摘要：新時(shí)期，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，通過(guò)合理節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本，可以提高醫(yī)院資產(chǎn)整體利用率，滿足當(dāng)前社會(huì)發(fā)展需要，有利于公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。然而，當(dāng)前公立醫(yī)院在開(kāi)展耗材會(huì)計(jì)管理工作期間還存在一些不足，很難達(dá)到預(yù)期管理效果?；诖耍疚膶⒃敿?xì)分析公立醫(yī)院耗材會(huì)計(jì)的精細(xì)化管理策略，并結(jié)合公立醫(yī)院自身發(fā)展情況、耗材會(huì)計(jì)實(shí)際等，提出相應(yīng)的合理性參考建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；耗材會(huì)計(jì)；精細(xì)化管理；管理策略

DOI：10.12433/zgkjtz.20242232

當(dāng)前，公立醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營(yíng)與發(fā)展期間，面對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，為了核心競(jìng)爭(zhēng)力，DIP付費(fèi)方式改革全面推行。在此背景下，公立醫(yī)院應(yīng)明確意識(shí)到精細(xì)化管理模式的重要性，以更好地實(shí)現(xiàn)自身的經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)。針對(duì)公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中存在耗材消耗量逐年遞增，醫(yī)院應(yīng)明確意識(shí)到耗材會(huì)計(jì)的作用，并注重優(yōu)化耗材會(huì)計(jì)的精細(xì)化管理策略，以逐漸提高公立醫(yī)院整體成本管理水平以及服務(wù)水平，幫助患者合理節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，為國(guó)家節(jié)省醫(yī)保資金。

一、分析公立醫(yī)院耗材會(huì)計(jì)管理現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院耗材會(huì)計(jì)管理環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題

當(dāng)前，在實(shí)際開(kāi)展公立醫(yī)院耗材會(huì)計(jì)管理工作期間，工作人員存在認(rèn)知不夠全面的情況。在日常工作中，工作人員缺乏良好的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，很難充分展現(xiàn)出公立醫(yī)院耗材會(huì)計(jì)管理工作的價(jià)值。當(dāng)國(guó)家某項(xiàng)準(zhǔn)則、政策等還沒(méi)有全面普及，不少公立醫(yī)院的管理人員尚未沒(méi)有全面了解和認(rèn)識(shí)醫(yī)用耗材會(huì)計(jì)管理的重要性。此外，對(duì)于公立醫(yī)院而言，日常工作重心主要為救死扶傷，而成本控制更多是會(huì)計(jì)輔助醫(yī)院開(kāi)展管理工作。在此情況下，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，很難形成醫(yī)用耗材會(huì)計(jì)的精細(xì)化管理模式，容易在工作中產(chǎn)生一些問(wèn)題 。

（二）公立醫(yī)院耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題

第一，公立醫(yī)院耗材的準(zhǔn)入資格缺乏明確性。由于公立醫(yī)院耗材在專業(yè)性上有著很高的要求，同時(shí)在類型上呈現(xiàn)出多樣性特征，導(dǎo)致耗材在統(tǒng)一規(guī)范操作方面存在很大的工作難度。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中需要引進(jìn)新型耗材，并加強(qiáng)開(kāi)展技術(shù)創(chuàng)新工作，然而在運(yùn)行成本與成本管控方面，給公立醫(yī)院帶來(lái)了很大的壓力。第二，醫(yī)用耗材存在價(jià)格虛高的情況。對(duì)于醫(yī)用高值耗材而言，通常價(jià)格較高，特別是一些進(jìn)口耗材，價(jià)格波動(dòng)普遍較大，這與我國(guó)市場(chǎng)價(jià)格管理體系缺乏完善性有著很大關(guān)聯(lián)。

（三）公立醫(yī)院耗材流通環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題

第一，耗材管理模式存在滯后性。當(dāng)前，公立醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)用耗材存在很多的特殊情況。在耗材種類上，呈現(xiàn)出繁雜的特征。如果工作人員在耗材會(huì)計(jì)管理工作中，仍然采用傳統(tǒng)耗材會(huì)計(jì)管理模式，會(huì)很難滿足公立醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求，同時(shí)容易加大醫(yī)護(hù)人員日常工作負(fù)擔(dān)。第二，使用高值耗材缺乏規(guī)范性。公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，通過(guò)合理應(yīng)用高值耗材，能夠有效提高公立醫(yī)院整體服務(wù)水平，并提供更多的物資保障。然而，在具體使用期間，各個(gè)科室在高值耗材方面缺乏明確的界定，使用規(guī)范缺乏統(tǒng)一性。同時(shí)，由于高值耗材存在虛高的價(jià)格，會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，存在過(guò)度使用高值耗材的情況。第三，沒(méi)有注重管理低值耗材。不少公立醫(yī)院當(dāng)前更注重開(kāi)展高值耗材管理工作，低值耗材的日常領(lǐng)用、總量等管理工作并沒(méi)有得到足夠重視。此外，有些公立醫(yī)院在日常管理過(guò)程中，使用的物流管理信息系統(tǒng)并不具備動(dòng)態(tài)跟蹤功能，不利于優(yōu)化配置公立醫(yī)院內(nèi)部的物力、人力等資源，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部管理工作很難達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 。

二、探究公立醫(yī)院耗材會(huì)計(jì)的精細(xì)化管理優(yōu)化策略

（一）注重優(yōu)化耗材會(huì)計(jì)的精細(xì)化管理模式

第一，優(yōu)化耗材會(huì)計(jì)精細(xì)化管理架構(gòu)。公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，需要根據(jù)每個(gè)部門具體分工，引導(dǎo)工作人員充分了解自身崗位職責(zé)。通過(guò)這種方式，不斷優(yōu)化耗材會(huì)計(jì)精細(xì)化管理，并制定完善的框架與制度，指導(dǎo)醫(yī)院的各個(gè)科室、部門全面落實(shí)耗材會(huì)計(jì)精細(xì)化管理工作，調(diào)動(dòng)工作人員參與積極性，逐漸提升公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平。在具體實(shí)施期間，需要注意的是：（1）構(gòu)建完善的物資庫(kù)房，強(qiáng)化公立醫(yī)院物資保管。在日常工作中，通過(guò)合理應(yīng)用信息系統(tǒng)，有利于及時(shí)查詢衛(wèi)生材料具體入庫(kù)、領(lǐng)用等相關(guān)內(nèi)容，可以確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息更加準(zhǔn)確、可靠。（2）注重提升信息技術(shù)水平。通過(guò)智能化、信息化管理模式，結(jié)合公立醫(yī)院不同業(yè)務(wù)需要以及業(yè)務(wù)管理特征，實(shí)際滿足耗材會(huì)計(jì)的精細(xì)化管理需求。

第二，優(yōu)化與完善公立醫(yī)院耗材管理工作流程。在構(gòu)建完善的公立醫(yī)院耗材管理框架基礎(chǔ)上，需要不斷完善管理工作流程。通過(guò)對(duì)每個(gè)工作細(xì)節(jié)進(jìn)行完善，能夠有效提高整體工作質(zhì)量與工作效率。公立醫(yī)院在日常管理中，應(yīng)對(duì)新增醫(yī)用耗材進(jìn)行科學(xué)控制，并明確耗材的準(zhǔn)入資格。結(jié)合耗材的類型，有序開(kāi)展質(zhì)量管理工作，有利于提升公立醫(yī)院整體醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量。在日常管理工作中，需要根據(jù)公立醫(yī)院耗材會(huì)計(jì)管理目標(biāo)，向各個(gè)科室、部門等進(jìn)行分解，在職責(zé)、管理制度流程下順利開(kāi)展耗材會(huì)計(jì)的精細(xì)化管理工作。

第三，優(yōu)化醫(yī)用耗材會(huì)計(jì)管理體系指標(biāo)?；谕晟频目己酥笜?biāo)，能夠綜合分析公立醫(yī)院實(shí)際管理情況，并及時(shí)彌補(bǔ)管理工作中存在的不足。公立醫(yī)院通過(guò)不斷優(yōu)化考核指標(biāo)體系，有利于充分展現(xiàn)耗材會(huì)計(jì)的自身價(jià)值。例如，在制定百元消耗指標(biāo)時(shí)，應(yīng)明確具體材料的消耗情況以及扣除的相關(guān)藥品收入，在此基礎(chǔ)上可以有序開(kāi)展量化計(jì)算工作。通過(guò)分科室、分層次的考核指標(biāo)，能夠及時(shí)更新傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)方式。在日常管理工作中，應(yīng)根據(jù)公立醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況，不斷完善管理指標(biāo)，并制定相應(yīng)的分科、分級(jí)管理模式，能夠加強(qiáng)各個(gè)部門之間的相互合作交流，使工作人員嚴(yán)格遵循日常工作內(nèi)容、具體分類等，在考核目標(biāo)中合理融入耗材會(huì)計(jì)管理。

第四，合理采用信息化管理模式。信息時(shí)代背景下，公立醫(yī)院在開(kāi)展耗材會(huì)計(jì)的精細(xì)化管理工作期間，需要科學(xué)應(yīng)用信息化技術(shù)，全面管理耗材會(huì)計(jì)的精細(xì)化管理過(guò)程。通過(guò)現(xiàn)代信息技術(shù)，工作人員可以對(duì)醫(yī)用耗材日常領(lǐng)用情況、領(lǐng)用品種等多方面內(nèi)容進(jìn)行全面管理，并結(jié)合具體使用情況，構(gòu)建完善的耗材領(lǐng)用走勢(shì)圖。通過(guò)走勢(shì)圖，工作人員可以對(duì)動(dòng)態(tài)耗材配送方案做出科學(xué)調(diào)整，能夠更好地滿足公立醫(yī)院各個(gè)科室對(duì)耗材的相關(guān)需求。基于信息技術(shù)，工作人員可以對(duì)耗材使用異常情況進(jìn)行全面分析，有利于科學(xué)控制耗材品種流失、溢余等相關(guān)問(wèn)題。此外，結(jié)合耗材的具體品種，應(yīng)做好管控與分析的落實(shí)工作，可以確保耗材會(huì)計(jì)管理工作更具規(guī)范性與高效性，有效提升公立醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)效益。

第五，實(shí)行消耗后結(jié)算的財(cái)務(wù)政策。產(chǎn)品虛擬入庫(kù)，待科室消耗使用后，與供應(yīng)商結(jié)算產(chǎn)品賬務(wù)。減少資金占用，減輕醫(yī)院財(cái)務(wù)壓力負(fù)擔(dān)。

第六，帶量采購(gòu)產(chǎn)品與非帶量產(chǎn)品分別核算。每月將消耗后的耗材按帶量與非帶量產(chǎn)品分別核算，按照國(guó)家對(duì)帶量產(chǎn)品回款要求結(jié)算賬務(wù)，非代理產(chǎn)品按合同約定時(shí)間回款。

（二）注重優(yōu)化醫(yī)用采購(gòu)管理環(huán)節(jié)

第一，制定完善的公立醫(yī)院耗材準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，加大了醫(yī)用耗材整體創(chuàng)新力度，有效提升醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)針對(duì)市場(chǎng)發(fā)展也有著更加嚴(yán)格的要求。以往公立醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展過(guò)程中，更多采用的是粗放式管理模式，為了順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)制定完善的醫(yī)用耗材準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)耗材采購(gòu)平臺(tái)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，嚴(yán)格篩選數(shù)據(jù)信息，避免對(duì)公立醫(yī)院自身發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

第二，對(duì)高值耗材的價(jià)格進(jìn)行科學(xué)把控。經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)與公立醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展過(guò)程中，都需要科學(xué)控制高值耗材的價(jià)格，可以確保經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)以及公立醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。具體內(nèi)容主要為：（1）對(duì)高值耗材做好完善的目錄編制工作，結(jié)合耗材的具體價(jià)格進(jìn)行科學(xué)劃分，對(duì)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)加以明確。同時(shí)，針對(duì)市場(chǎng)上存在較大的價(jià)格差異情況，需要分類對(duì)高值耗材價(jià)格進(jìn)行合理控制。（2）充分展現(xiàn)政府的調(diào)控以及監(jiān)管功能，嚴(yán)格管理高值耗材存在價(jià)格虛高的問(wèn)題，可以促進(jìn)市場(chǎng)規(guī)范發(fā)展 。

（三）優(yōu)化與完善醫(yī)用耗材流通管理環(huán)節(jié)

第一，注重優(yōu)化醫(yī)用耗材的流通管理環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院應(yīng)合理運(yùn)用信息技術(shù)，將傳統(tǒng)管理模式與現(xiàn)代化信息管理模式進(jìn)行有效結(jié)合，不斷優(yōu)化醫(yī)用耗材會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)。在信息系統(tǒng)中，應(yīng)將患者信息、醫(yī)用耗材信息、診療等多方面信息進(jìn)行相互關(guān)聯(lián)，有利于全面管理醫(yī)用耗材，可以幫助工作人員及時(shí)跟蹤耗材具體使用情況，讓管理工作更加高效。例如，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合耗材會(huì)計(jì)管理工作目標(biāo)，不斷完善SPD物流管理系統(tǒng)。通過(guò)精細(xì)化管理理念，注重優(yōu)化庫(kù)存、物資、加工等工作環(huán)節(jié)，有利于全面實(shí)施一體化管理模式。在管理過(guò)程中，工作人員需要合理使用該系統(tǒng)，可以確保推送更具精準(zhǔn)性，同時(shí)構(gòu)建完善的監(jiān)督管理體系，全面管理公立醫(yī)院的臨床耗材。在實(shí)施SPD物流管理系統(tǒng)過(guò)程中，公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循國(guó)家的相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)政策，在采購(gòu)、審核、入庫(kù)、領(lǐng)用等多個(gè)方面全面落實(shí)管理工作，有效提高整體管理水平。值得注意的是，在開(kāi)展耗材會(huì)計(jì)管理工作期間，需要嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》的政策要求，以確保耗材會(huì)計(jì)管理工作實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、智能化目標(biāo) 。

第二，對(duì)高值耗材進(jìn)行規(guī)范管理。公立醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營(yíng)發(fā)展期間，應(yīng)積極開(kāi)展醫(yī)療管理工作，并對(duì)技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療管理制度、高值醫(yī)用耗材指導(dǎo)、診療指南等進(jìn)行全面落實(shí)。在日常工作中，工作人員需要嚴(yán)格遵循使用要求、產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)等，對(duì)耗材實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行全面監(jiān)管，并結(jié)合具體情況，制定完善的改進(jìn)、干預(yù)措施，對(duì)高值耗材進(jìn)行規(guī)范使用。

第三，完善評(píng)估機(jī)制以及預(yù)警機(jī)制。公立醫(yī)院在開(kāi)展耗材會(huì)計(jì)管理過(guò)程中，為了提高精細(xì)化管理水平，需要合理應(yīng)用信息系統(tǒng)詳細(xì)分析耗材使用期間出現(xiàn)的異常問(wèn)題，能夠?qū)Ω咧滇t(yī)用耗材出現(xiàn)超出使用范圍問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)預(yù)警。公立醫(yī)院通過(guò)采用這種方式，可以對(duì)超出使用范圍的科室進(jìn)行嚴(yán)格管理。針對(duì)某科室存在沒(méi)有改進(jìn)效果的問(wèn)題，需要實(shí)施限量管理模式。此外，應(yīng)監(jiān)測(cè)分析單臺(tái)手術(shù)具體耗材用量，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果融入員工績(jī)效考核中，可以對(duì)員工日常醫(yī)用耗材使用情況，起到約束與規(guī)范的作用。

第四，加強(qiáng)開(kāi)展低值耗材的管理工作。為了科學(xué)配置公立醫(yī)院的內(nèi)部資源，管理人員應(yīng)明確意識(shí)到低值耗材會(huì)計(jì)管理工作的重要性，以幫助公立醫(yī)院節(jié)約更多的資源。然而，低值耗材存在規(guī)格繁雜、種類多、適用范圍比較廣泛等特征，加大了低值耗材整體管理難度。為了提高低值耗材管理工作質(zhì)量，可以適當(dāng)引入SPD物流管理系統(tǒng)。通過(guò)條形碼的方式以及合理應(yīng)用條碼識(shí)別技術(shù)，能夠加強(qiáng)開(kāi)展低值耗材的管理工作，降低各個(gè)科室工作人員對(duì)低值耗材的管理難度，并對(duì)低值耗材的實(shí)際使用情況進(jìn)行全面管控，有利于不斷提升成本管理水平。

（四）全面開(kāi)展動(dòng)態(tài)化監(jiān)督管理工作

公立醫(yī)院在開(kāi)展耗材會(huì)計(jì)管理工作期間，需要構(gòu)建完善的閉環(huán)信息管理系統(tǒng)。將SPD系統(tǒng)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能設(shè)備等進(jìn)行有效結(jié)合，可以無(wú)縫對(duì)接醫(yī)院的HRP、HIS等系統(tǒng)，充分展現(xiàn)出其業(yè)務(wù)協(xié)同、全覆蓋、全周期管控等功能。在系統(tǒng)中，使數(shù)據(jù)信息突出可視化、多維度的特征。當(dāng)耗材使用超出制定的標(biāo)準(zhǔn)以及耗材使用期間產(chǎn)生異常數(shù)據(jù)等情況，系統(tǒng)能夠及時(shí)預(yù)警，為管理人員提供更多準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，有利于管理人員及時(shí)開(kāi)展問(wèn)題分析工作，并結(jié)合具體分析結(jié)果，制定完善的應(yīng)對(duì)措施，能夠全面提升耗材會(huì)計(jì)管理工作質(zhì)量，防止公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)積極開(kāi)展動(dòng)態(tài)化監(jiān)督管理工作，可以確保醫(yī)用耗材使用、購(gòu)買、管理、流通等工作環(huán)節(jié)更具規(guī)范性，全面提升耗材會(huì)計(jì)管理工作效率，有利于更好保護(hù)患者以及公立醫(yī)院自身利益，對(duì)于公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展起到促進(jìn)作用 。

此外，在監(jiān)督管理過(guò)程中，應(yīng)充分展現(xiàn)出聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。在進(jìn)行耗材會(huì)計(jì)的精細(xì)化管理過(guò)程中，工作人員需要充分了解全面預(yù)算管理、成本核算、質(zhì)量管理以及員工績(jī)效管理等多方面內(nèi)容，以此不斷優(yōu)化醫(yī)用耗材管理工作內(nèi)容。公立醫(yī)院在全面落實(shí)預(yù)算管理工作期間，需要加強(qiáng)各個(gè)部門之間的溝通與交流，防止在工作中出現(xiàn)“信息孤島”問(wèn)題。而合理應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，可使員工績(jī)效考核、成本核算以及預(yù)算執(zhí)行等數(shù)據(jù)信息實(shí)現(xiàn)共享目標(biāo)。管理人員通過(guò)科學(xué)應(yīng)用信息系統(tǒng)，能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行全面分析，可以明確醫(yī)用耗材具體成本控制工作重點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，優(yōu)化耗材管控評(píng)價(jià)指標(biāo)，并將具體評(píng)價(jià)指標(biāo)落實(shí)到個(gè)人，然后結(jié)合工作人員具體評(píng)價(jià)結(jié)果，通過(guò)談話、通報(bào)、扣除績(jī)效等多種方式給予懲罰，能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員日常工作行為進(jìn)行規(guī)范，確保耗材監(jiān)督管理制度有序?qū)嵤欣诠⑨t(yī)院樹(shù)立良好的品牌形象。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，新形勢(shì)下，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合當(dāng)前耗材會(huì)計(jì)管理中存在的問(wèn)題，從優(yōu)化耗材會(huì)計(jì)管理環(huán)節(jié)、優(yōu)化醫(yī)用耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)、完善醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)以及實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理模式等多個(gè)方面入手，積極探索耗材會(huì)計(jì)的精細(xì)化管理實(shí)施方案，以逐漸提高整體管理質(zhì)量與管理效率，合理節(jié)約更多成本以及科學(xué)控制費(fèi)用，從而推動(dòng)自身進(jìn)一步發(fā)展。

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