認(rèn)識痔瘡

（一）什么是痔瘡

痔瘡是一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，但發(fā)病率隨年齡的增長而增高。人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。

（二）痔瘡的分類

內(nèi)痔：由黏膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張形成，是痔瘡中最常見的一種類型。內(nèi)痔初期一般無癥狀，僅在排便時出現(xiàn)無痛性便血。隨著病情的發(fā)展，內(nèi)痔可能會脫出肛門外，可自行回納或需用手推回。嚴(yán)重時，內(nèi)痔脫出后不能回納，可引起疼痛、腫脹甚至壞死。

外痔：由齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成，通常表現(xiàn)為疼痛、腫脹和瘙癢。外痔根據(jù)病理特點又可分為靜脈曲張性外痔、結(jié)締組織性外痔、血栓性外痔和炎性外痔。

混合痔：內(nèi)痔和外痔的混合體，兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀。混合痔的病情一般較為復(fù)雜，治療難度也相對較大。

（三）痔瘡的成因

不良的飲食習(xí)慣：長期食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，會刺激直腸和肛門部位的黏膜，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，增加痔瘡的發(fā)病風(fēng)險。飲食中因缺乏膳食纖維而導(dǎo)致便秘，也是引發(fā)痔瘡的重要因素之一。

不良的生活習(xí)慣：久坐不動、長期站立、熬夜、過度勞累等不良生活習(xí)慣會影響血液循環(huán)，使肛門直腸部位的靜脈回流受阻，從而引發(fā)痔瘡。

排便習(xí)慣不良：長期便秘、腹瀉、排便時間過長、用力排便等不良排便習(xí)慣會增加肛門直腸部位的壓力，導(dǎo)致靜脈叢淤血擴(kuò)張，形成痔瘡。

妊娠與分娩：女性在妊娠期間，由于子宮增大壓迫直腸，使直腸靜脈回流受阻，容易引發(fā)痔瘡。分娩過程中用力屏氣也會加重肛門直腸部位的壓力，增加痔瘡的發(fā)病風(fēng)險。

其他因素：遺傳因素、年齡增長、肥胖、長期患有慢性疾病等也可能與痔瘡的發(fā)生有關(guān)。

痔瘡的危害

①疼痛。痔瘡發(fā)作時會引起明顯的疼痛，尤其是外痔和混合痔。疼痛程度因病情而異，輕者可表現(xiàn)為隱痛，重者則疼痛劇烈、坐立不安甚至影響睡眠和日常生活。②出血。內(nèi)痔和混合痔常見的癥狀之一是便血。便血的顏色一般為鮮紅色，可表現(xiàn)為滴血、噴血或便紙帶血。長期便血可導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白等癥狀。③瘙癢。痔瘡患者常常會感到肛門周圍瘙癢難耐，這是由痔瘡引起分泌物增多，刺激肛門周圍的皮膚所致。如果搔抓過度，還可能引起皮膚破損、感染等問題。④脫出。內(nèi)痔發(fā)展到一定程度可能會脫出肛門外，脫出的痔核如果不能及時回納，會引起疼痛、腫脹甚至壞死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。⑤其他危害。痔瘡如果長期不治療，還可能引發(fā)其他并發(fā)癥，如肛裂、肛瘺、肛周膿腫等。此外，痔瘡還可能影響患者的心理健康，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。

痔瘡的診斷

癥狀詢問：醫(yī)生會詢問患者的癥狀，包括便血、疼痛、瘙癢、脫出等情況，以及癥狀出現(xiàn)的時間、頻率、嚴(yán)重程度等。

肛門檢查：①視診。醫(yī)生通過肉眼觀察患者肛門周圍的皮膚和黏膜有無紅腫、潰瘍、腫物等異常情況。②指診。醫(yī)生戴上手套，將手指插入患者肛門內(nèi)，觸摸直腸和肛門周圍的組織，檢查有無腫物、硬結(jié)、壓痛等異常情況。③肛門鏡檢查。肛門鏡是一種專門用于檢查肛門和直腸內(nèi)部情況的器械。通過肛門鏡檢查，醫(yī)生可以直接觀察到內(nèi)痔、外痔、直腸黏膜等部位的病變情況，如痔核的大小、數(shù)量、顏色、有無出血等。

其他檢查：如果病情較為復(fù)雜，醫(yī)生可能還會建議患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查等，以排除其他疾病。

痔瘡的治療

（一）一般治療

①調(diào)整飲食。增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、粗糧等食物，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，減少對肛門直腸部位的刺激。②糾正不良習(xí)慣。避免久坐不動、長期站立，適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免熬夜、過度勞累。③養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。保持大便通暢，避免便秘和腹瀉。排便時間不宜過長，避免用力排便。

（二）藥物治療

局部用藥：①栓劑。栓劑是一種直腸給藥的藥物劑型，通過直腸黏膜吸收，發(fā)揮局部治療作用。常用的栓劑有太寧栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓等，其具有消腫止痛、止血止癢等作用。②膏劑。膏劑是一種外用藥物，涂抹在肛門周圍的皮膚上，可緩解疼痛、瘙癢等癥狀，常用的膏劑有馬應(yīng)龍痔瘡膏、肛泰軟膏等。③洗劑。洗劑是一種用于清洗肛門周圍皮膚的藥物，可起到清潔、消炎、止癢等作用，常用的洗劑有復(fù)方黃柏液、金玄痔科熏洗散等。

口服藥物：①中成藥。一些中成藥具有清熱解毒、涼血止血、消腫止痛等作用，可用于治療痔瘡，如槐角丸、痔速寧片等。②西藥。如果痔瘡伴有疼痛、腫脹等癥狀，可口服非甾體消炎藥緩解疼痛，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。如果痔瘡引起便血，可口服止血藥物，如云南白藥、維生素K等。

（三）物理治療

①坐浴。坐浴是一種常用的物理治療方法，通過溫水或添加藥物的溶液進(jìn)行熏洗坐浴，可促進(jìn)肛門周圍的血液循環(huán)，緩解疼痛、瘙癢等癥狀。坐浴時，水溫一般控制在40攝氏度左右，每次坐浴時間為15～20分鐘，每天可進(jìn)行2～3次。②紅外線照射。紅外線照射可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速組織修復(fù)，減輕疼痛和腫脹。紅外線照射一般每次治療時間為20～30分鐘，每天可進(jìn)行1～2次。③激光治療。激光治療是一種新興的物理治療方法，通過激光的熱效應(yīng)和光化學(xué)效應(yīng)，破壞痔核組織，達(dá)到治療痔瘡的目的。激光治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但目前臨床應(yīng)用還相對較少。

（四）手術(shù)治療

如果痔瘡病情嚴(yán)重，經(jīng)保守治療無效，可考慮手術(shù)治療。痔瘡的手術(shù)治療方法包括以下幾種：①外剝內(nèi)扎術(shù)。它是治療混合痔的經(jīng)典手術(shù)方法，通過切除外痔、結(jié)扎內(nèi)痔的方式，達(dá)到治療痔瘡的目的。外剝內(nèi)扎術(shù)的優(yōu)點是手術(shù)效果確切，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長。②吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。它是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，通過使用吻合器將直腸黏膜環(huán)形切除并吻合，同時上提脫垂的內(nèi)痔組織，達(dá)到治療痔瘡的目的。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點，但手術(shù)費用相對較高。③其他手術(shù)方法。除了外剝內(nèi)扎術(shù)和吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)外，還有一些其他的手術(shù)方法，如血栓外痔剝離術(shù)、內(nèi)痔注射術(shù)等，可根據(jù)患者的具體病情選擇合適的手術(shù)方法。

痔瘡的預(yù)防

（一）合理飲食

一是增加膳食纖維的攝入。膳食纖維具有吸水性，可以增加糞便的體積，軟化糞便，促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防便秘。二是適量飲水。保持充足的水分?jǐn)z入，每天飲水量應(yīng)在1500～2000毫升。飲水可以軟化糞便，促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防便秘。三是避免辛辣、油膩、刺激性食物。這類食物會刺激直腸和肛門部位的黏膜，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，增加痔瘡的發(fā)病風(fēng)險。

（二）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

一是避免久坐不動、長期站立。久坐不動、長期站立會影響血液循環(huán)，使肛門直腸部位的靜脈回流受阻，容易引發(fā)痔瘡。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，每隔一段時間起身活動一下，避免長時間保持同一姿勢。二是養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。保持充足的睡眠，避免熬夜、過度勞累。熬夜和過度勞累會降低身體的免疫力，影響腸道的正常蠕動，增加痔瘡的發(fā)病風(fēng)險。三是保持肛門清潔。每天用溫水清洗肛門周圍的皮膚，避免使用刺激性的清潔劑，如肥皂、沐浴露等。使用柔軟的紙巾擦拭肛門，避免用力。

（三）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

一是保持大便通暢，避免便秘和腹瀉。便秘時，糞便干結(jié)、排便困難會增加肛門直腸部位的壓力，容易引發(fā)痔瘡；腹瀉時，腸道蠕動加快、糞便中的水分增多也會刺激肛門直腸部位的黏膜，增加痔瘡的發(fā)病風(fēng)險。采用調(diào)整飲食、增加運動量等方法，可以保持大便通暢。二是養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。每天最好在同一時間排便，建立良好的排便反射。排便時應(yīng)集中注意力，避免看報紙、玩手機(jī)等分散注意力的行為。三是避免用力排便。用力排便會增加肛門直腸部位的壓力，容易引發(fā)痔瘡。如果排便困難，可以使用開塞露等輔助排便的藥物，或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。

編輯：張宇