外科手術(shù)的“新寵”

1 9 8 7年，法國醫(yī)師PhilippeMouret成功完成了首例腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，這一成就預(yù)示著腹腔鏡手術(shù)“新紀(jì)元”的到來。隨后，在1991年，我國也成功實(shí)施了首例腹腔鏡膽囊切除。

腹腔鏡手術(shù)是利用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀察和操作空間。用穿刺器從腹壁體表打3～4個(gè)0.5～1cm的小孔（有的手術(shù)甚至只需要一個(gè)孔），然后通過專用器械，建立腹腔與外界的通道，把腹腔內(nèi)的情況通過攝像系統(tǒng)反映到監(jiān)視器上，醫(yī)生看著監(jiān)視器操作。

腹腔鏡技術(shù)的核心在于其高精度的設(shè)備系統(tǒng)，主要包括光學(xué)系統(tǒng)、充氣系統(tǒng)、沖吸系統(tǒng)、器械能量系統(tǒng)。光學(xué)系統(tǒng)是手術(shù)中的“眼睛”，包括光源主機(jī)、導(dǎo)光束、攝像頭、鏡頭，能夠?qū)⒏骨粌?nèi)圖像傳導(dǎo)至外部顯示設(shè)備。充氣系統(tǒng)在腹腔鏡手術(shù)中扮演“空間創(chuàng)造者”的角色，它通過向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，建立并維持一個(gè)適于手術(shù)操作的空間環(huán)境。沖吸系統(tǒng)則是手術(shù)中的“清潔師”，利用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域并保持視野清晰，同時(shí)吸除多余的液體和煙霧，確保手術(shù)進(jìn)程順利。器械能量系統(tǒng)則是“操作動(dòng)力源”，集成電凝、切割、止血等多種功能于一體，為手術(shù)提供精準(zhǔn)高效的能量支持。

創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快

腹腔鏡手術(shù)之所以能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速普及，離不開其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

創(chuàng)傷小 腹腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)在于其微創(chuàng)性。通過幾個(gè)幾毫米至1厘米的小切口，借助腹腔鏡鏡頭與特殊手術(shù)工具，就能完成復(fù)雜的手術(shù)操作。這不僅減少了術(shù)后疼痛，使得患者能夠更快地恢復(fù)日常生活。以膽囊切除為例，傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要切開腹部約10～15厘米的切口，而腹腔鏡手術(shù)則只需幾個(gè)小孔，術(shù)后疤痕幾乎隱形，美觀度大幅提升。

出血少 腹腔鏡手術(shù)采納電凝技術(shù)實(shí)現(xiàn)止血，能精確調(diào)控出血，降低了術(shù)后輸血需求。同時(shí)，所有手術(shù)器具及設(shè)備均經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理，且手術(shù)中對(duì)腹腔內(nèi)臟的擾動(dòng)減至最小，故而感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

視野清晰 借助高清攝像系統(tǒng)，能將腹腔內(nèi)部景象實(shí)時(shí)投影至顯示屏，為醫(yī)生提供了清晰的視覺指導(dǎo)，使其能更精確地執(zhí)行手術(shù)步驟；同時(shí)還避免了對(duì)相關(guān)組織的不必要的傷害。近些年，隨著科技的進(jìn)步，3D腹腔鏡技術(shù)的誕生更是提供了逼真的三維視覺與放大功能，有效彌補(bǔ)了二維腹腔鏡在視覺感知上的局限與不便。這一技術(shù)革新使醫(yī)生在手術(shù)進(jìn)程中能更精確地評(píng)估病變范圍及規(guī)劃手術(shù)路徑，從而增強(qiáng)了手術(shù)的精準(zhǔn)度與安全性。

是一個(gè)“精細(xì)活”

腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施步驟主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位擺放、建立氣腹、放置腹腔鏡與操作器械、手術(shù)操作以及術(shù)后處理。

在術(shù)前準(zhǔn)備階段，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行全面的身體評(píng)估，包括病史詢問、體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。同時(shí)，還需要進(jìn)行手術(shù)部位的常規(guī)消毒和鋪巾。麻醉方式通常采用氣管內(nèi)插管加靜脈內(nèi)給藥的聯(lián)合麻醉方式，以確保手術(shù)過程中的安全與舒適。

麻醉完成后，患者被置于適當(dāng)?shù)捏w位，以便于手術(shù)操作。接著，醫(yī)生會(huì)在肚臍附近做一個(gè)小開口，插入氣腹針，向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，建立人工氣腹。這一步驟的目的是為手術(shù)提供足夠的操作空間，并減少臟器之間的粘連。

隨后，醫(yī)生會(huì)通過氣腹針的位置置入套管，并通過套管插入腹腔鏡鏡頭。腹腔鏡鏡頭進(jìn)入腹腔后，醫(yī)生可以通過外部顯示設(shè)備觀察腹腔內(nèi)的情況。在腹腔鏡的監(jiān)視下，醫(yī)生會(huì)在預(yù)定部位再進(jìn)行套管的穿刺，以便插入手術(shù)操作器械。

手術(shù)操作階段，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體的手術(shù)類型進(jìn)行相應(yīng)的操作。例如，在膽囊切除手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)使用電凝鉤、分離鉗等器械分離膽囊與周圍組織的粘連，然后使用超聲刀切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，最后將膽囊從肝臟上剝離下來。

手術(shù)完成后，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)沖洗腹腔，檢查無出血和內(nèi)臟損傷后，停止充入二氧化碳?xì)怏w，并取出腹腔鏡及各穿刺點(diǎn)的套管針鞘。最后，醫(yī)生會(huì)對(duì)各穿刺口進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。接著，患者將被送入恢復(fù)室進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括生命體征的連續(xù)記錄、疼痛評(píng)估及液體管理。

由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，多數(shù)患者能在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)并拔除氣管插管。但此時(shí)仍需注意保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸。飲食方面，初期以清流質(zhì)為主，逐漸過渡到半流質(zhì)和普通飲食，避免過早攝入高脂、高糖食物，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。傷口護(hù)理方面，需定期更換敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液等異常，及時(shí)處理。醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的手術(shù)類型、身體狀況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。對(duì)于腹部手術(shù)患者，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連和深靜脈血栓形成。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，增強(qiáng)肺功能。對(duì)于婦科手術(shù)患者，需注意個(gè)人衛(wèi)生，避免盆浴，防止感染。此外，所有患者都應(yīng)遵循醫(yī)囑，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何潛在問題。

“從頭到腳”皆可應(yīng)用

近些年，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)迅速進(jìn)步，已廣泛應(yīng)用于腹部外科、婦產(chǎn)科、泌尿科及胸外科等多個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域。

普通外科 在闌尾切除、膽囊切除、腹腔腫瘤切除等普通外科手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)取代了大部分傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

婦科 腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用尤為突出，涵蓋子宮肌瘤切除、卵巢囊腫切除、宮外孕手術(shù)、輸卵管結(jié)扎及復(fù)通、卵巢楔形切除、宮腔鏡檢查與治療（如子宮內(nèi)膜息肉切除、子宮腺肌病病灶切除、宮腔粘連分離）。

胸外科 胸腔鏡手術(shù)用于肺癌切除、食管癌切除、肺大泡切除、胸膜活檢、胸膜腔積液引流及肺部其他疾病的微創(chuàng)治療。

泌尿外科 腹腔鏡技術(shù)適用于前列腺切除（包括根治性前列腺切除）、腎臟手術(shù)（如腎癌切除、腎部分切除、腎上腺腫瘤切除）、膀胱手術(shù)（如膀胱癌根治術(shù)）等。

消化科 用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍手術(shù)（如胃大部切除、迷走神經(jīng)切斷）、結(jié)腸癌切除、胃食管反流病手術(shù)（如胃底折疊術(shù)）、胃減容手術(shù)、膽囊切除及肝臟、膽道相關(guān)手術(shù)。

兒科與新生兒 腹腔鏡手術(shù)是治療先天性巨結(jié)腸、先天性幽門肥厚、腎積水等兒科疾病的主要方法。

其他外科手術(shù) 腹腔鏡還用于腎上腺切除、脾破裂修補(bǔ)、肝囊腫開窗引流、膽總管探查取石等多種外科手術(shù)。

盡管腹腔鏡技術(shù)帶來了許多優(yōu)勢(shì)，但它也有其局限性。例如，對(duì)于一些大型腫瘤或復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，腹腔鏡手術(shù)可能難以完成；此外，腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，需要經(jīng)過專門的培訓(xùn)和實(shí)踐才能熟練掌握。

總之，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為外科手術(shù)帶來了革命性的變化，它使得許多原本需要“大刀闊斧”的手術(shù)變得更加溫和和精準(zhǔn)。隨著技術(shù)的不斷完善和普及，相信未來腹腔鏡技術(shù)將在更多領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用，造福更多的患者。