【摘要】 目的 觀察膀胱經(jīng)中藥竹罐療法治療中虛氣逆型胃食管反流?。℅ERD）的臨床療效。

方法 將100例中虛氣逆型GERD患者按隨機(jī)數(shù)字表分為中藥竹罐組與對(duì)照組，每組50例，剔除脫落病例后中藥竹罐組42例，對(duì)照組46例。中藥竹罐組予膀胱經(jīng)中藥竹罐療法治療，對(duì)照組予枸櫞酸莫沙必利片聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶片治療，兩組療程均為4周。觀察并比較兩組患者臨床療效、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、生活質(zhì)量（SF-36）、匹茨堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)分、24 h食管pH檢測(cè)酸反流情況及復(fù)發(fā)率。

結(jié)果 （1）治療結(jié)束后，中藥竹罐組的總體療效優(yōu)于對(duì)照組，且愈顯率也高于對(duì)照組（P＜0.05）；中藥竹罐組及對(duì)照組的酸反流時(shí)間、反流次數(shù)、酸反流時(shí)間百分比及DeMeester計(jì)分均低于同組治療前（P＜0.01）；中藥竹罐組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.01）。（2）治療第4周末，中藥竹罐組的HAMA、HAMD及PSQI評(píng)分低于治療前，SF-36評(píng)分高于治療前，且中藥竹罐組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01或0.05）；隨訪3個(gè)月，中藥竹罐組的HAMA、HAMD及PSQI評(píng)分低于治療前（P＜0.01），SF-36評(píng)分高于治療前，且中藥竹罐組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；對(duì)照組的HAMA及HAMD評(píng)分與同組治療前比較改變不明顯（P＞0.05）。

結(jié)論 膀胱經(jīng)中藥竹罐療法治療GERD患者療效較好，可顯著提高愈顯率，改善焦慮抑郁狀態(tài)，提高睡眠及生活質(zhì)量，但相關(guān)機(jī)制有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

【關(guān)鍵詞】 膀胱經(jīng)；中藥竹罐療法；胃食管反流病

中圖分類號(hào)：R571 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.09.003

Observation on the therapeutic effect of the bladder meridian bamboo pot therapy of traditional Chinese medicine for gastro-esophageal reflux disease with Qi deficiency

PAN Hongxia， CHEN Jie， LIU Lijian， WEI Jinxiu▲， HUANG Xiaoyan， LIN Fengjiao， CAO Yunyun

（Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530023， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of the bladder meridian bamboo pot therapy of traditional Chinese medicine （TCM） for gastro-esophageal reflux disease （GERD） with Qi deficiency.

Methods 100 GERD patients with Qi deficiency were randomly divided into TCM bamboo pot therapy group and control group， with 50 cases in each group. After excluding shedding cases， there were 42 cases in the TCM bamboo pot therapy group and 46 cases in the control group. The TCM bamboo pot therapy group were treated with the bladder meridian bamboo pot therapy of TCM， while the control group were treated with citrate mosapride tablets combined with rabeprazole sodium enteric coated tablets. Both groups received a treatment course of 4 weeks. And then， clinical efficacy， Hamilton Depression Rating Scale （HAMD）， Hamilton Anxiety Rating Scale （HAMA）， Quality of Life （SF-36）， Pittsburgh Sleep Quality Scale （PSQI） scores， 24-hour esophageal pH test acid reflux， and recurrence rate between two groups of patients were observed and compared.

Results （1） After treatment， the overall efficacy of the TCM bamboo pot group was better than that of the control group， and the markedly effective rate was also higher than that of the control group （P<0.05）; acid reflux time， reflux frequency， the percentage of acid reflux time， and DeMeester score of the TCM bamboo pot group and the control group were all lower than those before treatment in the same group （P<0.01）; the recurrence rate of the TCM bamboo pot group was lower than that in the control group （P<0.01）. （2） At the end of the fourth week of treatment， the HAMA， HAMD and PSQI scores of the bamboo pot group were lower than those before treatment， the SF-36 score was higher than that before treatment， and the bamboo pot group was better than the control group （P<0.01 or 0.05）; during a 3-month follow-up， the HAMA， HAMD and PSQI scores of the TCM bamboo pot group were lower than those before treatment （P<0.01）， the SF-36 scores were higher than those before treatment， and the bamboo pot group was better than the control group （P<0.01）; HAMA and HAMD scores in the control group had no significant change compared with those before treatment （P>0.05）.

Conclusion Bladder meridian bamboo pot therapy of TCM has good therapeutic effects for treating GERD patients， which can significantly improve the increasing rate， alleviate anxiety and depression， and improve the quality of sleep and life， but relevant mechanism needs to be further verified.

【Keywords】 bladder meridian; TCM bamboo pot therapy; gastro-esophageal reflux disease （GERD）

胃食管反流?。╣astro-esophageal reflux disease，GERD）是指胃內(nèi)容物反流至食管的一種疾病，其典型癥狀是反酸、燒心［1］，屬于中醫(yī)學(xué)“吐酸”“食管癉”范疇。流行病學(xué)調(diào)查顯示，歐洲GERD的患病率為20%～24.9%，在南亞為25%，在希臘則高達(dá)51.2%［2］，我國(guó)人群GERD總體患病率為7.69%［3］。目前，GERD的病理機(jī)制尚未完全明確，單純使用西藥治療療效仍存在瓶頸。目前質(zhì)子泵抑制劑仍作為治療GERD的一線用藥，但仍有半數(shù)以上GERD患者經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑治療后癥狀反復(fù)，易演變成難治性胃食管反流?。?］。難治性GERD可增加患者慢性阻塞性肺疾病、冠心病、食管癌、焦慮抑郁、睡眠障礙等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［5-6］。據(jù)Meta分析結(jié)果顯示，我國(guó)人群GERD患者中焦慮抑郁呈高發(fā)趨勢(shì)，焦慮患病率為41%［95% CI（31%，51%）］，抑郁患病率為37%［95% CI（32%，42%）］，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，加重其家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7-8］。因此，探索GERD有效干預(yù)方法成為國(guó)際上亟待解決的臨床問題。

中醫(yī)藥治療GERD可謹(jǐn)守病機(jī)，整體調(diào)治，獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，療效確切。團(tuán)隊(duì)認(rèn)為GERD的基本病機(jī)為脾胃升降樞機(jī)失衡［9］。經(jīng)絡(luò)具有調(diào)整臟腑的功能，膀胱經(jīng)與胃經(jīng)經(jīng)氣相通。調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)可促進(jìn)全身機(jī)體氣血運(yùn)行，令胃經(jīng)經(jīng)氣通暢，通達(dá)陽(yáng)氣，以使脾陽(yáng)升清，胃氣降濁，恢復(fù)脾胃樞機(jī)升降的正常運(yùn)轉(zhuǎn)［9］?；诖死恚P者多年來采用膀胱經(jīng)中藥竹罐療法，即將竹罐浸泡于溫胃陽(yáng)湯藥液中，使竹罐吸收藥物，通過溫?zé)嵝?yīng)作用于膀胱經(jīng)及其背俞穴。該療法治療中虛氣逆型GERD的臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2023年1月期間在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的100例GERD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為中藥竹罐組和對(duì)照組，每組50例。中藥竹罐組中女26例，男24例，平均年齡（49.75±4.12）歲，病程（2.54±1.12）年，合并睡眠障礙18例，合并焦慮抑郁狀態(tài)35例；對(duì)照組中女28例，男22例，平均年齡（50.98±3.85）歲，病程（2.67±1.23）年，合并睡眠障礙16例，合并焦慮抑郁狀態(tài)32例。兩組性別、年齡、病程、合并睡眠障礙及焦慮抑郁狀態(tài)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《2020年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)》［10］擬定：（1）具有反酸、燒心、反流、胸骨后燒灼感等典型癥狀，胃食管反流病自測(cè)量表（GERDQ）評(píng)分總分≥8分；（2）質(zhì)子泵抑制劑治療試驗(yàn)（PPI試驗(yàn)）陽(yáng)性；（3）電子胃鏡檢查證實(shí)存在反流性食管炎；（4）24 h食管pH監(jiān)測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，符合胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有以上診斷標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷為GERD。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2017年《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》［11］擬定，符合以下主癥和2項(xiàng)次癥并結(jié)合舌脈即可診斷為中虛氣逆證胃食管反流病。（1）主癥：反酸、燒心或反流；噯氣或泛吐清水。（2）次癥：胃脘隱痛；胃痞脹滿；食欲不振；困倦乏力；大便溏爛。（3）舌脈：舌淡，苔薄；脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述中西醫(yī)胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～70歲者；（3）依從性好，愿意參加本研究，并簽訂知情同意書者；（4）未同時(shí)采用其他療法治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并精神分裂癥及傳染病，不能配合完成試驗(yàn)者；（2）各種器質(zhì)性疾病及其他影響腸道功能的疾病，既往消化道手術(shù)史如食管裂孔疝、消化性潰瘍、炎癥性腸病、消化道腫、賁門失弛緩癥、巴雷特食管、卓-艾綜合征及曾行賁門切除或胃切除術(shù)患者；（3）有消化道報(bào)警癥狀（黑便、消瘦、腹水、貧血、發(fā)熱等）；（4）合并代謝性疾病及其他嚴(yán)重疾病者；（5）妊娠期和哺乳期婦女；（6）對(duì)中藥藥物過敏者；（7）脊柱骨折者；（8）膀胱經(jīng)循行部位皮損不適合中藥竹罐治療者。

1.5 退出/中止標(biāo)準(zhǔn)

（1）受試者出現(xiàn)某些合并癥、并發(fā)癥及不良事件，不適宜繼續(xù)接受試驗(yàn)；（2）受試者自行退出試驗(yàn)；（3）受試者在治療及隨訪過程中違背試驗(yàn)方案規(guī)定；（4）受試者在試驗(yàn)期間出現(xiàn)病情惡化情況，且不能排除其病情惡化與試驗(yàn)無關(guān)，應(yīng)中止該病例研究。

1.6 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

已入組病例符合以下之一者即被剔除或脫落：（1）疾病誤診為GERD者；（2）研究期間出現(xiàn)上述排除標(biāo)準(zhǔn)者；（3）在研究過程中患者應(yīng)用試驗(yàn)方案外的干預(yù)措施；（4）在臨床試驗(yàn)過程中，不愿意繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)，提出退出試驗(yàn)者。

1.7 治療方法

1.7.1 中藥竹罐組治療

予膀胱經(jīng)中藥竹罐療法治療。具體方法：（1）將我院的院內(nèi)制劑溫胃陽(yáng)湯（方藥組成：紅參50 g，桂枝75 g，茯苓100 g，陳皮75 g，烏梅75 g，砂仁50 g后下，益智仁75 g，白豆蔻50 g，炮姜50 g，生姜75 g，炙甘草50 g）常規(guī)煎煮成中藥液2000 mL，煮沸后的藥液中選2個(gè)大號(hào)竹罐（直徑7 cm）和10個(gè)小號(hào)竹罐（直徑4.5 cm）放入煮2～3分鐘，100 ℃恒溫保存，備用。（2）患者俯臥位，暴露脊背部，在施罐部位涂抹按摩油待走罐治療時(shí)減少摩擦引起的不適感，環(huán)境溫度25～26 ℃。（3）取出大號(hào)竹罐甩去罐體內(nèi)外的藥液，迅速扣于濕的消毒毛巾上用以蘸去罐口的藥液并使罐口的溫度降低，趁罐內(nèi)蒸汽仍未消散，迅速將罐扣在施術(shù)部位，在雙側(cè)膀胱經(jīng)循序部位走罐5～10分鐘，待竹罐溫度下降無吸附后使用同樣方法更換另一個(gè)大號(hào)竹罐。（4）走罐后用同樣方法取出小號(hào)竹罐迅速扣在施術(shù)部位（雙側(cè)脾俞、胃俞、腎俞、膈俞、肝俞穴位），并用手按壓竹罐30秒，使之吸附于體表的一種拔罐療法，注意避免藥液燙傷患者。（5）根據(jù)患者的耐受情況，留罐10～15分鐘，覆蓋被褥以保溫。（6）每日于9：00～11：00進(jìn)行干預(yù)，每次干預(yù)時(shí)間15～25分鐘。連續(xù)治療4周。（7）留罐時(shí)注意觀察患者有無不適，如患者出現(xiàn)心慌胸悶或者大汗淋漓立即停止留罐；自訴留罐部位有辣痛感時(shí)取出竹罐，出現(xiàn)小水泡給予濕潤(rùn)燒傷膏涂抹，大水泡給予消毒后抽出泡內(nèi)液體，并注意保持干燥。

1.7.2 對(duì)照組治療

予口服雷貝拉唑鈉腸溶片［衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20090091］，每次20 mg，每天2次；枸櫞酸莫沙必利片［住友制藥（蘇州）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140149］口服，每次5 mg，每日3次。連續(xù)治療4周。

1.8 觀察指標(biāo)

1.8.1 中醫(yī)證候療效

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［12］擬定。主癥積分按2、4、6計(jì)分，次癥積分按1、2、3計(jì)分。（1）痊愈：反酸、反流、燒心等主癥消失，療效指數(shù)≥95%；（2）顯效：反酸、反流、燒心等主癥基本消失，療效指數(shù)70%～94%；（3）有效：反酸、反流、燒心等主癥較治療前減輕，療效指數(shù)30%～69%；（4）無效：反酸、反流、燒心等主癥未改善，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)按照尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。愈顯率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8.2 24 h食道pH監(jiān)測(cè)

治療前后采用便攜式食管pH監(jiān)測(cè)儀（廠家：美國(guó)GIVEN公司，型號(hào)：ManoScan Motility System）行24 h食管pH監(jiān)測(cè)。操作方法：用緩沖液校準(zhǔn)pH電極后從鼻腔插入，將電極置于食管上括約肌上方約5 cm處，并把電極線固定于鼻部。記錄患者24 h內(nèi)三餐、立位及臥位食管pH值。停止記錄后錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行圖表分析，據(jù)pH圖形得出的綜合諸參數(shù)計(jì)算酸反流計(jì)分，按照DeMeester評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，計(jì)分＞14.7分為陽(yáng)性。

1.8.3 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分

治療前、治療第4周末及隨訪3個(gè)月末，由2名研究者經(jīng)培訓(xùn)合格后獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行HAMA和HAMD評(píng)分，最終得分取平均分。HAMA評(píng)分≥7分表示GERD患者存在焦慮狀態(tài)，HAMD評(píng)分≥8分表示GERD患者合并抑郁狀態(tài)，所得評(píng)分越高，說明GERD患者的焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。

1.8.4 匹茨堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)分

治療前、治療第4周末及隨訪3個(gè)月末，由2名研究者經(jīng)培訓(xùn)合格后獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行PSQI評(píng)分，最終得分取平均分。PSQI總分≥10分表示存在睡眠障礙，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.8.5 生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分

治療前、治療第4周末及隨訪3個(gè)月末，由2名研究者經(jīng)培訓(xùn)合格后獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行SF-36評(píng)分，最終得分取平均分。得分越高說明功能損害越輕，生存質(zhì)量越高。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。若計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療4周剔除脫落病例后，中藥竹罐組42例，對(duì)照組46例完成研究。中藥竹罐組的總體療效優(yōu)于對(duì)照組，且愈顯率也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組HAMA及HAMD評(píng)分比較

治療第4周末，中藥竹罐組和對(duì)照組的HAMA及HAMD評(píng)分低于同組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；隨訪3個(gè)月末，中藥竹罐組的HAMA及HAMD評(píng)分低于同組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但對(duì)照組的HAMA及HAMD評(píng)分與同組治療前比較改變不明顯（P＞0.05）；中藥竹罐組在治療第4周末、隨訪3個(gè)月末的HAMA及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組SF-36及PSQI評(píng)分比較

治療第4周末及隨訪3個(gè)月末，中藥竹罐組的SF-36評(píng)分高于治療前，PSQI評(píng)分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療第4周末及隨訪3個(gè)月末，中藥竹罐組的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組同期，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表3。

2.4 兩組24 h食管反酸情況比較

治療第4周末，中藥竹罐組及對(duì)照組的反流次數(shù)、酸反流時(shí)間、酸反流時(shí)間百分比及DeMeester計(jì)分均低于同組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討 論

臨床上約54.1%的GERD患者癥狀難治［4］，其原因主要?dú)w咎為存在復(fù)雜的病機(jī)。脾胃功能失常在GERD的發(fā)病過程中起重要作用。黃元御氣機(jī)升降理論指出，脾主升，胃從降，同為氣機(jī)升降的樞紐，帶動(dòng)肝肺、心腎、肝膽等臟腑樞機(jī)升降。脾胃升降功能失常，可導(dǎo)致其他臟腑樞機(jī)不利，易誘發(fā)GERD。由此可見，GERD的基本病機(jī)為脾胃氣機(jī)升降失常，進(jìn)而導(dǎo)致心肺腎肝膽等臟腑樞機(jī)失和，故GERD的治則為調(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降功能?！杜R證指南醫(yī)案》指出：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”，故脾胃虛弱是脾胃氣機(jī)升降失衡的根本原因。“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安?！敝嘘?yáng)不足則脾陽(yáng)不運(yùn)，脾不升清、胃不降濁，氣逆而反。因此，溫通中陽(yáng)是恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降的關(guān)鍵。基于此，我院脾胃病科自擬方溫胃陽(yáng)湯以溫陽(yáng)健脾為法，方中桂枝、炮姜、生姜解表散寒，溫通經(jīng)絡(luò)；炙甘草、紅參補(bǔ)中益氣；茯苓健脾利濕；白豆蔻、砂仁行氣溫中化濕；陳皮行中焦之氣；烏梅入肺經(jīng)，調(diào)肝肺樞機(jī)；益智仁溫脾暖腎，調(diào)心腎、肺腎、肝腎樞機(jī)。諸藥合用共奏溫陽(yáng)祛寒、益氣健脾之功效。多年來，該方用于治療功能性消化不良均取得良好效果［13］。研究發(fā)現(xiàn)，溫胃陽(yáng)湯可促進(jìn)胃動(dòng)力低下大鼠的胃動(dòng)力，改善胃電節(jié)律，促進(jìn)胃腸動(dòng)力［14-16］。鑒于功能性消化不良與GERD的主要發(fā)病機(jī)制均為胃腸動(dòng)力障礙，故溫胃陽(yáng)湯可能對(duì)GERD具有良效。

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在腰背部循行于脊柱兩側(cè)旁開1.5寸，其上包含肺俞、心俞、肝俞、膽俞、胃俞、脾俞、腎俞等背俞穴。膀胱經(jīng)經(jīng)氣與胃經(jīng)經(jīng)氣相通，刺激膀胱經(jīng)激發(fā)太陽(yáng)經(jīng)氣，便可以通過皮部-孫脈-絡(luò)脈和經(jīng)脈，使胃經(jīng)經(jīng)氣充盈通暢，進(jìn)而助相表里之脾陽(yáng)，使脾胃之陽(yáng)氣健運(yùn)，達(dá)到“補(bǔ)后天”之功，恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降功能［9］。同時(shí)，膀胱經(jīng)上的背俞穴為五臟六腑之氣輸注所在，刺激相應(yīng)俞穴可直接調(diào)整對(duì)應(yīng)臟腑功能，因此是調(diào)節(jié)脾胃功能的關(guān)鍵部位［9］。中藥竹罐療法于巳時(shí)作用于膀胱經(jīng)及背俞穴，借助自然界之陽(yáng)氣，可同時(shí)發(fā)揮藥物與非藥物的療效，具有健脾胃、補(bǔ)后天之功，恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降功能。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療結(jié)束后，中藥竹罐組的總體療效優(yōu)于對(duì)照組，且愈顯率高于對(duì)照組，中藥竹罐組及對(duì)照組的酸反流時(shí)間、反流次數(shù)、酸反流時(shí)間百分比及DeMeester計(jì)分均低于同組治療前，中藥竹罐組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明膀胱經(jīng)中藥竹罐療法可提高中虛氣逆型GERD的愈顯率，減少酸反流，降低復(fù)發(fā)率。

GERD患者容易出現(xiàn)焦慮抑郁及睡眠障礙，從而增加了治療難度。究其原因，可能為GERD患者存在多臟腑-經(jīng)絡(luò)的復(fù)雜復(fù)合病機(jī)。單純使用質(zhì)子泵抑制劑及促胃動(dòng)力藥治療難以解決焦慮抑郁及睡眠障礙等合并癥。腦-腸軸在GERD并發(fā)焦慮抑郁中起關(guān)鍵作用。胃動(dòng)素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）及5-羥色胺（5-HT）等腦腸肽參與調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)，亦可作為神經(jīng)遞質(zhì)影響情緒［9］。前期研究已發(fā)現(xiàn)溫胃陽(yáng)湯通過調(diào)節(jié)胃動(dòng)力低下大鼠血液和胃竇組織中MTL、胃泌素（GAS）、VIP等腦腸肽含量達(dá)到改善胃電節(jié)律的作用［14］，通過增加胃竇組織5-HT表達(dá)，改善5-HT能神經(jīng)達(dá)到促胃動(dòng)力的作用［15-16］。同時(shí)，研究表明刺激足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴可調(diào)節(jié)脾胃、肝肺、心腎樞機(jī)，從而改善GERD癥狀及心理、睡眠障礙［17］。本次研究發(fā)現(xiàn)：治療第4周末及隨訪3個(gè)月，中藥竹罐組的HAMA、HAMD及PSQI評(píng)分低于治療前，SF-36評(píng)分高于治療前；治療第4周末及隨訪3個(gè)月末，中藥竹罐組的HAMA、HAMD及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組同期，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組同期；但隨訪3個(gè)月末，對(duì)照組的HAMA及HAMD評(píng)分與同組治療前比較改變不明顯。結(jié)果表明膀胱經(jīng)中藥竹罐療法可顯著改善中虛氣逆型GERD患者焦慮抑郁狀態(tài)，提高睡眠及生活質(zhì)量，且療效較對(duì)照組更顯著，作用更持久。結(jié)合前期研究結(jié)果［14-16］，說明了膀胱經(jīng)中藥竹罐療法可能通過調(diào)節(jié)MTL、GAS、VIP及5-HT等腦腸肽水平，改善胃電節(jié)律，促進(jìn)胃動(dòng)力，從而改善酸反流及焦慮抑郁狀態(tài)，提高睡眠及生活質(zhì)量，但有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，膀胱經(jīng)中藥竹罐療法治療中虛氣逆型GERD患者，可顯著提高總體療效及愈顯率，改善焦慮抑郁狀態(tài)，提高睡眠及生活質(zhì)量，但相關(guān)機(jī)制有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。同時(shí)，由于本研究樣本量小，且未使用盲法，不能完全代表所有中虛氣逆型GERD患者的療效，后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。

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（收稿日期：2023-12-26 修回日期：2024-08-14）