【摘要】目的：觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級護理在ICU膿毒血癥患者中的應用效果。方法：選取2022年1月—2023年12月60例膿毒血癥患者進行研究，將其分為觀察組和對照組，每組30例，對照組使用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護理，觀察組在對照組基礎上使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級護理，比較兩組熱卡達標率、喂養(yǎng)不耐受率、血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平和APACHEⅡ評分。結(jié)果：護理后，觀察組患者熱卡達標率、喂養(yǎng)不耐受率、血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平和APACHEⅡ評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級護理措施應用在ICU膿毒血癥患者的治療當中，可以改善患者熱卡達標率、ALB和PA水平，有效緩解喂養(yǎng)不耐受情況，減少APACHEⅡ評分，使患者的機體功能得到有效改善和提升，為患者生活質(zhì)量提高提供可靠支持。

【關鍵詞】ICU膿毒血癥；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；耐受性分級護理；應用效果

The application effect of early enteral nutrition tolerance grading nursing in ICU sepsis patients

LAI Caimin

Department of Critical Care Medicine， Yunfu People’s Hospital， Yunfu， Guangdong 527300， China

【Abstract】Objective：To observe the application effect of early enteral nutrition tolerance grading nursing in ICU sepsis patients. Methods：Sixty patients with sepsis from January 2022 to December 2023 were selected for the study，and they were divided into the observation group and the control group，with 30 cases in each group.The control group received routine enteral nutrition care，while the observation group received early enteral nutrition tolerance grading care on the basis of the control group.The calorie compliance rate，feeding intolerance rate，serum albumin level，serum prealbumin level and APACHE II score were compared between the two groups. Results：After nursing，the calorie compliance rate，feeding intolerance rate，serum albumin level，serum prealbumin level and APACHE II score of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of early enteral nutrition tolerance grading nursing measures in the treatment of ICU sepsis patients can improve the patient’s calorie compliance rate，ALB and PA levels，effectively alleviate feeding intolerance，reduce APACHE II scores，effectively improve and enhance the patient’s body function，and provide reliable support for improving the patient’s quality of life.

【Key Words】ICU sepsis； Early enteral nutrition； Tolerance grading nursing； Application effect

膿毒血癥會導致人體多個器官功能喪失，甚至會出現(xiàn)休克等癥狀，具有較高的致死率。有效的營養(yǎng)可以改善由疾病所導致的營養(yǎng)問題，保護患者的腸道功能。膿毒血癥患者會存在明顯的嘔吐以及腹脹癥狀，這些癥狀是喂養(yǎng)不耐受的一種綜合表現(xiàn)，嚴重限制熱卡的攝入，進而出現(xiàn)較為嚴重的營養(yǎng)不良狀況，影響患者的身體健康和生命安全。使用耐受性評估的方法能夠使患者的喂養(yǎng)耐受性得到提升，因此，本項研究重點分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級護理的應用效果，以期為膿毒血癥患者的病情改善和治療效果強化提供支持，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2023年12月的膿毒血癥患者60例進行研究。納入標準：所有選定的患者均滿足膿毒血癥的診斷準則，并且其個人資料全部是完整的。排除標準：患者處于妊娠狀態(tài)以及母乳喂養(yǎng)階段，在入院之前接受規(guī)律的透析治療，患者在發(fā)病之前存在器官功能疾病，死亡患者。

1.2方法

對照組患者使用常規(guī)的腸內(nèi)營養(yǎng)護理方法，嚴格按照醫(yī)生的提示，使用鼻飼管為患者輸送營養(yǎng)液，并對其不適反應進行細致且仔細的檢測。

觀察組患者在對照組基礎上采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級護理。以ASPEN的指導原則為基礎，每6h全面評估一次患者的耐受情況，并根據(jù)最終的評估結(jié)果對護理工作方案進行調(diào)整。第一，腹脹與腹痛。一級表現(xiàn)為沒有腹痛或者腹內(nèi)壓在12～15mmHg，根據(jù)醫(yī)生囑托，保持原有輸注速度，每隔6h對患者進行一次復查。二級表現(xiàn)為腹痛能夠自行緩解，或者腹內(nèi)壓達到16～20mmHg，根據(jù)醫(yī)生囑托降低患者的輸出速度，降低為原來的50%，并對患者進行腹部平片護理，排除腸梗阻病癥，在6h之后對患者進行復查，結(jié)合患者病情變化，根據(jù)醫(yī)生要求對患者使用相應的藥物，使患者的胃腸動力得到提升。三級腹痛很難自行緩解，腹內(nèi)壓>20mmHg，需要停止患者的營養(yǎng)供給，并采取平片護理方法，對其腹部位置進行護理，檢測期是否出現(xiàn)腸梗阻情況，輔助實驗室檢查方法進行護理，根據(jù)患者實際情況確定患者每日需要攝入的熱卡量。第二，腹瀉。一級表現(xiàn)為大便次數(shù)<4次/ h，數(shù)量<500mL，呈現(xiàn)柔軟的塊狀，需要保持原有輸注速度，每隔12h對患者進行一次復查。二級表現(xiàn)為患者大便次數(shù)每小時達到4～6次，數(shù)量達到500～1000mL，呈現(xiàn)蓬松的塊狀，保持原有輸出速度，間隔6h進行一次復查。三級表現(xiàn)為患者的大便次數(shù)明顯>7次，數(shù)量也>1000mL，呈現(xiàn)水樣便，這時需要將輸出速度降低為原來的50%，給予患者相應的止瀉藥物。四級表現(xiàn)為患者存在嚴重腹瀉，而且血流動力學指標發(fā)生改變，這時需要暫停腸內(nèi)營養(yǎng)供給，并進行藥物治療，6h之后展開復查。第三，誤吸。輕微誤吸量<1mL，患者癥狀較為輕微，護理人員需要抬高床頭，并對患者進行相應的營養(yǎng)供給，對其口腔的具體情況進行綜合評估，定期幫助其進行翻身運動，輕輕叩背并幫助其吸痰。如果患者的呼吸量>1mL，那么患者將會表現(xiàn)出一定程度的咳嗽癥狀。這時需要暫?；颊叩哪c內(nèi)營養(yǎng)供給，對患者進行支氣管肺泡灌注護理，并檢查喂養(yǎng)管的位置是否出現(xiàn)變化，根據(jù)醫(yī)生囑托使用相應的藥物，6h之后進行復查。第四，惡心嘔吐。一級表現(xiàn)為存在惡心但沒有嘔吐癥狀，護理人員需查驗喂養(yǎng)管是否保持原位，并為患者提供足夠的營養(yǎng)支持。二級癥狀為惡心和嘔吐，結(jié)合實際情況對輸注速度進行調(diào)整，每隔12h對患者情況進行一次檢查。三級表現(xiàn)為惡心嘔吐，而且每隔6h之后發(fā)現(xiàn)患者的胃殘流量>250mL，需要暫停患者的腸內(nèi)營養(yǎng)供給，并對其進行相應的藥物護理，結(jié)合患者實際情況調(diào)整營養(yǎng)支持方案，6h之后進行病情復查。第五，胃殘留量。6h之內(nèi)，一級為殘留量<200mL，需對腸內(nèi)營養(yǎng)供給速度進行調(diào)整，間隔12h之后進行復查。二級為殘留量達到200～500mL，需要將床頭抬高，將輸出速度降低50%，并在6h之后進行復查。三級胃殘留量>500mL，需要停止患者的腸胃營養(yǎng)供給，結(jié)合患者實際情況，對患者進行藥物護理并調(diào)整營養(yǎng)供給方案，間隔6h之后對患者進行復查。

1.3觀察指標

（1）對兩組患者護理后第4d和第7d的熱卡達標率以及喂養(yǎng)不耐受率進行比較，其中喂養(yǎng)不耐受主要是指患者的腸內(nèi)營養(yǎng)過程存在嘔吐腹脹等現(xiàn)象，或者持續(xù)滴注6h之后會回抽胃部，殘留量>250mL。（2）比較兩組患者護理前和護理后第4d和第7d的血清白蛋白和前白蛋白水平。（3）比較兩組患者護理前和護理后第4d和第7d的APACHEⅡ評分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者熱卡達標率與喂養(yǎng)不耐受情況比較

護理后第4d和第7d，觀察組熱卡達標率高于對照組，喂養(yǎng)不耐受率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后血清ALB及PA水平比較

護理后第4d和第7d，觀察組患者的ALB和PA水平高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后APACHEⅡ評分比較

護理后第4d和第7d，觀察組APACHEⅡ評分低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

膿毒血癥治療屬于綜合性治療，其中包括抗感染、血液凈化、營養(yǎng)支持等多個方面，本項研究針對營養(yǎng)支持進行重點探究。膿毒血癥患者通常會存在比較強烈的應激反應、營養(yǎng)攝入障礙等等，機體蛋白質(zhì)分解會不斷加強，能量損耗也會增加，進而會導致患者的機體功能失調(diào)，如果患者沒有及時到醫(yī)院進行治療，身體狀態(tài)將會逐漸惡化，身體機能以及抵抗能力也會呈現(xiàn)下降趨勢，代謝紊亂癥狀也會加重，從而導致病癥的發(fā)展越發(fā)嚴重，甚至可能造成死亡[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)可以為患者提供能量底物，還可以調(diào)節(jié)胃腸器官功能和免疫功能，使患者的胃腸道黏膜得到有效修復和保護，進而有效調(diào)節(jié)患者的身體炎癥反應以及免疫功能，確保治療的有效性。因此早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠為患者提供身體所需營養(yǎng)物質(zhì)，有效預防腸道細菌易位現(xiàn)象發(fā)生，對患者的身體代謝以及炎癥反應進行有效調(diào)控，幫助患者恢復身體免疫力[2]。膿毒血癥患者會存在意識障礙以及運動障礙等多種反應，對能量的需求較大。

在本研究中，護理后，觀察組的熱卡達標率、喂養(yǎng)不耐受率、ALB水平以及PA水平均優(yōu)于對照組，P<0.05。這可能是因為患者在應激狀態(tài)方面存在明顯的高水平狀態(tài)特征，身體代謝強度較大，存在較為嚴重的負擔平衡情況，如果僅使用常規(guī)的營養(yǎng)支持措施將不能達到患者病情的改善和治療效果的增強，但是早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級護理措施的使用，能夠有效緩解腸內(nèi)營養(yǎng)供給過程中患者的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況，為患者提供持續(xù)性的營養(yǎng)支持和能量需求，確保營養(yǎng)支持的有效性，幫助患者緩解身體的不良情況。本研究中，護理后，觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，P<0.05。這是因為這種評分機制是對患者愈后效果進行評估的一種標準，通過護理措施的科學應用可以對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行綜合評估，并提供相應的營養(yǎng)支持，有效增強其免疫能力，實現(xiàn)預后效果的進一步增強[3]。

綜上所述，對ICU膿毒血癥患者使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級護理，能夠使患者的熱卡達標率和血清白蛋白以及前白蛋白水平得到提升，降低患者在營養(yǎng)供給過程中的喂養(yǎng)不耐受情況和APACHEⅡ評分，同時還可以對患者的炎癥反應以及感染情況進行有效抑制，提高ICU膿毒血癥患者的治療效果，為患者的機體功能運行提供所需營養(yǎng)物質(zhì)和能量，使患者的生活質(zhì)量得到提升，保證患者的身體健康和生命安全。

參考文獻

[1] 馮亞晶.早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級護理在ICU膿毒血癥患者中的應用效果[J].中國民康醫(yī)學，2022，34（5）：181-183.

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[3] 陳桂冰.1例腹部以下大面積毀損性創(chuàng)傷并發(fā)嚴重感染及膿毒血癥病人的護理[J].全科護理，2023，21（24）： 3454-3456.