角膜塑形鏡在單眼近視性屈光參差中的應(yīng)用一例

1 患者信息

小張，男，10歲，小學(xué)五年級，有家族病史，患者父親存在屈光參差問題，已接受近視眼屈光矯正術(shù)，母親為輕度近視。

患者主訴右眼看遠不清晰，持續(xù)時間三年余。

2 眼部檢查

眼部一般檢查：眼前節(jié)健康、眼底健康；淚膜破裂時間（BUT） OD：11秒，OS：12秒；眼壓（IOP）OD：16mmHg，OS：18mmHg。

屈光檢查：裸眼視力 OD：0.3，OS：0.8。

美多麗散瞳（快散）：

OD：-3.75DS/-0.50DC×180=1.0

OS：+0.25DS/-0.50DC×180=1.0

散瞳后復(fù)驗：

OD：-3.75DS/-0.50DC×180，OS：PL

眼軸：

OD：24.23mm，OS：22.72mm

角膜地形圖顯示：OD：平K43.85D，陡K44.85D，K散光值差值（平K-陡K）為-1.00D；OS：平K43.92D，陡K44.92D，K散光值為-1.00D。

OD：e值0.57/0.44；OS：e值0.59/0.43。

遠用眼位：交替遮蓋，外到正中。

3 診斷與分析

3.1 初步診斷

右眼近視；雙眼存在屈光參差。

3.2 案例分析

患者右眼近視度數(shù)為-3.75DS/-0.50DC×

180，初次配戴眼鏡時近視度數(shù)較高。由于雙眼屈光度差距達到-3.75D，患者試戴后出現(xiàn)雙眼無法融像、頭痛、眩暈等癥狀。理論上，屈光度每相差0.25D，物像大小會相差0.5%，當(dāng)雙眼視網(wǎng)膜物像大小超過5%時，大腦中樞無法將其融合成像，而2.50D是雙眼屈光參差最大的耐受度。

為了避免雙眼融像困難，并更好地控制近視，選擇了角膜塑形鏡（以下簡稱“OK鏡”）進行試戴。OK鏡因配戴在角膜上，所產(chǎn)生的屈光相差比框架眼鏡小得多。此外，患者有外隱斜，OK鏡的Power值通常是+0.75D，這意味著OK鏡會過矯+0.75D?；颊咝枰ㄟ^自身的調(diào)節(jié)看清楚，進而產(chǎn)生調(diào)節(jié)性集合，從而矯正外隱斜的眼位。這種方式不僅保證了每天從早到晚的視力清晰，還起到了矯正外隱斜的效果。

4 解決方案

由于患者自身喜歡運動，且不喜歡配戴框架眼鏡，加上家長對控制近視的期望較高，在與患者及其家長比較OK鏡與框架鏡的優(yōu)勢、弊端后，最終選擇使用OK鏡進行矯正和近視防控。

OK鏡在控制眼軸方面的效果屬于中等偏強，適用于年齡較小、早期出現(xiàn)近視的患者。使用OK鏡的主要優(yōu)勢包括：配戴者在第二天無需配戴框架鏡，視力逐步恢復(fù)到正常水平，不影響學(xué)習(xí)和運動，且非常方便，只要患者堅持每日使用，學(xué)會正確的鏡片護理和保養(yǎng)，并定期回醫(yī)院復(fù)查，OK鏡能夠有效控制近視進展。

患者及其家長在詳細了解OK鏡的優(yōu)缺點后，往往愿意嘗試配戴。選擇OK鏡時，需要結(jié)合孩子自身的角膜形態(tài)、淚膜質(zhì)量、平K值和e值進行選片試戴。在模擬睡眠狀態(tài)下，通過鏡片的評估和配適評估，確認(rèn)效果良好后，再確定參數(shù)?；颊咝韬炇鹬橥鈺?，并了解相關(guān)注意事項。

戴鏡后第一天的復(fù)查結(jié)果（見圖4）顯示，右眼裸眼視力為0.8，角膜地形圖顯示鏡片定位良好，塑性環(huán)完整、角膜健康、鏡片護理良好，初步驗證了OK鏡的效果；戴OK鏡第一周復(fù)查結(jié)果（見圖5）：雙眼裸眼視力均為1.2，患者眼表健康。

作為目前控制青少年近視、延緩眼軸增長效果較佳的防控產(chǎn)品之一，OK鏡特別適用于單眼近視或屈光參差的孩子，效果尤為顯著。o

作者單位：北京華德眼科醫(yī)院