基于計劃行為理論的康復(fù)護理聯(lián)合VSD技術(shù)在手部燒傷整形患者中的應(yīng)用效果

[摘 要]目的 分析基于計劃行為理論的康復(fù)護理聯(lián)合VSD技術(shù)對手部燒傷患者整形術(shù)后手部功能恢復(fù)的影響。方法 選取我院2020年2月-2023年10月收治的76例手部燒傷整形患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參照組與試驗組，每組38例。兩組均予以負壓封閉引流（VSD）技術(shù)，參照組采用常規(guī)護理，試驗組采用基于計劃行為理論的康復(fù)護理，比較兩組自我效能評分、手指關(guān)節(jié)總主動活動度（TAM）及Carroll氏上肢功能、生活質(zhì)量、護理滿意度。結(jié)果 試驗組術(shù)后3個月自我效能評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組術(shù)后3個月TAM高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組Carroll氏上肢功能優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組一般健康狀況、社會關(guān)系、心理功能、軀體功能及總分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于計劃行為理論的康復(fù)護理聯(lián)合VSD技術(shù)應(yīng)用于手部燒傷患者整形術(shù)后有利于促進患者術(shù)后手部功能的恢復(fù)，提升護理滿意度，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 計劃行為理論；VSD技術(shù)；手部燒傷整形；康復(fù)護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0161-05

Application Effect of Rehabilitation Nursing Based on Planned Behavior Theory Combined with VSD Technology in Patients with Hand Burn and Plastic Surgery

LI Yuan1， CHANG Sha2

（1.Laixi Nanshu Central Health Center， Laixi 266600， Shandong， China； 2.Laixi People’s Hospital， Laixi 266600， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of rehabilitation nursing based on planned behavior theory combined with VSD technology on the recovery of hand function after plastic surgery in patients with hand burn. Methods A total of 76 patients with hand burn and plastic surgery admitted to our hospital from February 2020 to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and experimental group by random number table method， with 38 patients in each group. Both groups were treated with vacuum sealing drainage （VSD）. The reference group was treated with routine nursing， and the experimental group was treated with rehabilitation nursing based on the theory of planned behavior. The self-efficacy score， total active range of motion （TAM） of finger joints， Carroll’s upper limb function， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The self-efficacy score of the experimental group was higher than that of the reference group at 3 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The TAM of the exp3c5211ce7f7daad7d33d558e564d3e8eerimental group was higher than that of the reference group at 3 months， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of Carroll’s upper limb function in the experimental group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The general health status， social relations， psychological function， physical function and total score of the experimental group were higher than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of rehabilitation nursing based on planned behavior theory combined with VSD technology in patients with hand burn after plastic surgery is beneficial to promote the recovery of postoperative hand function， improve nursing satisfaction and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Planned behavior theory； VSD technology； Hand burn and plastic surgery； Rehabilitation nursing

手是人類工作、生活的重要器官，長期暴露在外界環(huán)境中，比較容易發(fā)生燒傷，且手部燒傷后手指關(guān)節(jié)甚至整個手掌易形成瘢痕增生、攣縮畸形，嚴重影響患者工作生活，導(dǎo)致很多患者產(chǎn)生嚴重的不良情緒，影響其治療依從性。負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）是一種新型創(chuàng)面清創(chuàng)引流技術(shù)，通過在患者創(chuàng)面用含引流管的聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫的敷料覆蓋，并用生物半透明膜為創(chuàng)面創(chuàng)造一個負壓密閉空間，通過引流管連接負壓值可控的負壓源持續(xù)引流，可有效清潔患者燒傷創(chuàng)面，減少術(shù)后交叉感染的發(fā)生率，促進創(chuàng)面愈合[1-3]。計劃行為理論是一種將個人信念與行為緊密聯(lián)系的態(tài)度行為理論，目前該理論已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療保健領(lǐng)域。基于計劃行為理論的康復(fù)護理是一種新型護理模式，該模式通過了解和預(yù)測個體的行為意圖及自我效能和控制感，為患者提供個體化指導(dǎo)，從而提高患者的自我管理能力[4-6]。有研究表明[7]，根據(jù)患者個體情況制定個體化的護理方案并對患者康復(fù)護理情況進行指導(dǎo)可提高康復(fù)效果，改善手部燒傷的預(yù)后?；诖耍以簩⒒谟媱澬袨槔碚摰目祻?fù)護理聯(lián)合負壓封閉引流（VSD）技術(shù)應(yīng)用于手部燒傷患者整形術(shù)后，分析其護理價值，以期為后期制定手部燒傷患者的護理方案提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萊西市南墅中心衛(wèi)生院2020年2月-2023年10月收治的76例手部燒傷整形患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參照組與試驗組，每組38例。參照組男22例，女16例；年齡16～66歲，平均年齡（45.89±2.15）歲；燒傷程度：淺Ⅱ度16例，深Ⅱ度11例，Ⅲ度11例；致傷原因：火焰燒傷21例，熱液燒傷9例，化學(xué)燒傷8例；病程1～6 h，平均病程（3.29±1.13）h；燒傷面積1～16 cm2，平均燒傷面積（12.10±0.96）cm2。試驗組男26例，女12例；年齡20～68歲，平均年齡（49.01±2.49）歲；燒傷程度：淺Ⅱ度18例，深Ⅱ度10例，Ⅲ度10例；致傷原因：火焰燒傷19例，熱液燒傷10例，化學(xué)燒傷9例；病程1～18 h，平均病程（4.88±1.59）h；燒傷面積1～23 cm2，平均燒傷面積（15.03±1.10）cm2。兩組性別、年齡、燒傷程度、致傷原因、病程、燒傷面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>gQ9IGdxRcO3QlT6R1kzII4+PnukZxHvOJdoyYu7QP4c=0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均簽署知情同意書并同意住院治療。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①手部燒傷程度均為Ⅱ度以上；②年齡16～70歲；③病程1～24 h；④均為單手燒傷；⑤符合手術(shù)指征。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴重感染者；②既往有手部燒傷史者；③合并手部骨折、感染、畸形等其他手部疾病者；④有認知障礙或精神疾病者；⑤合并其他嚴重臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病等疾病者；⑥伴有全身大面積燒傷者；⑦語言溝通障礙、認知功能不全者；⑧臨床資料不完整或者其他原因治療依從性差患者。

1.3 方法

1.3.1參照組 手部燒傷整形后行負壓封閉引流，予以常規(guī)護理：①坐位或站立位時將患者手部懸吊在胸前，術(shù)后1周內(nèi)手部嚴格制動；②密切觀察患者手部血液循環(huán)狀況，并觀察引流液顏色、性狀等，觀察密閉系統(tǒng)是否完好；③幫助患者進行早期功能訓(xùn)練，術(shù)后要求患者盡量保持腕關(guān)節(jié)屈曲30°、指間關(guān)節(jié)屈曲45°～80°屈曲位等。

1.3.2試驗組 手部燒傷整形后行負壓封閉引流，采用基于計劃行為理論的康復(fù)護理：①建立行為態(tài)度：建立計劃行為理論的康復(fù)護理小組并建立微信群，患者入院即進入微信群（包括陪床家屬），立即對患者進行健康教育，根據(jù)患者年齡、病程、燒傷程度、燒傷面積等進行合理建議，提高患者治療的積極性及依從性；②主觀規(guī)范的認識：向患者講解有關(guān)于VSD技術(shù)作用原理及VSD技術(shù)在手部燒傷中的應(yīng)用，并且告知患者VSD技術(shù)可縮短手部燒傷的治療時間，減少換藥次數(shù)；微信群中定時發(fā)送關(guān)于如何評估手部功能恢復(fù)情況的方法，并邀請陪床家屬共同學(xué)習(xí)，提升其家庭照護技能；住院期間及出院后患者及家屬有任何問題及困難疑點，都可以一對一地解決，包括但不限于微信群中解決；③知覺行為控制：住院期間及出院后患者手部的康復(fù)訓(xùn)練都需要在微信群進行打卡，護士主動監(jiān)督住院期間康復(fù)訓(xùn)練并及時糾正患者的錯誤動作，出院后家屬參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者的手部康復(fù)訓(xùn)練進行打分，分數(shù)低者需要患者入院進行糾正及指導(dǎo)；④強化行為意向及行為：患者出院后每個月采用電話、微信等方式隨訪，了解患者最新康復(fù)進展，選擇合適的時機請患者來院進行門診復(fù)查并對患者的康復(fù)情況進行復(fù)盤和分析，幫助患者更好地完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組自我效能評分 于術(shù)后3個月后采用自我效能感量表（GSES）進行評估，共包含10個項目，每個項目采用Likert 4級（1～4分）評分，總分10～40分，得分越高說明患者自我效能感越強。

1.4.2統(tǒng)計兩組手指關(guān)節(jié)總主動活動度（TAM） 于護理干預(yù)3個月后統(tǒng)計患者患側(cè)TAM，TAM=（三關(guān)節(jié)主動屈曲之和）-（三關(guān)節(jié)伸直受限之和）。

1.4.3記錄兩組Carroll氏上肢功能 于術(shù)后3個月后采用Carroll氏上肢功能量表評估患者患側(cè)上肢功能，總分為100分，90～100分為優(yōu)，76～89分為良，≤75分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.4評估兩組生活質(zhì)量 采用簡明燒傷健康評價表對患者生活質(zhì)量進行評估，包括一般健康狀況、社會關(guān)系、心理功能、軀體功能4個維度，各維度分別為60分、60分、120分、80分，量表總分0～320分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.5評估兩組護理滿意度 于術(shù)后3個月采用科室自制患者滿意度調(diào)查問卷評估，總分100分，分為非常滿意（90～100分）、一般滿意（80～89分）、不滿意≤79分。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能評分比較 試驗組術(shù)后3個月后自我效能評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組TAM比較 試驗組術(shù)后3個月TAM高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組Carroll氏上肢功能比較 試驗組Carroll氏上肢功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 試驗組一般健康狀況、社會關(guān)系、心理功能、軀體功能及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

手部燒傷患者容易因炎癥反應(yīng)產(chǎn)生瘢痕攣縮，使得患側(cè)手部功能部分喪失，極易導(dǎo)致患者生活受到嚴重影響，甚至喪失獨立生活的能力，因此手部燒傷患者的護理工作具有重要社會意義。手部燒傷患者常常伴有情緒不穩(wěn)定、治療依從性較差的問題，護理難度較大[7-9]?；谟媱澬袨槔碚摰目祻?fù)護理模式是以計劃行為理論為框架制定干預(yù)方案并實施，該理論認為患者受個體行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向、行為等的直接或間接影響，因此基于計劃行為理論的康復(fù)護理通過給予患者系統(tǒng)、科學(xué)健康知識教育及功能訓(xùn)練的護理干預(yù)措施指導(dǎo)，使其建立行為態(tài)度，得到主觀規(guī)范的認識，形成知覺行為的控制，最后強化行為意向及行為，為患者提供個體化指導(dǎo)，從而提高患者的自我管理能力[10-13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后3個月自我效能評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組術(shù)后3個月TAM高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組術(shù)后3個月Carroll氏上肢功能優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組一般健康狀況、社會關(guān)系、心理功能、軀體功能及總分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明通過計劃行為理論的康復(fù)護理干預(yù)，以e59f3eda6542380ead331a24fd645bab及利用微信平臺及時了解和解答手部燒傷患者整形術(shù)后的護理相關(guān)問題對手部燒傷患者整形術(shù)后的護理工作起到了正反饋的作用，能夠有效調(diào)節(jié)手部燒傷患者整形術(shù)后的負面心理狀態(tài)，充分激發(fā)其主觀能動性，促使手部燒傷患者整形術(shù)后積極主動參與疾病管理，增強患者康復(fù)的信心，提高其生存質(zhì)量，提高護理質(zhì)量，同時提高護理滿意度[14-16]。本研究基于計劃行為理論構(gòu)建的康復(fù)護理方案主要從建立行為態(tài)度、主觀規(guī)范認識、知覺行為控制、強化行為意向及行為要素出發(fā)，幫助患者改變手部外傷康復(fù)護理的行為態(tài)度，使患者認識到手部功能恢復(fù)的重要性，提高患者主動康復(fù)的信心，使患者能夠強化手部外傷康復(fù)護理的行為。通過上述途徑，促使患者產(chǎn)生了手部外傷康復(fù)護理的主動行為意向，推動患者要求主動康復(fù)護理控制行為的產(chǎn)生，提高了患者手部外傷康復(fù)護理的依從性。

綜上所述，計劃行為理論的康復(fù)護理聯(lián)合VSD技術(shù)應(yīng)用于手部燒傷患者整形術(shù)后的護理有利于促進患者術(shù)后手部功能的恢復(fù)，提升護理滿意度，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床使用。

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收稿日期：2024-4-9 編輯：劉雯