便秘與腸道微生態(tài)的奧秘

臨床上，便秘常表現(xiàn)為排便頻率減少、糞便干硬及排便費力。根據(jù)病程，便秘可分為急性和慢性兩種，其中慢性便秘指癥狀持續(xù)6個月以上。慢性便秘的病因主要包括功能性疾病、器質(zhì)性疾病以及藥物引發(fā)3類，其中功能性便秘最為常見。功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在排除腸道與全身器質(zhì)性因素后，患者若符合以下至少兩項癥狀即可確診：（1）至少25%的時間排便費力；（2）至少25%的時間糞便呈塊狀或硬便；（3）至少25%的時間排便有不盡感；（4）至少25%的時間排便時感到肛門直腸有梗阻或阻塞感；（5）至少25%的時間需要手法輔助排便（如手指協(xié)助或盆底支持）；（6）每周自發(fā)性排便少于3次。

人體內(nèi)容納大約一百萬億個微生物，其中胃腸道微生物約占全部微生物群的80%，這些微生物主要包括細菌、病毒、真菌等。正常情況下，復(fù)雜的腸道微生態(tài)群落保持著動態(tài)平衡，發(fā)揮著諸如促進營養(yǎng)物質(zhì)代謝、合成維生素、調(diào)控免疫系統(tǒng)等功能，對維持宿主健康至關(guān)重要。

近年來的研究表明，功能性便秘患者與健康對照組在腸道微生物群組成上存在顯著差異。腸道微生物群在功能性便秘的發(fā)病機制中扮演重要角色，具體機制包括：（1）膽汁酸調(diào)節(jié)。腸道微生物群通過調(diào)整膽汁酸（BA）的水平及其硫酸化過程，影響膽汁酸刺激排便、結(jié)腸分泌以及抑制結(jié)腸吸收的功能，從而消除硫酸化膽汁酸對結(jié)腸傳輸?shù)牟焕绊?；?）短鏈脂肪酸作用。微生物發(fā)酵產(chǎn)生的短鏈脂肪酸水平上升，能刺激電解質(zhì)吸收并抑制黏蛋白分泌，這一過程有助于降低功能性便秘的發(fā)病率；（3）5-羥色胺調(diào)節(jié)。腸道微生物群通過多種機制調(diào)控5-羥色胺的水平，進而刺激結(jié)腸蠕動，影響便秘的發(fā)生；（4）甲烷產(chǎn)生。腸道微生物群產(chǎn)生的甲烷可能會減少排便，對便秘的發(fā)生有潛在影響。此外，腸道微生物產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，如脂多糖（LPS）等，可能誘導(dǎo)低級別的慢性炎癥，損害腸黏膜屏障，干擾神經(jīng)信號傳導(dǎo)，最終導(dǎo)致便秘癥狀的出現(xiàn)。同時，腸道菌群還通過影響宿主神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，參與功能性便秘的發(fā)病過程。

中藥改善腸道微生態(tài)4機制

（1）促進有益菌的生長、抑制有害菌的定植：中藥中含有多種活性成分，如多糖、黃酮類、生物堿等，這些成分能夠直接作用于腸道內(nèi)的有益菌，促進其生長并抑制有害菌的繁殖及定植。研究認(rèn)為，白術(shù)、烏藥、柏子仁可以促進雙歧桿菌和乳桿菌等益生菌的繁殖，抑制致病菌的生長，從而改善腸道微生態(tài)治療便秘。潤下類藥物如火麻仁可以增加乳酸菌等益生菌群的豐度，增加短鏈脂肪酸的數(shù)量，降低腸腔內(nèi)pH值，同時修復(fù)損傷的腸黏膜，改善便秘癥狀。

（2）恢復(fù)腸道微生態(tài)物種的多樣性：腸道微生物的種類具有多樣性，某一種微生物的過度增殖或另一種微生物的過度殺滅都會導(dǎo)致機體微生態(tài)失衡而致病。有研究表明，改善脾虛、氣虛便秘的四君子湯對多種原因誘導(dǎo)的腸道微生態(tài)失衡具有良好的調(diào)節(jié)作用，可提高雙歧桿菌和乳酸桿菌的數(shù)量并恢復(fù)腸道微生態(tài)的多樣性。動物實驗證明，溫中健脾類方劑理中湯可增加抗生素相關(guān)性腹瀉小鼠腸道菌群結(jié)構(gòu)的多樣性。此外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，苦寒類中草藥對腸道菌群生理、病理學(xué)結(jié)構(gòu)有調(diào)節(jié)作用，從而維持腸道菌群的多樣性和腸道微生態(tài)的穩(wěn)定。

（3）調(diào)節(jié)腸道免疫功能：中藥中的活性成分能夠調(diào)節(jié)腸道免疫功能，增強免疫細胞的活性和數(shù)量，從而提高腸道的防御能力。這些成分可能通過激活腸道黏膜免疫細胞（如樹突狀細胞、巨噬細胞等）的活性，促進免疫因子的分泌和表達；或者通過調(diào)節(jié)腸道內(nèi)T細胞亞群的平衡，抑制過度的炎癥反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)。這種免疫調(diào)節(jié)作用有助于抵御有害菌的侵襲，維護腸道微生態(tài)平衡。

（4）控制胃腸蠕動調(diào)控物質(zhì)的分泌：結(jié)腸的腸肌和黏膜下神經(jīng)節(jié)中分布著許多調(diào)控胃腸蠕動的內(nèi)源性物質(zhì)，包括P物質(zhì)（SP）、乙酰膽堿（ACh）、VIP、一氧化氮（NO）、5-羥色胺（5-HT）等，這些物質(zhì)均具有刺激腸道蠕動，增加腸液分泌的作用。中藥能夠調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)系統(tǒng)的功能，促進腸道的蠕動和分泌。例如，黃芪湯是治療氣虛便秘的主方，出自于《金匱翼》，由黃芪、陳皮、白蜜、火麻仁組成，有益氣潤腸通便的功效。觀察加味黃芪湯對氣虛型慢性便秘患者血清5-HT濃度較治療前升高，單味藥蘆薈、蜂蜜、肉蓯蓉以及有效活性成分白頭翁皂苷A都能通過調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)遞質(zhì)來緩解便秘癥狀。中藥里的黃酮類化合物則能夠調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞過程，從而改善腸道的蠕動和分泌功能。這些調(diào)節(jié)作用有助于緩解便秘癥狀并促進腸道微生態(tài)的平衡。

中藥在便秘治療中2應(yīng)用

（1）中藥方劑：中醫(yī)根據(jù)便秘的不同病因和病機，制定了多種中藥方劑進行治療，這些方劑通過綜合調(diào)理患者的臟腑功能和氣血津液平衡，達到治療便秘的目的。例如，對于熱秘型便秘患者，可選用瀉熱導(dǎo)滯類方劑（如大承氣湯）進行治療；對于氣虛秘型便秘患者，可選用益氣潤腸類方劑（如黃芪湯）進行治療；對于陰虛秘型便秘患者，可選用滋陰潤燥類方劑（如增液湯）進行治療等。這些方劑在調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)方面也具有顯著療效，能夠促進有益菌的生長和繁殖，抑制有害菌的繁殖和定植，從而恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡。

（2）單味中藥：除了中藥方劑，一些單味中藥也被廣泛應(yīng)用于便秘的治療中。例如，大黃、芒硝等瀉下類中藥能夠直接刺激腸道黏膜，增加腸道內(nèi)水分和電解質(zhì)的分泌，從而軟化糞便、促進排便；黃芪、黨參等益氣類中藥則能夠增強脾胃功能，促進氣血生化，從而滋養(yǎng)腸道黏膜和神經(jīng)，提高腸道的蠕動能力。這些單味中藥在治療便秘方面也具有獨特的優(yōu)勢和療效，能夠顯著改善患者的便秘癥狀并調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。

中藥調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)4注意

雖然中藥在調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)方面具有獨特的優(yōu)勢和療效，但在使用過程中仍需注意一些事項和禁忌以確保其安全性和有效性。

（1）辨證施治：中藥的使用應(yīng)遵循辨證施治的原則，根據(jù)患者的體質(zhì)、病情以及年齡等因素制定個性化的中藥治療方案。

（2）劑量控制：中藥的劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整。劑量過大可能導(dǎo)致不良反應(yīng)或副作用的發(fā)生；而劑量過小則可能無法達到治療效果。

（3）飲食調(diào)理：在使用中藥治療便秘的同時，患者還應(yīng)注意飲食調(diào)理，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，增加膳食纖維的攝入量，保持充足的水分?jǐn)z入等。

（4）特殊人群應(yīng)謹(jǐn)慎：孕婦與哺乳期婦女應(yīng)謹(jǐn)慎選擇中醫(yī)，因蘆薈、大黃等中藥成分可能對胎兒或嬰兒產(chǎn)生不良影響；慢性疾病患者在使用中藥時也需特別注意，因為疾病可能會影響中藥的代謝和排泄過程，從而增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。因此，在使用前應(yīng)告知臨床醫(yī)師自己的病史并遵循建議進行用藥。

總之，腸道微生態(tài)的穩(wěn)態(tài)是保持腸道功能正常的基礎(chǔ)，任何打破這種平衡的因素都可能誘發(fā)或加劇便秘問題。因此，通過中藥調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)來防治便秘不失為一種備受關(guān)注的策略。