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      原來(lái)磁共振檢查對(duì)精神疾病如此重要

      2024-11-06 00:00:00韓夢(mèng)楊
      家庭醫(yī)學(xué) 2024年20期
      關(guān)鍵詞:重性精神疾病腦區(qū)

      磁共振檢查(MRI)是臨床常用的影像學(xué)檢查方法之一,屬于無(wú)輻射、無(wú)損傷的檢查手段,在對(duì)人體軟組織掃描時(shí),分辨率}匕較高,人體的各種不同組織呈現(xiàn)得非常清楚,常用于檢查心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、腹部、軟骨、關(guān)節(jié)等,可以比較清晰地顯示韌帶、神經(jīng)根、椎間盤、脊髓、血管等組織。很多人問:“磁共振檢查對(duì)精神類疾病有效嗎?”下面我們就來(lái)聊一聊相關(guān)話題,希望能對(duì)你有所幫助。

      重性精神疾病都有哪些

      我國(guó)嚴(yán)重精神障礙的管理中,將六大類重性精神病納入了臨床管理,這六大類精神疾病也是比較常見的重性精神病。第一類,精神分裂癥,這是臨床發(fā)病率最高的重性精神疾病。第二類,雙相情感障礙,是一類既有躁狂發(fā)作,又有抑郁發(fā)作的精神疾病。第三類,偏執(zhí)性的精神障礙,這類精神疾病相對(duì)來(lái)說比較少見。第四類,分裂情感性精神障礙。第五類,因癲癇所致的精神障礙,但是并不包括所有的癲癇病患者,只是指癲癇病伴有嚴(yán)重精神障礙的患者。第六類,嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯所伴發(fā)的精神障礙。

      但是這里有一點(diǎn)需要注意的是,大家生氣時(shí)會(huì)說:“你神經(jīng)病?。俊卑焉窠?jīng)病比作精神不正常的人。其實(shí)神經(jīng)病和精神病是完全不同的兩種病癥。神經(jīng)病是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的病變,包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,常見的疾病包括腦出血、腦梗死、癲癇、三叉神經(jīng)痛等。這類患者一般都知道自己病了,無(wú)論運(yùn)動(dòng)異常還是感覺異常都可以自己發(fā)現(xiàn),去醫(yī)院掛號(hào)的時(shí)候可以掛神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科,通過做CT或者磁共振檢查來(lái)確定病因。而精神病是一個(gè)統(tǒng)稱,比如器質(zhì)性的精神障礙,是由于腦損傷、器質(zhì)疾病、中毒等因素造成的器質(zhì)性精神障礙;另一種就是上述所提到的,常見的重性精神??;還有一類神經(jīng)癥,大部分是一種心理疾病,比如各種焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙等。

      什么情況下精神疾病患者需要做磁共振檢查

      有部分精神疾病患者,總聽到子虛烏有的說話聲,或看到別人看不見的東西,跟空氣對(duì)話,對(duì)著空氣亂舞,遺忘性大,等,醫(yī)生有時(shí)會(huì)建議做腦部CT、磁共振、腦電圖、腦脊液的檢查。這些檢查主要是看患者大腦有沒有癲癇、腫瘤這類器質(zhì)性的病變,排除腦損傷、腦內(nèi)感染等疾病。如果這些檢查都沒有問題,可能并沒有軀體上的疾病,而是由于精神上出了問題引起的癥狀。

      其實(shí)精神疾病分很多種,有精神分裂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)癥、適應(yīng)障礙等,每個(gè)精神疾病的檢查項(xiàng)目也不盡相同,但是在診斷精神疾病的同時(shí),一般首先要排除其他疾病的干擾。比如精神科醫(yī)生面診,一般主要是與患者面對(duì)面的問診,通過患者本人或家屬了解一些病史,對(duì)其進(jìn)行情感、反應(yīng)、定向力等方面的觀察評(píng)估。其次是心理量表檢查。精神檢查需要做相關(guān)的測(cè)試量表。如果是抑郁、焦慮等的患者,主要是以上說的這些檢查項(xiàng)目。

      然而,為什么近年來(lái)MRI檢查越來(lái)越受到精神科的重視?隨著腦科學(xué)科研的進(jìn)步,精神疾病的治療方式不再局限于藥物治療,物理干預(yù)治療逐漸顯現(xiàn)并得到重視,如經(jīng)顱磁刺激技術(shù)(rTMS)是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的綠色治療方法,磁信號(hào)可以無(wú)衰減地透過顱骨而刺激到大腦神經(jīng)。在實(shí)際應(yīng)用中并不局限于對(duì)頭腦的刺激,外周神經(jīng)肌肉同樣可以刺激,因此現(xiàn)在都叫它為“磁刺激”。又例如腦深部電刺激、腦起搏器(DBS)手術(shù)療法的興起,已有望成為重性精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)外科療法。

      人的大腦猶如一幅地圖,每個(gè)地方都有它的特點(diǎn)和功能。我們可以把人腦的這份地圖劃分成很多個(gè)區(qū)域,醫(yī)學(xué)上把它叫作腦區(qū)。每個(gè)腦區(qū)都有各自的職責(zé),關(guān)聯(lián)著我們?nèi)梭w的方方面面;如果哪個(gè)腦區(qū)出現(xiàn)了問題,人體就會(huì)對(duì)應(yīng)地出現(xiàn)某種癥狀。這些癥狀如果是精神相關(guān)的,可能得了某種精神疾病。全世界多年的科學(xué)研究告訴我們,哪些精神疾病會(huì)影響哪些腦區(qū)。如果采取物理治療rTMS對(duì)某個(gè)區(qū)域進(jìn)行干預(yù)時(shí),就會(huì)用到MRI檢查,掃一個(gè)3D的大腦圖,作為rTMS定位的地圖去“精準(zhǔn)”干預(yù)。也可以用作DBS手術(shù)定位圖,找到靶向,為手術(shù)提供方案,同時(shí)作為手術(shù)前的評(píng)估等必要檢查。

      因此,MRI檢查對(duì)精神科來(lái)說是越來(lái)越受到重視,不僅滿足于臨床,科研方面也是如此。常規(guī)的MRI掃描可能未必給出確定的精神疾病的診斷,但某些專科特色的醫(yī)院,通過腦部MRI影像數(shù)據(jù)處理軟件,可以實(shí)現(xiàn)精神障礙患者大腦結(jié)構(gòu)異常的“定量化”和“可視化”,大大滿足了臨床輔助診療的需求。

      磁共振檢查下的精神疾病之抑郁癥

      我們以抑郁癥為例,為大家簡(jiǎn)單介紹一下磁共振檢查的應(yīng)用。抑郁癥患者的大腦結(jié)構(gòu)和功能方面會(huì)發(fā)生改變,當(dāng)一個(gè)人感到恐懼、焦慮時(shí),他大腦中央深處的杏仁核就會(huì)活躍;從磁共振圖像上來(lái)看,杏仁核區(qū)域特別閃亮。此外,抑郁癥患者大腦的海馬體體積比正常人明顯偏小。海馬體是我們大腦當(dāng)中負(fù)責(zé)記憶和認(rèn)知功能最核心的區(qū)域,也涉及一些情緒功能。據(jù)復(fù)旦大學(xué)對(duì)1000多人的大腦做了磁共振掃描檢查,發(fā)現(xiàn)抑郁癥影響大腦前部的眶額葉皮層區(qū)域負(fù)責(zé)感知獎(jiǎng)賞的缺失,所以當(dāng)抑郁癥患者沒有得到他們期待的獎(jiǎng)賞時(shí),會(huì)比一般人更覺得失望。

      此外,磁共振會(huì)發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者某些部位的腦血流有所下降,從而導(dǎo)致患者功能的異常。如中樞神經(jīng)遞質(zhì)中5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等功能活動(dòng)下降,這是抑郁癥患者生化的基礎(chǔ)表現(xiàn)。長(zhǎng)期抑郁癥患者中樞的某些部位會(huì)出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。神經(jīng)病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),患病時(shí)間比較長(zhǎng)的患者,會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的萎縮和加速凋亡,患者表現(xiàn)為情緒低落,思維活動(dòng)緩慢,抑制活動(dòng)減退,愉快感下降,以及失眠、食欲下降、體重下降等。所以對(duì)于該類患者來(lái)說,可以依托于磁共振檢查進(jìn)行診斷,并指導(dǎo)后續(xù)的治療。

      其實(shí),精神疾病有國(guó)際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),但是精神疾病復(fù)雜就復(fù)雜在人的精神心理活動(dòng)、各個(gè)腦區(qū)的表現(xiàn)形式非常多。磁共振檢查可以為精神疾病的診斷、治療提供一定的基礎(chǔ)。但正如上述所提到的,首先要通過問診、CT以及磁共振檢查等,排除其他器質(zhì)性疾病的干擾,才能考慮是精神疾病患者。對(duì)已經(jīng)確診的患者,MRI檢查可以觀察各種精神疾病異常的腦區(qū)特征,來(lái)輔助診斷,為后續(xù)的治療和評(píng)估提供保障。

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