相比于其他群體，老年高血壓患者自有其特點?！吨袊啐g老年人高血壓管理專家共識》內(nèi)指出，我國老年患者很多脈壓差過大，一些高齡老年人甚至可達(dá)到70～100mmHg，這類患者的總病死率、心血管事件發(fā)病率均會上升。脈壓差是指收縮壓與舒張壓之差，正常值為 30～40mmHg。脈壓差反映著動脈的彈性功能，與大動脈硬化度升高、順應(yīng)性下降、血管壁結(jié)構(gòu)改變以及內(nèi)皮功能受損等因素密切相關(guān)。因此，一旦脈壓差>60mmHg，一定要引起足夠重視。

針對脈壓差過大的老年高血壓患者，合理選擇降壓藥物至關(guān)重要。以下是幾種常見的藥物類型及其適用情況：（1）鈣通道阻滯劑（CCB），主要通過擴張血管來降低血壓，對收縮壓的控制效果較好，但對舒張壓的影響相對較小，有助于縮小脈壓差。常見的鈣通道阻滯劑有氨氯地平、硝苯地平等。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB），這兩類藥物不僅具有降壓作用，還能改善血管內(nèi)皮功能，對動脈硬化有一定的防治作用。它們通過抑制血管緊張素系統(tǒng)的活性，降低外周阻力，有助于全面改善心血管健康。常見的ACEI有卡托普利、依那普利等，ARB有氯沙坦、纈沙坦等。（3）利尿劑，其通過增加體內(nèi)水分排出，減少血容量，從而降低血壓。對于老年高血壓患者，尤其是伴有水腫或心力衰竭的患者，利尿劑是不錯的選擇。但需注意，利尿劑可能導(dǎo)致血鉀異常，需定期監(jiān)測。

在選擇藥物時，老年患者需遵循醫(yī)囑，進行個體化治療。由于老年人代謝減慢，肝腎功能可能減退，藥物劑量和種類需特別謹(jǐn)慎，避免發(fā)生不良反應(yīng)。降壓藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，避免低血壓反應(yīng)。單一藥物治療效果不佳時，可考慮聯(lián)合用藥，以增強降壓效果。每日固定時間測量血壓，同時定期到醫(yī)院復(fù)診，以便臨床醫(yī)師及時調(diào)整治療方案。

除了藥物治療，生活方式調(diào)整也是管理脈壓差過大的重要手段：（1）限制食鹽攝入量，每日不超過5克。減少高脂肪食物的攝入，特別是飽和脂肪和反式脂肪。增加膳食纖維的攝入，如蔬菜、水果、全谷物等。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、瘦肉、豆類等，有助于維持身體機能。（2）根據(jù)自身情況選擇合適的運動方式，如散步、太極拳等，有助于改善心血管功能，增強動脈彈性。適度進行力量訓(xùn)練，增強肌肉力量，提高基礎(chǔ)代謝率，有助于控制體重和血壓。（3）對于超重或肥胖的老年患者，適當(dāng)減重有助于降低血壓和改善心血管健康。減重應(yīng)循序漸進，避免體重下降過快導(dǎo)致身體機能下降。（4）吸煙是高血壓和心血管疾病的危險因素，老年患者應(yīng)盡早戒煙。適量飲酒可能對心血管健康有益，但過量飲酒會導(dǎo)致血壓升高，老年患者應(yīng)限制酒精攝入。（5）保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動過大，如緊張、焦慮、憤怒等，這些情緒變化會導(dǎo)致血壓升高。

此外，老年高血壓患者要格外注意以下幾種情況：（1）老年患者容易出現(xiàn)體位性低血壓，即站立時血壓突然下降，導(dǎo)致頭暈、乏力等癥狀。因此，在起床、站立等動作時應(yīng)緩慢進行，避免突然改變體位。（2）老年患者容易出現(xiàn)夜間血壓高峰，應(yīng)加強夜間血壓監(jiān)測，必要時在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥時間或劑量。（3）老年患者常常伴隨多種疾病，需服用多種藥物。應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。