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      接納疾病規(guī)范用藥

      2024-11-06 00:00:00廖利平
      家庭醫(yī)學(xué) 2024年20期
      關(guān)鍵詞:屏氣吸氣氣道

      我國的慢性氣道疾病主要以慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)和支氣管哮喘(哮喘)為主,目前只能控制癥狀而不能完全治愈,因此我們需要去接納疾病,并認識到規(guī)范用藥的重要性。

      了解吸入治療

      吸入治療是慢性氣道疾病的一線治療方法。通過吸入藥物的煙霧、細小顆?;蛘羝麃磉M行治療。與傳統(tǒng)的口服和靜脈給藥等方式相比,吸入用藥由于直接作用于肺部,起效迅速、療效佳、安全性好,具有全身用藥不可替代的臨床地位。達到理想吸入治療的條件是藥物能通過吸入裝置在肺部效應(yīng)部位高效沉積,使用方便,有利于患者長期堅持治療?;颊吣軌蛘_操作吸入裝置(吸入技術(shù))和定時定量吸入藥物(治療依從性)是保證療效的基礎(chǔ)。

      吸入裝置的選擇

      目前常見的吸入裝置包括加壓定量吸入劑(pMDI)、干粉吸入劑(DPI)、軟霧吸入劑(SMI)及小容量霧化器(SVN)。并非所有的吸入裝置都適用于每位患者。由于裝置內(nèi)部構(gòu)造特性不同,不同裝置對患者的理解能力和操作能力的要求也不一致。在給患者制定吸入治療方案時要結(jié)合患者的病情嚴重程度、理解能力、操作協(xié)調(diào)能力以及認知能力等,選擇適合患者的吸入裝置,并指導(dǎo)患者掌握正確的吸入技巧。如果患者經(jīng)過教育后仍然不能正確掌握吸入技術(shù)或患者對目前使用的裝置滿意度低,治療依從性差,可以考慮更換另一種吸入藥物及裝置。

      規(guī)范用藥帶來的好處

      規(guī)范用藥表現(xiàn)為遵醫(yī)囑長期、規(guī)律用藥,未發(fā)生漏服、錯服、自行停藥、隨意更改劑量等現(xiàn)象,并且能夠正確使用吸入裝置。規(guī)范用藥有利于控制癥狀,減少疾病急性發(fā)作的次數(shù);延緩肺功能惡化、降低住院率及死亡風(fēng)險;縮短住院天數(shù),降低住院費用;提高肺康復(fù)依從性,提高患者的生活質(zhì)量。然而,許多患者未能認識到規(guī)范用藥的重要性。部分患者癥狀改善就停藥或認為吸入制劑沒效果。應(yīng)當轉(zhuǎn)變這種錯誤的觀點,正確認識吸入治療旨在緩解癥狀,減少疾病加重頻率和預(yù)防疾病進展風(fēng)險。

      未規(guī)范用藥帶來的危害

      吸入劑藥物是慢性氣道炎癥治療的關(guān)鍵,但是目前患者治療依從性普遍較差。國內(nèi)吸入治療依從性為60%~66%,而用藥依從性差是導(dǎo)致患者高住院率、高致殘率、高死亡率的主要原因之一。同時也會導(dǎo)致疾病反復(fù)急性發(fā)作,肺康復(fù)依從性下降,生活質(zhì)量下降。導(dǎo)致患者依從性差的原因除了年齡較大、文化程度低、知識缺乏、經(jīng)濟負擔(dān)較大外,部分患者還擔(dān)心長期用藥會有副作用。其實吸入給藥相較于口服和靜脈給藥,不良反應(yīng)較少。

      注意事項

      臨床中存在不同裝置共有的錯誤操作有:未正確打開防塵帽或外殼;吸入前未充分呼氣;沒有完全含住吸嘴;沒有通過吸嘴吸入藥物;通過鼻子吸入;手持裝置的角度過大或過小;吸入后未屏氣或屏氣時間不足3秒。

      針對不同裝置常見的共性問題,總結(jié)以下幾點建議。①使用前應(yīng)正確裝藥,患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下學(xué)會不同裝置應(yīng)當如何正確裝藥。②使用正確吸藥并屏氣,在吸藥前應(yīng)充分呼氣。在使用不同裝置時吸氣的流速和方式會有區(qū)別,如使用pMDI和SMI這兩類主動噴霧裝置時,要求患者深呼氣后緩慢且深吸氣,理想的流速在30升/分鐘。因為患者的吸氣流速不影響氣溶膠特性,緩慢且深的吸氣有助于吸入更多的藥物,提高肺部沉積率,減少口咽部沉積。DPI的輸出率及其輸出藥物顆粒的大小和運動速度,受到患者吸氣容積和吸氣流速的影響。DPI依賴裝置內(nèi)部阻力和患者主動吸氣產(chǎn)生的湍流,使藥粉解聚成細微的藥物顆粒?;颊呶鼩獾娜莘e大、速度快,有助于提高DPI的藥物輸出率和小顆粒的比例,提高療效。因此,在使用DPI時要求患者需要快速用力吸氣。將吸入裝置從嘴邊移開后需屏氣5~10秒,有利于藥物在小氣道沉降,以達到更好的治療效果。③使用后正確漱口,在漱口時頭可輕輕往后仰,以保證口腔殘留藥物能充分洗刷,減少口腔發(fā)生真菌感染的機會。④定期門診隨訪,檢查藥物劑量,及時補充藥物。

      希望廣大患者們對慢性氣道疾病有正確認識,增強治療信心,用積極的態(tài)度去接納疾病。其次是患者能意識到規(guī)范用藥的重要性,對規(guī)范用藥的利弊有更加清晰的認識,以及對正確使用吸入裝置的關(guān)鍵點有更好的掌握。

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