際情況以及存在的風險因素制定護理方案和相應的應急預案；對于相關的手術器械設備進行嚴格檢查，手術過程中緊密配合，確保操作的順利完成；遵循無菌原則，對于創(chuàng)面出血情況需要立即進行止血處理并進行消毒，防止出現殘留物感染；③手術后嚴密監(jiān)測相關生命體征指標，在接觸產婦前需要做好手部衛(wèi)生清潔消毒，病房環(huán)境需要加強衛(wèi)生清潔，營造優(yōu)良的療養(yǎng)環(huán)境；做好與產婦的充分溝通，詳細告知產后的注意事項以及護理方法，重點對其切口狀況進行觀察，定時更換敷料，維持切口的衛(wèi)生干燥，防止發(fā)生感染。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組術后切口相關并發(fā)癥 記錄產婦切口瘢痕增生、切口紅腫以及切口局部滲液和切口延遲愈合的發(fā)生情況。

1.4.2評估兩組切口愈合狀況 于術后3個月末隨訪時對其切口愈合狀況進行評估，甲級愈合：腹壁切口的愈合效果滿意，未見紅腫、疼痛等相關并發(fā)癥；乙級愈合：腹壁切口存在輕度的炎癥反應，但愈合狀況尚可；丙級愈合：術后切口出現化膿感染，需給予切開引流。

1.4.3評估兩組切口瘢痕情況 于術后1、3個月末隨訪時均以溫哥華瘢痕量表（VSS）對患者術后切口瘢痕情況進行評估，其評估內容有柔軟度、色澤、血管分布以及厚度等，總分0～15分，分數越高表明產婦切口瘢痕越嚴重。

1.4.4調查兩組護理滿意度 于出院前1 d對其進行護理滿意度的問卷調查，自擬問卷調查表內容包括護理操作技術、隱私保護、醫(yī)療環(huán)境、人文關懷、護患溝通以及切口愈合效果等方面，總分為100分，分為非常滿意（評分≥95分）、滿意（評分70～94分）、不滿意（評分<70分）?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據均利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后切口相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組術后切口相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口愈合情況比較 觀察組術后切口甲級愈合率高于對照組，乙級愈合率低于對照組（P<0.05）；而兩組丙級愈合率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組切口瘢痕情況比較 觀察組術后1、3個月切口VSS瘢痕評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

剖宮產手術后干擾產婦術后恢復以及生活質量的相關因素較多，而手術切口的愈合狀況對于產婦的心理健康及生活質量均構成直接影響，如若切口愈合狀況較差，特別是遺留明顯的瘢痕，易使產婦出現精神緊張、焦慮等不良情緒。并且近年來研究發(fā)現[5，6]，剖宮產術后切口愈合不良易引起宮腔局部擴張等并發(fā)癥。因此，積極做好護理干預，促進剖宮產產婦的切口愈合至關重要。

以往臨床多應用間斷縫合法，然而切口局部的張力過高使得瘢痕顯著影響產婦的術后生活質量[7，8]。本研究中采用美容縫合技術，并在此基礎上予以護理干預，結果顯示觀察組術后切口相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組術后切口甲級愈合率高于對照組，乙級愈合率低于對照組（P<0.05）；而兩組丙級愈合率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術后1、3個月切口VSS瘢痕評分低于對照組（P<0.05），表明在美容縫合技術上，予以針對性護理能夠有效提升剖宮產產婦的護理服務質量。原因在于，通過運用美容縫合技術能夠規(guī)避傳統(tǒng)縫合技術的缺陷，更好地提升術后切口愈合質量以及美觀度，在此基礎上結合針對性護理，通過充分分析剖宮產產婦的生理、心理特點以及護理服務需求，制定預見性、目的性的護理方案并嚴格落實，有助于提升護理的全面性、周到性[9-11]。且針對性護理在護理服務過程中尤其注意關注產婦的心理狀態(tài)，并積極做好心理疏導，能夠有效減輕產婦的思想壓力并提升其配合度，為剖宮產手術的順利進行以及術后恢復奠定了重要基礎，進而可降低術后切口相關并發(fā)癥發(fā)生率，促進切口愈合，改善瘢痕情況[12-15]。本研究中觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示針對性護理應用于剖宮產美容縫合產婦的護理中更有利于和諧護患關系的建立，提升產婦的護理滿意度。這主要原因在于，針對性護理通過術前、術中、術后細致的干預措施，能夠提升產婦的切口愈合質量，減少術后切口瘢痕，其美容效果更高，故產婦滿意度更高。

綜上所述，對于運用美容縫合技術的剖宮產產婦，針對性護理能夠有效預防產后瘢痕，提高切口愈合質量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻]

[1]張霞.優(yōu)質護理聯合針對性心理干預在妊娠期高血壓剖宮產術后產后出血中的應用效果評估[J].心血管病防治知識，2020，10（27）：42-44.

[2]高蘭秀.氣壓治療儀結合針對性護理在預防剖宮產產婦術后下肢深靜脈血栓形成中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（17）：186-187.

[3]李淑芬.針對性護理在改善剖宮產產婦產后心理狀態(tài)及角色轉換中的應用[J].宜春學院學報，2019，41（6）：49-51.

[4]薛亞潔.孕產婦VTE評分表評估下的針對性護理干預策略在血栓前狀態(tài)孕婦剖宮產術后下肢DVT風險的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（9）：1582-1584.

[5]繆鈴，顧愛玲，錢藝美.改良橫切口美容縫合聯合應用重組人表皮生長因子對剖宮產術后切口美觀度和瘢痕形成的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（9）：51-54.

[6]唐靖，高佳麗.精細化優(yōu)質護理在對小兒面部燒傷整形美容縫合的效果觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2023，38（2）：281-284.

[7]彭翼，郭媛，惠捷.優(yōu)質護理輔助整形美容清創(chuàng)縫合術對頜面部外傷患者應激反應及效果滿意度的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（5）：183-186.

[8]張曉霞.頜面部外傷患者整形美容縫合聯合精細化護理的臨床療效、瘢痕評分及美容效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（9）：68-71.

[9]武亮霞，高玲，凌云.基于快速康復理念的護理模式對面部外傷患者美容整形縫合術治療效果的影響[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（4）：162-165.

[10]馬燕，吳慧，陳靜，等.激勵式護理干預對乳腺良性腫瘤患者美容縫合術后美容效果及疼痛的影響[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2022，19（8）：151-154.

[11]馬澠霞.改良子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產產后出血的臨床觀察及護理[J].全科護理，2017，15（32）：4039-4041.

[12]王舒，陳蘭.外科免縫拉鏈聯合醫(yī)護一體化護理對改善剖宮產切口美觀度的效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（8）：167-170.

[13]劉鳳樂，鞠敏，趙偉.協(xié)調一體化護理干預對小兒面部外傷整形美容縫合預后效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（2）：103-106.

[14]劉麗，趙九州.護理干預在小兒頜面軟組織外傷整形美容縫合術中的應用觀察[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（7）：34-35.

[15]陳寶清，孫明亮，白俊超，等.優(yōu)質護理在小兒面部外傷整形美容縫合術中的臨床應用[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（7）：121-123.

收稿日期：2023-12-18 編輯：周思雨